Вопрос 3. Больной с.,42 лет госпитализирован в реанимационное отделение по экстренным показаниям.

Жалобы на боли в подложечной области, в правом подреберье, боли постоянные, жгучие, без иррадиации, на тошноту, частую рвоту содержимым желудка, съеденным накануне. задержку стула, судороги в мышцах конечностей, выраженную слабость.

Анамнез болезни: со слов жены, заболел остро. С неделю назад после приема алкоголя появились резкие боли в животе, тошнота, рвота. В течение недели принимал соду, которая первоначально снимала боль, но рвота сохранялась, нарастала. Больной категорически отказывался от медицинской помощи и в течение недели облегчал состояние приемом соды, минеральной воды, но-шпы. Состояние не улучшилось. Нарастала слабость, появились судороги. Родственники вызвали скорую помощь, которой был доставлен в стационар.

Анамнез жизни: у больного на протяжении нескольких лет в весенние месяцы отмечалось обострение болезни в виде выраженных болей в животе, тошноты, рвоты. К врачам не обращался, лечился сам приемами соды, трав. Состояние улучшалось через 2 недели, боли купировались. Курит много лет, употребляет алкоголь. Работает шофером в нефтеразведке, по работе имеет частые командировки.

Объективный статус: общее состояние больного тяжелое, заторможен, вял. Черты лица заострившиеся. Больной пониженного питания. Отмечается гипотермия. Кожные покровы сухие, легко собираются в складку. Цвет кожных покровов бледный с сероватым оттенком. Органы дыхания без патологии. Границы сердца в пределах нормы, тоны приглушены, частые экстрасистолы. АД 85/50 ммHg. Язык сухой, густо обложен коричневым налетом. Живот запавший, при пальпации- болезненность в эпигастральной области, нижняя граница желудка, на 4 см ниже пупка, с-м Василенко положительный. Печень, селезенка не увеличены. Симптом Грекова–Ортнера, Мерфи, Мюсси-Георгиевского отрицательны.

Параклинические показатели: OAK: эритроциты–4.1 х 10¹²/л, гемоглобин-114 г/л, лейкоциты-10.2 х 10⁹/л, эозинофилы-4%, п-7%, сегментоядерные-72%, лимфоциты-12%, моноциты-6%. ОАМ: уд. вес-1029, белок-0,033 г/л, гиалиновые цилиндры 0-1-0 в п/з. БАК: общий белок-76 г/л, альбумины-66%, глобулины-34%, общий билирубин-24 мкмоль/л, АЛТ-46 ед, АСТ–50 ед, глюкоза-3,7 ммоль/л, холестерин–4.2 ммоль/л, креатинин-95 мкмоль/л, мочевина-8,0 ммоль/л, калий-4,7 ммоль, натрий-110 ммоль/л, хлор-87 ммоль/л.

УЗИ органов брюшной полости: размеры печени не увеличены, диффузная гиперэхогенность. Селезенка без особенностей. Поджелудочная железа не увеличена, отмечается неоднородная гиперэхогенность.

1. Выделите синдромы

2. Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз

3. Стратегия ведения пациента

Вопрос 4. Больная 27 лет, обратилась на прием с жалобами на боли в области наружных половых органов, повышение температуры, боли при ходьбе в течение 4-х дней. Боли появились после работы на приусадебном участке, на следующий день повысилась температура до 37,5°С. Боли в динамике усиливались, температура повысилась до фибрильных цифр. В анамнезе 2 родов и 1 аборт.Влагалищное исследование: в области правой большой половой губы определяется образование размером 4x3 см, кожа над ним гиперемирована, при пальпации флюктуация и резкая болезненность. Из уретры скудное слизисто-гнойное отделяемое. В зеркалах: слизистая влагалища не гиперемирована, шейка матки чистая, бели белые скудные, сливкообразные.Бимануально: матка в правильном положении, не увеличена, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненные. Инфильтратов и опухолей в малом тазу нет.

1. Диагноз.

2. Тактика лечения?

Эталон ответа к ситуационной задаче №46 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования