Вопрос 4. Беременная к., 32 лет, поступила в отделение патологии беременных с диагнозом: Беременность 39 недель. Рубец на матке после кесарева сечения.

Из анамнеза известно, что первая беременность в 2004 году закончилась операцией кесарево сечение при доношенной беременности по поводу первичной слабости родовой деятельности. В послеоперационном периоде было повышение температуры до 38,8 С. Заживление кожного рубца происходило вторичным натяжением. Через один год после операции наступила вторая беременность, закончившаяся искусственным абортом без осложнений. Затем с 2007 по 2011 г.г. – четыре артифициальных аборта, без осложнений. Данная беременность протекала с явлениями угрозы прерывания беременности в ранних сроках. В последние 2 недели беспокоили ноющие боли внизу живота предвестникового характера. К врачу не обращалась.

Объективное исследование: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. АД 120/80 мм рт.ст. ЧСС 78 уд. в мин.Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

Данные акушерского исследования: Живот увеличен за счет беременной матки. На передней брюшной стенке имеется послеоперационный рубец, заживший вторичным натяжением. Матка в повышенном тонусе. ВДМ 37 см. ОЖ 99 см. Положение плода продольное. Предлежит головка. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 120–130 уд. в мин.

В области нижнего сегмента на 3 см слева от средней линии живота пальпируется неровная поверхность с участками углубления с локальной умеренной болезненностью.

Влагалищное исследование: Шейка матки сохранена, длиной 2,5 см. Наружный зев закрыт. Через своды предлежит головка.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Эталон ответа к ситуационной задаче № 54 вида аттестационных испытаний государственного экзамена по специальности 31.05.01 Лечебное дело 2017/2018 учебного года – оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1.

1. Расчет и оценка статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы (ЦРБ) муниципального образования (МО) Выселковский район представлены в таблице.

Таблица

Статистические показатели деятельности стационара ЦРБ МО Выселковский район

№ п/п	Название показателей	Алгоритм расчета показателей	Расчет показателей	МО *	РФ **
1.1.	Среднее число дней занятости койки в году (функция больничной койки)	Число койко-дней, фактически проведенных больными в стационаре Число среднегодовых коек	119502 = 346,4 дн 345	320 дн.	326 дн.
2.2.	Летальность больничная (в %)	(Число умерших всего) х 100 Число выбывших больных (выписанные + умершие)	77 х 100 = 0,63 (12206+77)	1,54	1,48

Среднестатистические показатели лечебно-профилактических учреждений:

* по МО Краснодарского края

** по Российской Федерации муниципального подчинения

2.1.В зависимости от поставленных задач, мощности и специфики деятельности медицинской организации, особенностей состава обслуживаемого контингента населения врачебная комиссия (подкомиссия) осуществляет следующие функции:

• продление листков нетрудоспособности сроком более 30 дней;

• принятие решения о назначении лекарственных средств.

• принятие решения о назначении одному больному пяти и более наименований лекарственных средств одномоментно (в течение одних суток) или свыше десяти наименований в течение одного месяца.

• решение наиболее сложных и конфликтных вопросов, относящихся к компетенции подкомиссий врачебной комиссии медицинской организации;

• оценка качества и эффективности лечебно-диагностических мероприятий;

• осуществление медицинского отбора больных, направляемых на долечивание (реабилитацию) непосредственно после стационарного лечения, в том числе в специализированные санатории (отделения);

• взаимодействие в работе по вопросам, относящимся к компетенции врачебной комиссии, с бюро медико-социальной экспертизы, со страховыми медицинскими организациями и территориальными фондами обязательного медицинского страхования, региональными отделениями Фонда социального страхования Российской Федерации, территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития и Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, медицинскими организациями и учреждениями социальной защиты населения;

• участие в рассмотрении обращений граждан по вопросам медико-социальной помощи, организации и качества лечебно-диагностических (профилактических, реабилитационных) мероприятий, лекарственного обеспечения;

• анализ заболеваемости внутрибольничными инфекциями;

• участие в проведении анализа причин заболеваемости матерей и новорожденных внутрибольничными инфекциями, разработке и реализации мероприятий по ее профилактике;

• выдача заключения о нуждаемости ветерана в обеспечении протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями.

• выдачу направлений на включение в Федеральный регистр больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей (или исключения из него), обеспечение назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными средствами;

2.2.Цель диспансеризации: сохранение и укрепление здоровья человека, повышение его работоспособности увеличения активного долголетия.

Задачи диспансеризации:

• Выявление, изучение и устранение причин, способствующих возникновению и распространению заболеваний;

• Формирование у человека стремления к здоровому образу жизни;

• Активное выявление преморбидных состояний, начальных форм заболеваний и адекватное лечение больных;

• Предупреждение рецидивов и осложнений уже имеющихся заболеваний.