Вопрос 3. Больной в., 18 лет доставлен в клинику машиной скорой помощи.

Жало­бы на схваткообразные боли в животе, преимущественно вокруг пупка, повышение температуры тела, боль в суставах, кровоизлияния на коже голеней, стоп.

Анамнез болезни: в течение несколь­ких лет периодически появлялись мелкоточечные геморрагические высыпания на коже голеней, стоп, бедер, сопровождавшиеся субфебрильной температурой. За помощью не обращался, т.к. кожные высыпания проходили через 3-4 недели.

Анамнез жизни: частые ангины; страдает пищевой аллергией на цитрусовые, два дня тому назад, на празднике употреблял апельсиновый сок.

Объективный статус: больной в приемном отделении осмотрен хирургом и терапевтом. Состояние тяжелое, на коже голе­ней и бедер, на разгибательных поверхностях нижних конечностей были обнаружены красного цвета геморрагические высыпания, от мелкоточечных до более крупных, местами сливных. Голеностопные и коленные сус­тавы увеличены в объеме, кожа над ними гиперемирована, движения затруднены, во время приступов болей в животе беспокоен.

Границы сердца: левая – по среднеключичной линии, правая – на 0,5 см кнаружи от правого края грудины. Сердечные тоны ритмичные, звучные, 90 в мин., АД 95/70 мм. рт. ст. В легких вези­кулярное дыхание, живот вздут, при пальпации мягкий, умеренно болезненный. Размеры печени по Курлову 9х8х7 см, селезенка не увеличена.

Параклинические показатели: ОАК: эритроциты-4,5 х 10¹²/л, гемоглобин-140 г/л, ЦП-0,9, тромбоциты-200 х 10⁹/л, лейкоциты -11х10⁹/л, палочкоядерные нейтрофилы-15%, сегментоядерные-70%, лимфоциты-10%, моноциты-5%, СОЭ-35 мм/ч.

Коагулограмма: протромбиновый индекс-90%, фибриноген-6 г/л, время кровотечения-4 мин, этаноловый и протаминсульфатный тесты положительные.

ОАМ: белок-0,1г/л, эритроциты до 10-20 в поле зрения.

1. Выделите синдромы

2. Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз

3. Стратегия ведения пациента

Вопрос 4. Молодая нерожавшая женщина заболела остро на 2 день после медицинского аборта произведнного в сроке 10 недель беременности.

Жалобы на недомогание, повышение температуры тела до 39°С, однократный озноб. Пациентка вызвала «Скорую помощь» и была доставлена в дежурный гинекологический стационар. Из анамнеза: менструация с 13 лет, по 5 дней через 27 дней. Половая жизнь с 16 лет, в браке не состоит. Из перенесенных заболеваний отмечает частые ангины, хронический пиелонефрит.

При обследовании отмечены тахикардия, бледность кожных покровов, лейкоцитоз до 15,0х103/мм3, СОЭ 35 мм/ч. Живот обычной формы, мягкий, болезненный при пальпации над лоном. При бимануальном исследовании матка несколько больше нормальных размеров, мягковатой консистенции, подвижная и умеренно болезненная, зев закрыт, придатки не определяются. Выделения скудные, кровянистые без запаха.

1. Диагноз.

2. Тактика лечения.

Эталон ответа к ситуационной задаче №50 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования