больных и послеоперационная реабилитация ПХЭС в условиях поликлиники.

7.Особенности течения и лечения ХП, ЖКБ и хронического холецистита у пожилых больных.

8.Особенности течения и лечения ХП, ЖКБ, хронического холецистита и дискинезии желчевыводящих путей у беременных.

9.Экспертиза трудоспособности; прогноз; методы первичной и вторичной профилактики; диспансеризация, реабилитация, санаторно-курортный отбор лиц с заболева-ниями панкреато-билиарной системы в условиях поликлиники.

Контрольные вопросы для самоподготовки:

1.Опорные признаки желтухи.

2.Опорные признаки асцита.

3.Опорные признаки желчной колики.

4.Опорные признаки панкреатических болей.

5.Опорные признаки внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, малдигестии, малабсорбции

6.Опорные признаки гидроторакса.

7.Опорные признаки пилоростеноза.

8.Нормативные значения копрограммы.

9.Нормативы значений эластазф-1, суточного количества жира в кале.

10.Нормативы значений панкреатических ферментов в моче и крови.

11.Методика проведения и показания к ретроградной холангиопанкреатографии.

12.Методы выявления морфологических критериев диагноза хронического панкреатита. 13.Методика и нормативы исследования плевральной и асцитической жидкости. 14.Виды желтух при хронических ЖКБ и при хроническом панкреатите.

15.Принципы классификации хронического панкреатита.

16.Основные синдромы, характерные для хронического панкреатита.

17.Критерии первичного диагноза - “хронический панкреатит”.

18.Осложнения хронического панкреатита.

19.Патогенез асцита при панкреатите.

20.Патогенез экссудативного плеврита при панкреатите.

21.Неотложная помощь при приступе панкреатических болей.

22.Принципы лечения асцита при хроническом панкреатите.

23.Принципы лечения хронического панкреатита.

24.Диетотерапия больных хроническим панкреатитом.

25.Заместительная терапия хронического панкреатита. Выписать рецепт на ферментный препарат.

26.Антисекреторная терапия хронического панкреатита. Выписать рецепт на ингибитор протонной помпы.

27.Синдром желчной колики: определение, опорные признаки, причины, неотложная помощь.

28.Стадии желчнокаменной болезни. Принципы лечения I, II, III стадии желчнокаменной болезни.

29.Инструментальные методы диагностики заболеваний ЖВП.

30. Критерии диагноза «безкаменного» хронического холецистита.

31. Принципы лечения больных с хроническим холециститом.

32.Желчнокаменная болезнь: определение, виды желчных камней. Факторы, способствующие образованию камней.

33.Симптомы поражения желчного пузыря и их значение в диагностике хронического холецистита.

34.Показания к хирургическому лечению при ЖКБ.

35.Триада симптомов Шарко при выраженном холангите.

36.Синдром дисфункции желчного пузыря: понятие, критерии диагноза.

37.Принципы лечения дискенезии желчевыводящих путей.

38.Перечислить прокинетики. Выписать рецепт на один из прокинетиков.

39.Перечислить спазмолитики. Выписать рецепт на один из спазмолитиков.

40.Перечислить санатории гастроэнтерологического профиля в РФ.

41.Методы физиотерапевтического воздействия при дискенезии желчевыводящих путей.

Киническая задача для самоподготовки:

Больная Л., 46 лет. Поступила в пульмонологическое отделение с жалобами на высокую лихорадку (t-38-39 С°) с ознобами, сухой кашель. Боли в левом подреберье, левой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, кашле, тошноту, периодически рвоту, снижение аппетита, послабление стула (кашицеобразный до 3-4 раз в сутки).

Анамнез болезни. Заболела остро 5 дней назад. Отмечала день рождения, ела много жирной, острой пищи, пила крепкие напитки. Имел место фактор переохлаждения (выходила на балкон). На следующий день почувствовала недомогание, боли в левом подреберье, вздутие живота, тошноту, дважды была рвота. Больная расценила это как пищевое отравление, сделала промывание желудка, пила минеральную воду, голодала. Состояние не улучшалось, тошнота, рвота (на прием воды) сохранялись. К вечеру появился озноб, поднялась температура, боли распространились вверх, охватывая весь левый бок, стало трудно дышать, появилось покашливание. Вызвала скорую помощь, была диагностирована левосторонняя пневмония, назначены антибиотики. На следующий день был вызван участковый врач, который подтвердил диагноз. Была сделана рентгенограмма, на которой обнаружен выпот в плевральной полости. Больная была направлена в стационар. Анамнез жизни. Из анамнеза обращало внимание указание на то, что 3 года назад больная перенесла эпизод тяжелого острого панкреатита с желтухой, лечилась в хирургическом, гастроэнтерологическом отделениях. Тогда же был обнаружен крупный камень в желчном пузыре, предложена операция, от которой больная отказалась. После выздоровления стала придерживаться диеты, дважды прошла санаторно-курортное лечение, чувствовала себя хорошо. Объективный статус. Состояние больной тяжелое. Держится фебрильная лихорадка, иктеричность склер. Дыхательная система: левая половина грудной клетки отстает при дыхании. Перкуторно: легочной звук притуплен слева в подлопаточной области с ослаблением голосового дрожания и бронхофонии соответственно. При аускультации в этой области дыхание отсутствует, над остальными участками легких - везикулярное. Сердечно-сосудистая система: границы сердца в пределах нормы. Тоны приглушены, ритмичные, тахикардия. Язык влажный, густо обложен белым налетом, отпечатки зубов на боковых поверхностях. На коже груди и живота «рубиновые капельки». Пищеварительная система: живот умеренно вздут, при пальпации – выраженная болезненность в верхней половине живота, особенно – в зоне Шоффара. Печень 10х10х8 см по Курлову, выступает из-под ребра на 1,5 см, умеренно болезненна при пальпации, симптом Ортнера слабо положителен. Селезенка не пальпируется. Признаков раздражения брюшины нет.

Параклинические показатели:

OAK: Эр-4,3 Т/л, Нв-130 г/л, Ц.П.-0,8, Л-13,9 Г/л, э-2%, п-18%, с-60%, л-14%, м-6%, СОЭ-

44 мм/час.

ОАМ: лейкоциты до 2-3 в п/зр, белок-0,33 г/л.

БАК: Общий белок - 78 г/л, А/Г коэф. - 2,2. 0бщий билирубин - 38 мкмоль/л, прямой - 28 мкмоль/л. АСТ - 28 ед. АЛТ - 32 ед. ЩФ - 128 ед. Холестерин - 6, 7 ммоль/л, С-реактивный белок - 35 мг/л, амилаза - 420 ед., глюкоза 5,8 ммоль/л.

УЗИ брюшной полости: печень расположена в типичном месте, размеры органа не увеличены. Эхоструктура диффузно повышенной эхогенности. Желчный пузырь не изменен, толщина стенки 4 мм, в просвете определяется конкремент диаметром 15-20 мм. Селезенка не увеличена. Поджелудочная железа с нечетким контуром, размеры увеличены, неравномерно гиперэхогенна. Рентгенография грудной клетки: легочные поля без инфильтративных изменений, корни структурны. В левой плевральной полости - выпот до VI ребра. Небольшое количество жидкости в правом синусе. Сердце, аорта без особенностей.

Вопросы к задаче:

1.Выделить основные клинические синдромы.

2.Сформулируйте предварительный диагноз, обоснуйте.

3.С какими заболеваниями (по болевому синдрому) необходимо провести дифференциальный диагноз. Проведите с одним из них.

4.Какие обследования необходимо сделать для подтверждения предполагаемого диагноза? 5. Ваша тактика ведения больной и лечебные мероприятия.

Кафедра поликлинической терапии с курсом «ОВП/СМ» ФПК и ППС КубГМУ МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 16 10 семестр

Тема: «ХРОНИЧЕСКИЕ ГЕПАТИТЫ И ЦИРРОЗЫ ПЕЧЕНИ. ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ. ЭТИОЛОГИЯ, КЛАССИФИКАЦИЯ, ДИАГНОСТИКА, ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ».

Учебное время - 4 часа.

Цель занятия: научиться оценивать этиологию (вирусная инфекция, алкоголь, промышленные вредности, различные медикаменты), патогенез и морфологию хронических гепатитов и циррозов печени; верифицировать основные клинические и лабораторные синдромы, проводить дифференциальный диагноз, проводить экспертизу временной и стойкой нетрудоспособности, составлять схему

диспансерного наблюдения, разрабатывать индивидуальную программу реабилитационных мероприятий, заполнять медицинскую документацию, назначать современную терапию больным хроническим гепатитом и циррозом печени.

Контрольные вопросы для самоподготовки:

1.Этиологическая классификация хронических гепатитов.

2.Определение и морфологическая классификация хронического гепатита. 3.Синдром цитолиза: определение, опорные признаки и критерии тяжести. 4.Холестаз: виды, признаки, методы верификации.

5.Виды желтух при хронических гепатитах.

6.Лабораторная характеристика хронического аутоиммунного гепатита. 7.Маркеры вируса гепатита В (фаза репликации).

8.Мезенхимально-воспалительный синдром: определение, опорные признаки и методы верификации.

9.Гиперспленизм: определение, патогенез, опорные признаки, частота при различных формах хронического гепатита.

10.Лабораторные маркеры активного гепатита.

11.Аутоиммунный гепатит. Диагностика.

12.Методы лечения синдрома холестаза при хронических гепатитах.

13.Серологические маркеры активной фазы хронического вирусного гепатита. 14.Способы инфицирования человека основными гепатотропными вирусами, их роль в развитии хронического гепатита.

15.Гепатопротекторы в лечении хронических гепатитов: показания и противопоказания. 16.Особенности клинического течения и прогноз хронического вирусного гепатита С. 17.Определение цирроза печени. Осложнения циррозов печени.

18.Синдром портальной гипертензии: определение, виды, опорные признаки. 19.Показания к стероидной терапии при циррозе печени. 20.Морфологическая классификация и характеристика циррозов печени. 21.Стадии портальной гипертензии, их характеристика.

22.Принципы лечения асцита при циррозах печени.

23.Виды гепатотропных вирусов и их роль в развитии циррозов печени. 24.Клиника вирусного цирроза печени.

25.Принципы консервативного лечения портальной гипертензии.

26.Неотложная помощь при кровотечении из варикозно - расширенных вен пищевода.

27.Клиника алкогольного цирроза печени.

28.Лечение синдрома гиперспленизма.

29.Неотложная помощь при печеночной коме. 30.Критерии компенсации цирроза печени по Чайлду-Пью. 31.Патогенез асцита при циррозе печени.

32.Лечение внутрипеченочного холестаза.

33.Осложнения портальной гипертензии.

34.Принципы лечения больных циррозом печени.

35.Прогноз при циррозах печени различной этиологии.

36.Виды и показания к хирургическому лечению портальной гипертензии. 37.Причины обострения (активизации процесса) цирроза печени. 38.Печеночно-клеточная энцефалопатия: причины, патогенез, стадии.

Клиническая задача для самоподготовки:

Больной 51 лет при вызове врача предъявляет жалобы на сильную слабость, раздражительность, головные боли, увеличение в размерах живота, одышку, отеки на ногах. Анамнез. В 25-летнем возрасте переболел вирусным гепатитом, в течение многих лет злоупотребляет алкоголем. В последние 6 месяцев отмечает значительное увеличение живота, появилась одышка при незначительной физической нагрузке, отеки на ногах, беспокоили геморроидальные кровотечения. Две недели назад после очередного алкогольного эксцесса состояние значительно ухудшилось, беспокоил озноб, температура тела повысилась до 37,50 - 38,30, появились тошнота и рвота. После того, как окружающие заметили желтушное окрашивание склер и кожи, вызвали участкового терапевта. Объективно: состояние средней тяжести, склеры иктеричны, кожные покровы с желтушным оттенком, живот увеличен в размерах (окружность - 149 см), напряжен, на передней брюшной стенке выраженная венозная сеть, ноги отечны. При аускультации над легкими - дыхание везикулярное, в нижних отделах - ослабленное. Границы относительной сердечной тупости: правая - 0,5 см кнаружи от правого края грудины, верхняя - 3 ребро, левая - по левой средне-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС - 64 в мин, АД — 100/70 мм рт. ст. Определить размеры печени и селезенки не представляется возможным из-за асцита.

Вопросы к задаче.

1.Выделите клинические синдромы.

2.Сформулируйте предварительный диагноз

3.Определите тактику ведения в амбулаторных условиях.

Домашнее задание для повышения мотивации к самоподготовке и самопроверке практических умений: составьте памятку пациенту (реконвалесценту острым вирусным гепатитом) по питанию, образу жизни, физической активности в рамках консультирования на амбулаторном приеме.

Кафедра поликлинической терапии с курсом «ОВП/СМ» ФПК и ППС КубГМУ МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 17 10 семестр

Тема: «НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ КОЛИТ И БОЛЕЗНЬ КРОНА. ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ».

Учебное время - 4 часа.

Цель занятия: научиться диагностировать функциональные (синдром раздраженной толстой кишки) и воспалительные ( язвенный колит, болезнь Крона) заболевания толстой кишки; проводить экспертизу временной и стойкой нетрудоспособности, составлять схему диспансерного наблюдения, разрабатывать индивидуальную программу

реабилитационных мероприятий, заполнять медицинскую документацию; разрабатывать схему лечения.

Контрольные вопросы для самоподготовки:

1.«Функциональная диспепсия», понятие, клиническое варианты. 2.Болезнь Крона: определение, классификация.

3.Запор: определение, диагностические критерии.

4.Диета при неспецифическом язвенном колите.

5.Запор: причины, патогенетические механизмы.

6.Римские критерии диагноза синдрома раздраженного кишечника. 7.Глютеновая энтеропатия: патогенез синдрома мальдигестии и мальабсорбции. 8.Стеаторея: понятие, диагностическое значение, лабораторная диагностика. 9.Хроническая диарея: определение.

10.Синдром раздраженной толстой кишки: понятие, критерии диагностики. 11.Динамическая непроходимость кишечника: понятие, диагностика. 12.Римские критерии диагноза функциональной диспепсии. 13.«Тревожные» симптомы, исключающие синдром раздраженной кишки.

14.Абсолютные показания к эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) и колоноскопии (КС). 15.Болезнь Крона: понятие, клинические проявления.

16.Болезнь Крона: принципы лечения и реабилитации.

17.Неспецифический язвенный колит: определение, классификация.

18.Неспецифический язвенный колит: клинические проявления.

19.Неспецифический язвенный колит: осложнения.

20.Неспецифический язвенный колит: принципы лечения.

Клиническая задача для самоподготовки:

Больной С., 45 лет, предъявляет жалобы на жидкий стул 4-8 раз в сутки с большим количеством слизи и крови (суточный объем стула - более полулитра), чаще в ночное время, тенезмы 4-8 раз в сутки, повышение температуры тела до 37,5°, слабость, головокружение, потерю массы на 6 кг за 2 мес, отеки голеней.

Анамнез болезни.

Болеет около 5 лет назад, когда впервые стал беспокоить учащенный жидкий стул до 4 раз в сутки с примесью незначительного количества крови и слизи. По этому поводу не обследовался, не лечился. Ремиссии возникали спонтанно продолжительностью до года. На протяжении года отмечал эпизодическое появление на передней поверхности голеней участков болезненного уплотнения кожи с их покраснением. В течение последних 2-х месяцев присоединились жалобы на боли в поясничной области, усиливающиеся при наклоне туловища, в связи, с чем в поликлинике были назначены нестероидные противовоспалительные препараты, физиотерапевтические тепловые процедуры, на фоне которых появились описанные жалобы. Анамнез жизни. Травм, операций не было. Вредных привычек нет. Аллергических заболеваний, непереносимости пищевых, лекарственных веществ не выявлено.

Гемотрансфузий не было. Эпидемиологическое окружение благополучное, в контакте с инфекционными больными не был. Со слов пациента с 40 лет страдает хроническим гастритом, по поводу чего периодически принимает антисекреторные препараты (лосек, фамотидин) без консультации с врачом.

Объективный статус: состояние средней тяжести. Больной пониженного питания, рост 178 см, масса 56 кг, кожные покровы бледные, периферические лимфатические узлы не увеличены. Дыхательная система: ЧДД - 20 в минуту. Перкуторно - ясный легочный звук, одинаковый над симметричными легочными полями. Аускультативно: везикулярное дыхание, хрипов нет. Сердечно-сосудистая система: Перкуторно: правая граница относительной сердечной тупости - по правому краю грудины; левая – по среднеключичной линии в 5 межреберье; верхняя - на уровне 3 ребра. Тоны сердца слегка приглушены, ослабление I тона на верхушке, дующий систолический шум на верхушке, ритм правильный. ЧСС 110 в минуту. АД 90/60 мм рт. ст. Органы пищеварения:

язык влажный, обложен белым налетом. Живот обычной формы, участвует в акте дыхания, при пальпации в левой подвздошной области пальпируется спазмированная, болезненная сигмовидная кишка, умеренно болезненные нисходящая, поперечная и восходящая ободочные кишки. Печень пальпаторно выступает из-под реберной дуги на 1,5см, край закругленный, плотноэластической консистенции, безболезненный. Размеры по Курлову: 9см*8см*7см. Селезенка не пальпируется.

Параклинические исследования:

Ректороманоскопия (без подготовки). При наружном осмотре патологии не выявлено, при пальцевом исследовании тонус сфинктера снижен, болезненности нет. Тубус введен на 12 см. Слизистая оболочка рыхлая, зернистая, сосудистый рисунок отсутствует, выраженная спонтанная кровоточивость, множественные, сливающиеся эрозии и язвы, на стенках кишки - слизисто-гнойные налеты, в просвете - геморрагическое содержимое без каловых масс.

ОАК: Эр. 3,1 1012/л. НЬ 106 г/л, цв. показатель 0,76, гематокрит28%, лейкоциты 12,4 109/л, палочкоядерные 32%, сегментоядерные 40%, эоз. 1%, лимф. 18,5%, моноциты 7%.СОЭ ЗО мм/ч.

Биохимическое исследование крови: общий белок 43г/л, калий 2,3 ммоль/л, кальций 1,7 ммоль/л, сывороточное железо - 3,2мкмоль/л, латентная, ферритин -13 мкг/л, глюкоза -4,2 ммоль/л.

ОАМ: цвет - соломенно-желтый, рН - 7,8; удельная плотность - 1,014; белок - нет; лейкоциты - 1-0-3 в п/з; эритроциты - 1-0-2 в п/з; плоский эпителий - 1-2-1 в в п/з.

Копрограмма: кал жидкой консистенции, эритроциты - в большом количестве; лейкоциты -20-30 в п/з, нейтральный жир (+), жирные кислоты (+++), мыла (+++); мышечные волокна без исчерченности (+++).

Вопросы к задаче:

1.Сформулируйте предварительный диагноз

2.Выделите основные синдромы

3.Назначьте лечение

4. С каким заболеванием наиболее часто приходится дифференцировать данную патологию?

Кафедра поликлинической терапии с курсом «ОВП/СМ» ФПК и ППС КубГМУ МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 18 10 семестр

Тема: «ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ. МОЧЕВОЙ СИНДРОМ В ПРАКТИКЕ УЧАСТКОВОГО ТЕРАПЕВТА».

Учебное время - 4 часа.

Цель занятия: научиться ведению больных с острыми и хроническими пиелонефритами в амбулаторных условиях: проводить своевременную диагностику заболеваний, дифференциальную диагностику, определять показания для госпитализации, назначать лечение, проводить профилактику, реабилитацию при этих заболеваниях, экспертизу временной и стойкой

Контрольные вопросы для самоконтроля:

1.Определение МС.

2.Определение понятия гематурии.

3.Типы гематурии.

4.Причины физиологической протеинурии.

5.Механизмы патологических протеинурий.

6.Перечислить причины микро- и макрогематурии.

7.Причины лейкоцитурии.

8.Генез цилиндрурии.

9.Особенности МС при туберкулёзе мочевой системы.

10.Особенности МС при ОП и ХП.

11.Особенности МС при сердечно-сосудистых заболеваниях.

12.Особенности МС при системных заболеваниях.

13.Особенности МС при мочекаменной болезни.

14.МС при нефропатии беременных.

15.МС при сахарном диабете.

16.Спектр возбудителей при ОП и ХП.

1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2.Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.

3.Возможные причины развития заболевания у этой больной.

4.Какие анатомические особенности у женщин предрасполагают к развитию пиелонефрита?

5.Разъясните пациентке технику сбора мочи на общий анализ.

6.Тактика терапевта по ведению больной.

7.Перечислите заболевания, с которыми следует дифференцировать острый пиелонефрит? 8.Возможно ли направление больной на санаторнокурортное лечение сразу после выписки из стационара?

Кафедра поликлинической терапии с курсом «ОВП/СМ» ФПК и ППС КубГМУ МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 19 10 семестр

Тема: «ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ В ПРАКТИКЕ УЧАСТКОВОГО ТЕРАПЕВТА».

Учебное время - 4 часа.

Цель занятия: научиться ведению больных с острыми и хроническими гломерулонефритами в амбулаторных условиях: проводить своевременную диагностику заболеваний, дифференциальную диагностику, определять показания для госпитализации, назначать лечение, проводить профилактику, реабилитацию при этих заболеваниях, экспертизу временной и стойкой нетрудоспособности, диспансерное наблюдение, санаторно-курортный отбор и заполнять медицинскую документацию.

28.Особенности трудоустройства больных, перенесших ОГН и с ХГН.

29.Особенности образа жизни у больных, перенесших ОГН и с ХГН.

Контрольные вопросы для самоконтроля:

1.Определение ГН.

2.Классификация ГН по морфологическому принципу.

3.Классификация ГН по активности.

4.Этиология, патогенез ГН.

5.Морфологическая картина ОГН.

6.Морфологическая картина ГН с минимальными изменениями.

7.Морфологическая картина при фокально-сегментарном гломерулосклерозе.

8.Характеристика острого нефритического синдрома.

9.Характеристика отёчного синдрома при ГН.

10.Характеристика мочевого синдрома при ГН.

11.Характеристика нефротического синдрома при ГН.

12.Какой лабораторный показатель лучше отражает величину потери белка при ГН? 13.Отличия первичного и вторичного нефротического синдрома.

14.Перечислить частые причины вторичного нефротического синдрома.

15.Патогенез нефротических отёков.

16.Типы течения ГН.

17.Прогноз при ГН.

18.Критерии обострения при изолированном мочевом синдроме.

19.Критерии обострения при экстраренальных проявлениях ГН.

20.Признаки прекращения обострения ГН.

21.Что означает полная ремиссия при ГН.

22.Что означает неполная ремиссия при ГН.

23.Правила формулировки диагноза при ГН.

24.Осложнения ХГН.

25.Факторы риска ГН.

26.Клиническая картина ОГН.

27.Клиническая картина при экстракапиллярном диффузном пролиферативном ГН.

28.Клиническая картина при мезангиально-пролиферативном ГН.

29.Клиническая картина при мембранозно-пролиферативном ГН.

30.Для какой формы ГН характерна макрогематурия?

31.Клиническая картина при мембранозном ГН.

