Вопрос 1

Рождаемость	13,0‰
Смертность	13,2‰
Коэффициент естественного прироста населения	-0,2
Младенческая смертность	5,6‰

Структура причин смертности населения по основным классам заболеваний.

Структура основных причин смертности (%)

Причины смерти	Краснодарский край 2010 г
Болезни системы кровообращения	57,3
Новообразования	14,1
Травмы, отравления и некоторые другие воздействия внешних факторов	11,9
Прочие	16,7

Численность населения земного шара, России, Краснодарского края.

Население земного шара – 7 млрд. человек.

Китай – 1336 млн. человек.

Индия – 1189 млн. человек.

Россия – 143 млн. человек.

США – 313 млн. человек.

Краснодарский край – 5,1 млн. человек.

Вопрос 2.

1.Диагноз основной: сахарный диабет, II тип, тяжелая форма, субкомпенсированный.

Осложнения: диабетическая ангиопатия нижних конечностей, гангрена первого пальца левой стопы (диабетическая стопа).

Сопутствующий: ИБС, атеросклероз, гипертоническая болезнь. Последствия перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения (правосторонний гемипарез).

2.1) быстрое прогрессирование на фоне диабета и гипертонии; 2) поражение дистальных сосудов; 3) сохранение пульсации периферических артерий; 4) сочетание ангиопатии нижних конечностей с ретино- и нефропатией.

3.Комплексное консервативное лечение. Оно включает в себя средства, улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови, антикоагулянты, спазмолитики, внутриартериальные инфузии лекарственных веществ, ангиопротекторы. Комплексное лечение проводится на фоне адекватной инсулинотерапии. Цель лечения – ограничить зону некроза и избежать высокой ампутации конечности.

Вопрос 3.

1. Клинические синдромы:

- коронарной недостаточности;

- артериальной гипертонии;

- нарушенного углеводного обмена;

- дислипидемии;

- сердечной недостаточности;

- нарушения ритма (по данным суточного мониторирования ЭКГ);

- мочевой;

2. Предварительный диагноз: ИБС. Прогрессирующая стенокардия. Желудочковая экстрасистолия. ХСН IIФК, I стадия. Гипертоническая болезнь 3 степень, риск 4 (очень высокий). Сахарный диабет, 2 тип, тяжелое течение, декомпенсированный. Диабетическая нефропатия. ХПН I стадия.

3. Дифференциальный диагноз можно проводить с: инфарктом миокарда, сухим перикардитом, миокардитом, миокардиодистрофией, корешковым синдромом - по типу межрёберной невралгии (левосторонним).

После стабилизации стенокардии больной нуждается в проведении ЭхоКГ, суточном мониторировании АД, гликемического профиля с консультацией эндокринолога, консультации кардиохирурга для решения вопроса о проведении коронаро- и - аортографии и возможной хирургической коррекции сосудов (аорто-коронарное шунтирование, балонная коронарная ангиопластика, ангиопластика левой общей подвздошной артерии).

Неотложная терапия:

а) ограничение двигательного режима;

б) фраксипарин 0,3 мл 2 раза в день;

в) нитраты per os (нитросорбид 40 мг каждые 6 часов) или в/в введение нитратов на физ. р-ре под контролем АД - до купирования ангинозного синдрома;

г) клопидогрель 300 мг + аспирин 250 мг;

д) бета-блокаторы (метопролол), контроль АД, ЧСС, длительно, с корректированием дозы;

е) ингибиторы АПФ, длительно с корректировкой дозы;

ж) статины (симвастатин, аторвастатин или др.) 20 мг после ужина, годами;

з) коррекция сахаров крови.