Вопрос 1

Болезни системы кровообращения Вид показателя: экстенсивный	57,8%
Новообразования Вид показателя: экстенсивный	15,5%
Травмы, отравления, др.внешние воздействия Вид показателя: экстенсивный	8,6%
Прочие причины Вид показателя: экстенсивный	18,1%

«Постарение» населения. Проблема долголетия: медико-социальные аспекты организации гериатрической помощи.

Увеличение средней продолжительности предстоящей жизни идет наряду с постарением населения. Согласно возрастной градации, принятой на Геронтологическом семинаре Европейским региональным бюро ВОЗ, возраст 60-74 года признан периодом старения.

Под процессом старения населения подразумевают такую его динамику, при которой численность пожилых и старых людей увеличивается быстрее по сравнению с другими возрастными группами.

Степень демографической старости определяется при помощи наиболее простого коэффициента – доли лиц 65 лет и старше среди всего населения. Согласно рекомендации демографической комиссии ООН, выделяют три типа демографической зрелости: демографически молодое – лица старше 65 лет составляют менее 4 %; демографически зрелое – 4-7% и демографически старое – более 7%. В России 12,5% ее жителей находятся в возрасте 65 лет и старше.

Процесс постарения населения оказывает сильное влияние на все стороны жизни общества – на хозяйственную жизнь страны, общественные отношения. Первым и естественным следствием постарения населения является то, что активно занятая часть общества (20-59 лет) несет увеличивающиеся издержки на содержание возрастающего количества старых людей.

В настоящее время принята следующая геронтологическая классификация: 60-74 года – пожилые, 75-89 лет – люди старшего возраста, 90 лет и старше – долгожители.

«Рождаемость», методика расчета. Уровень показателя в Краснодарском крае и России в целом.

Рождаемость – коэффициент, показывающий число родившихся живыми в конкретном году к среднегодовой численности населения, умноженном на 1000.

Рождаемость:

• это социально-биологическая категория, характеризует социальное благополучие общества

• различают также показатели общей и повозрастной плодовитости, коэффициенты воспроизводства населения

В 2010 г. в России уровень рождаемости, составляет 12,5 ‰, в Краснодарском крае 12,2‰.

Рождаемость =

Вопрос 2.

1. Диагноз основной: рак пищевода.

Осложнения: кровотечение, анемия.

Сопутствующий: Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей, трофическая язва правой голени.

Эзофагоскопия с биопсией опухоли.

2. Химические ожоги пищевода и их последствия (эзофагиты, язвы); ахалазия кардии, лейкоплакия пищевода, папилломы и дивертикулы пищевода.

3. Лечение оперативное. Обоснованием оперативного лечения является отсутствие признаков запущенности процесса (2 стадия, Т₂N_0­2 М₀) и тяжелых сопутствующих заболеваний.

Вопрос 3.

1. Основные синдромы:

- абдоминальных болей

- диспептический;

- желтухи;

- гепатомегалии

- спленомегалии;

- гиперспленизма;

- портальной гипертензии;

- отечно-асцитический;

- мальдигестии;

- холестаза (кожный зуд, следы расчесов);

- желудочно-кишечного кровотечения (предположительно, или кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода вследствие портальной гипертензии)

2. Предварительный диагноз: Цирроз печени, вирусного В генеза, активная фаза, прогрессирующее течение, стадия декомпенсации, класс С по Чайльд-Пью, с синдромами портальной гипертензии, асцита, гиперспленизма, желтухи.

3. Дифференциальный диагноз: рак печени, болезнь Бадда-Киари, различные по этиологии циррозы печени (токсический, первичный билиарный, гемохроматоз, гепатолентикулярная дегенерация – болезнь Коновалова-Вильсона).

Дообследование: ультразвуковая допплерография печеночных вен, пункционная биопсия печени, альфа-фетопротеин, компьютерная томография печени, ЭФГДС, общий анализ крови в динамике (гематокрит, гемоглобин и др.), сывороточное железо, кровь на маркеры вирусного гепатита С и D, щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтранспептидаза, коаглограмма. Для выявления возможной печеночной энцефалопатии – тест связи чисел, почерковый тест.

Тактика лечения:

- этиотропное лечение – противовирусные препараты (учитывая декомпенсированный цирроз – противовирусные препараты на сегодняшний день не показаны, при фазе компенсации возможно проведение курса противовирусной терапии).

- препараты, улучшающий метаболизм гепатоцита, уменьшающие холестаз – гептрал, урсофальк.

- симптоматическое лечение: для снижения портальной гипертензии – анаприлин 40-160 мг/сутки. Мочегонные препараты, учитывая наличие асцита – спиронолактон в дозе 100-400 мг/сутки.

- дюфалак в суточной дозе 30-120 мл (1-2 раза в сутки) для профилактики развития печеночной энцефалопатии.

- гемосорбциия (плазмаферез).