32.Клиническая картина при ГН с минимальными изменениями.

33.Клиническая картина при фокально-сегментарном гломерулосклерозе.

34.Методы обследования при ГН в амбулаторных условиях.

35.Лабораторная диагностика при ГН.

36.Методы оценки функционального состоянии почек при ГН в амбулаторных условиях. 37.Инструментальная диагностика при ГН.

38.Дифференциальный диагноз при ГН.

39.С какими заболеваниями необходимо дифференцировать ГН при наличии при наличии нефротического синдрома?

40.С какими заболеваниями необходимо дифференцировать ГН при наличии синдрома артериальной гипертензии (АГ).

41.Составить план обследования при ОГН в условиях поликлиники. 42.Составить план обследования при ХГН, осложнённом терминальной ХПН. 43.Составить план обследования при ХГН с синдромом АГ.

44.Составить план обследования при ХГН с нефротическим синдромом. 45.Показания для госпитализации при ГН.

46.Немедикаментозное лечение ГН.

47.Особенности медикаментозного лечения ХГН в амбулаторных условиях.

48.Принципы патогенетической терапии ГН.

49.Перечислить побочные эффекты цитостатической терапии.

50. Профилактика осложнений стероидной терапии.

51.Особенности симптоматической терапии при ГН.

52.Заместительная терапия при ГН.

53.Используют ли НПВС для лечения больных с ГН?

54.Особенности курации пациентов с ХГН и коморбидными состояниями. 55.Возможности санаторно-курортного лечения при ГН. 56.Диспансерное наблюдение при ГН.

57.Профилактика ГН в амбулаторных условиях. 58.Реабилитация при ОГН и ХГН в условиях поликлиники.

Список препаратов для тренировки написания рецептов:

Выписать рецепт на циклофосфамид, хлорбутин, азатиоприн, циклоспорин, микофенолата мофетил, дипиридамол, фозиноприл, спираприл, телмисартан, гепарин, аторвастатин, розувастатин, фуросемид, торасемид, гидрохлортиазид, метопролол.

Клиническая задача для самоподготовки:

Больной К., 26 лет, вызвал участкового врача на дом. Жалобы: на слабость, головные боли, дискомфорт в груди, повышение температуры тела до 37,5° С, отеки нижних конечностей, лица. В анамнезе частые ангины, последнюю перенес около месяца назад, к врачу не обращался, занимался самолечением. Других заболеваний в анамнезе нет. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, facies nefritica, голени и стопы

отёчны. Миндалины гипертрофированы, не гиперемированы, содержимого в лакунах нет. Границы сердца не расширены. Ритм сердца правильный, тоны сердца приглушены, 1 тон на верхушке ослаблен, акцент II тона на аорте. АД 170/100 мм. рт. ст. В лёгких дыхание везикулярное, ч.д. 19 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Диурез 1000 мл/сут, дизурических явлений нет, симптом поколачивания слабо положителен с обеих сторон, почки не пальпируются. Общий анализ мочи: моча светлорозового цвета, реакция мочи кислая, удельный вес 1020, белок 0,5 г/л, лейкоциты 2 – 3 в поле зрения, эритроциты 50 – 80 в поле зрения, зернистые цилиндры 3-4 в поле зрения

Вопросы к задаче:

1.Выделите основные синдромы.

2.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

3.Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения характера и степени поражения почек?

4.Тактика по ведению больного.

5.Кто должен осуществлять диспансерное наблюдение при ГН?

6.Профилактика ГН.

7.Каков образ жизни после перенесённого ОГН?

8.Какие факторы влияют на прогноз ОГ?

9.Когда можно направлять больных после перенесённого ОГН на санаторно-курортное лечение?

Кафедра поликлинической терапии с курсом «ОВП/СМ» ФПК и ППС КубГМУ МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 20 10 семестр

Тема: «ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК (ХПБ). ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ХПН). ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ».

Учебное время - 4 часа.

