Вопрос 3.

1. Клинико-параклинические синдромы:

- ангинозный;

- артериальной гипертензии (по анамнезу);

- диспептический;

- абдоминальной боли;

- резорбционно-некротический.

2. Предварительный диагноз: ИБС. Первичный, с зубцом Q инфаркт миокарда заднее –диафрагмальной области стенки левого желудочка Склеродегенеративное поражение аорты. Гипертоническая болезнь. ХСН II ФК, I стадия.

Дифференциальный диагноз следует проводить по ангинозному синдрому с ТЭЛА (по наличию зубца Q в 111 стандартном отведении и повышенному уровню трансаминаз), расслаивающейся аневризме аорты, стенокардией.

3. Дообследование: МВ-фракция КФК, тропонины I,T, коагулограмма, ЭКГ-мониторирование, ЭхоКГ; рентгенография органов грудной полости, УЗИ - ЖКТ - при относительной стабилизации состояния больной.

Лечение:

Больному следует находиться в профильном кардиологическом отделении.

- купирование боли: Морфин 1% 1 мл на 10 мл физраствора в/в медленно дробно или фентанил 1-2 мл 0,005% в сочетании с дроперидолом 2-4 мл 0,25% раствора в/в или в/м;

- в/в капельное введение нитроглицерина 2 мл 1%раствора, разведенного в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида (по 25мг/мин, ориентироваться на уровень АД).

- бета-блокаторы (метопролол, пропранолол под контролем АД и ЧСС;) в/в, а затем внутрь

- ингибиторы АПФ внутрь (каптоприл, лизиноприл, зофеноприл)

- статины (аторвастатин) 80 мг внутрь

- антитромботическая терапия: аспирин 250 мг внутрь+ клопидогрель 300 или 600 мг внутрь + гепапин (нефракционированный или низкомолекулярный (эноксапарин) или ингибитор Ха фактора (фондапаринукс)) сначала в/в, а затем под кожу живота. Назначение тромболитической терапии больной не показано (давность болей более 12 часов);

- оксигенотерапия;

После выписки - коронароангиография с консультацией кардиохирурга.

Вопрос 4

1. Диагностические критерии бактериального вагиноза: обнаружение «ключевых» клеток, гомогенные кремообразные влагалищные выделения, положительный аминовый тест, влагалищный рН более 4,5.

2. Бактериальный вагиноз.

3. Лечение проводится антибактериальными препаратами, воздействующими на анаэробную флору (клиндамицин 300 мг 2 раза в сутки 7 дней, метронидазол 500 мг 2 раза в сутки 7 дней, орнидазол 500 мг 2 раза в сутки 7 дней , св. Тержинан 1 свеча на ночь 6-12 дней, св. Клион Д 1 свеча на ночь 10 дней). Лекарственные средства, нормализующие микрофлору влагалища.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 46 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1. Демографическая ситуация в Динском районе представлена следующими данными:

В течение года умерло всего В том числе от:	1778
Болезней системы кровообращения	1017
Новообразований	272
Травм, отравлений, других внешних воздействий	153
Прочих причин	336

1. Рассчитать и проанализировать структуру причин смертности населения по основным классам заболеваний в Динском районе

2. Изобразите структуру причин смертности населения графически. Определите вид показателей.

3. Социально-гигиенические проблемы медицинской демографии.

Вопрос 2. Больной А., 31 года, доставлен скорой медицинской помощью в хирургическое отделение больницы с жалобами на сильную общую слабость, головокружение, шум в ушах. Вышеуказанные симптомы появились внезапно, на фоне хорошего самочувствия 10 часов назад. Перед вызовом скорой помощи был 2 раза черный стул. Раньше подобных явлений не было.Болеет язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки с 22-летнего возраста. Периодически лечился амбулаторно, трижды проходил стационарное лечение.

В анамнезе – мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит в течение 3-х лет. При поступлении в стационар состояние больного средней тяжести. Правильного телосложения, несколько пониженного питания (при росте 180 см масса тела 69 кг). Кожные покровы и видимые слизистые бледные, кожа чистая, на ощупь влажная. Костно-мышечная система без видимой патологии. Лимфоузлы не прощупываются. Температура тела 37,1°С. Пульс 112 в минуту, слабого наполнения. АД – 100/60 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, мелодия их правильная. В легких дыхание везикулярное. Язык чистый, влажный. Живот правильной формы, не вздут, перистальтика кишечника активная. При пальпации отмечается легкая болезненность в эпигастральной области. Печень и селезенка не увеличены. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания справа слабо положительный. Дизурических расстройств нет. При пальцевом исследовании прямой кишки патологии нет, на перчатке следы кала черного цвета.

- Анализ крови: Эр.–2,5Т/л, Нв–78 г/л, гематокрит–0,26, лейкоциты–11,2 Г/л, э.–2, п/я – 10, с/я–74, лимф.–13, мон.–1, СОЭ–26 мм/ч.

- Анализ мочи: уд. вес–1017, пл. эпителий -7-10 в п/зр., лейкоцитов 12-20 в п/зр., эритроцитов 1-2 в п/зр.

- ФГДС: Пищевод свободно проходим. Кардия смыкается не полностью, в желудке небольшое количество жидкости цвета “кофейной гущи”, явления умеренно выраженного атрофического гастрита. Пилорус округлой формы, смыкается полностью, проходим для эндоскопа. Сразу за привратником, на задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки имеется язва размером в диаметре около 1 см. Язвенный дефект покрыт темным тромбом, подтекания крови из-под тромба нет.

- УЗИ органов брюшной полости: патологии не выявлено, в лоханке правой почки выявлен коралловый камень, занимающий одну из чашечек почки. УЗ - признаки хронического пиелонефрита.

1. Ваш диагноз (основной, осложнения, сопутствующий) с обоснованием?

2. Какие желудочные и внежелудочные заболевания могут осложниться гастродуоденальным кровотечением?

3. Какую тактику лечения больного Вы выберете? Обоснуйте его.