Вопрос 4.

1.Роды 1 преждевременные на 35 неделе. 1 период родов. Дородовое излитие околоплодных вод. Хроническая плацентарная недостаточность: хроническая внутриутробная гипоксия плода. Хронический пиелонефрит, обострение.

2.Тактика ведения: Роды вести консервативно. Начать антибактериальную, дезинтоксикационную терапию. В родах проводить лечение внутриутробной гипоксии плода.

3.Преждевременные роды необходимо вести бережно, в положении на боку, с применением обезболивания. При прорезывании головки плода - показано проведение эпизиотомии. Ребенка принимают в теплые пеленки.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 50 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1. Демографическая ситуация в Абинском районе представлена следующими данными:

Численность населения района	90957
Родилось живыми	1164
Умерло	1410
Умерло детей в возрасте до 1 года	10

Вопросы:

1. Рассчитать и оценить показатели рождаемости, смертности, естественного прироста населения, младенческой смертности.

2. Что такое статика и динамика населения, что является предметом изучения этих процессов демографии.

3. Назовите типы возрастной структуры населения.

Вопрос 2. Больной г., 72 лет, поступил в хирургический стационар с жалобами на боли в животе схваткообразного характера, тошноту, рвоту, задержку стула и газов. Заболел 2 дня назад.

Из анамнеза выяснилось, что больной около 20 лет страдает паховой грыжей (слева), был оперирован по этому поводу 8 лет назад, однако через год после операции наступил рецидив ее. Болеет геморроем. Периодически лечится у терапевта поликлиники по поводу ИБС, гипертонической болезни. 10 лет назад перенес инфаркт миокарда.

При осмотре – состояние тяжелое. Вял, адинамичен, дыхание учащено до 26-28 в мин. Температура тела – 37,3°С. Пульс 108 в мин., ритмичный. АД – 120/80 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. В легких дыхание ослабленное везикулярное. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот равномерно вздут, при пальпации – мягкий, болезненный в мезо- и гипогастрии. Здесь же нерезко выраженные симптомы раздражения брюшины.

В паховой области слева имеется послеоперационный рубец. Здесь же определяется плотное опухолевидное образование размерами 12×8×7 см, несмещаемое и резко болезненное при пальпации. Кожа над ним не изменена. При пальцевом ректальном исследовании определяются внутренние геморроидальные узлы и увеличенная предстательная железа.

• Анализ крови: Эр. – 4,2 Т/л, Нв – 148 г/л, лейкоциты – 15,8 Г/л, п. – 19, с. – 64, л. – 12, м. – 5. СОЭ – 55 мм/ч.

• Анализ мочи: уд. вес – 1019, белок – 0,16 г/л, лейкоциты 4-6-8 в п/зр., цилиндры гиалиновые 0-1 в п/зр., бактерии ++. Диазореакция – 400 Е/л.

• Глюкоза крови: 6,2 ммоль/л

• Билирубин: 20 мкмоль/л

• ЭКГ: Синусовая тахикардия 110 в мин. Мелкоочаговые изменения в перегородочной области. Выраженные диффузные изменения и гипоксия миокарда.

• Обзорная рентгенография живота и грудной клетки: выраженный пневматоз ободочной кишки, на фоне которого видны единичные чаши Клойбера. Отмечается оттеснение диафрагмы кверху. Со стороны легких и сердца – возрастные изменения.

1. Ваш диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)? Дифференциальная диагностика?

2. Назовите основные клинические признаки (синдромы), характерные для этого заболевания.

3. Какую лечебную тактику Вы выбираете? Обоснуйте её.