Цель занятия: научиться ведению больных с хронической болезнью почек (ХБП) в амбулаторных условиях: проводить своевременную диагностику заболевания, дифференциальную диагностику, определять показания для госпитализации, назначать лечение, проводить профилактику, реабилитацию при этом заболевании, экспертизу

4.Какие параметры учитываются при расчёте СКФ (MDRD, CKD-EPI)?

5.В каких клинических ситуациях рекомендуют измерять 24-часовой клиренс креатинина (проба Реберга-Тареева)?

6.Понятие «острое почечное повреждение».

7.Факторы риска ОПП.

8.Какие состояния повышают восприимчивость больных к факторам риска ОПП. 9.Немодифицируемые факторы риска ХБП.

10.Модифицируемые факторы риска ХБП.

11.Факторы инициации ХБП.

12.Общие «традиционные» факторы риска заболеваний сердца и почек. 13.Скрининг ХБП в амбулаторных условиях.

14.Алгоритм определения нарушения функции почек.

15. Почему ХБП является независимым фактором риска развития ССЗ? 16.Почему ХБП является эквивалентом ИБС?

17.Типы кардиоренальных взаимодействий.

18Маркёры почечного повреждения.

19.Как формулировать диагностическое заключение при ХБП с учётом категорий СКФ и альбуминурии?

20.Перечислить нефротоксичные лекарственные средства. 21.План обследования больного с ХБП в амбулаторных условиях.

22.Особенности ранней диагностики ХБП в амбулаторных условиях.

23.Особенности лечения больных в амбулаторных условиях с кардиоренальной патологией. 24.Как прогнозировать сердечнососудистый риск у больных с ХБП?

25.Как прогнозировать риск развития ТХПН?

26.Показания для госпитализации больных с ХБП.

27.Показания к консультации нефролога при ХБП.

28.Показания к заместительной почечной терапии.

29.Особенности контроля метаболических показателей у больных с ХБП. 30.Особенности назначения антигипертензивных препаратов у больных с ХБП. 31.Особенности назначения гиполипидемической терапии у больных с ХБП. 32.Целевой уровень артериального давления у больных с ХБП.

33.Целевые уровни липидных показателей при ХБП.

34.Что означает кардио-нефропротективная терапия.

35.Методы заместительной терапии при ТХПН.

36.Особенности диетического питания в зависимости от стадии ХБП. 37.Варианты малобелковой диеты при ТХПН.

38.Особенности образа жизни у больных с ХБП.

39.Современные инструментальные методы исследования при ХБП.

40.Современная медикаментозная терапия ТХПН в условиях поликлиники.

41.Экспертиза временной и стойкой нетрудоспособности больных ХБП.

42.Особенности амбулаторного ведения пожилых больных с ХБП. 43.Особенности амбулаторного ведения женщин фертильного возраста с ХБП. 44.Диспансеризация больных с ХБП.

45.Первичная и вторичная профилактика ХБП.

46.Санаторно-курортное лечение больных с ХБП.

47.Обучение больных с ХБП.

48.Опасность полипрагмазии у больных с ХБП.

Список препаратов для тренировки написания рецептов:

Выписать рецепт на телмисартан, валсартан, лозартан, кандесартан, фозиноприл, спираприл, зофеноприл, торасемид, лерканидипин, кетостерил, метопролол, бисопролол, розувастатин.

Клиническая задача для самоподготовки:

Больной Л, 60 лет, был направлен на консультацию нефролога краевую больницу. В настоящее время пациент вернулся с заключением нефролога к участковому терапевту. Нефрологом выставлен диагноз:

Сахарный диабет 2 тип. Диабетическая нефропатия. Нефротический синдром. Артериальная гипертония 3 ст., риск 4. Целевой НвА1с <8.0%. Гиперхолестеринемия. ХБП С3а А3. ХСН 2 А ст., 2 ф.к.

Вопросы к задаче:

1.Дайте характеристику функции почек; какой показатель СКФ соответствует 3а стадии?

2.Что означает стадия А3; охарактеризуйте её?

3.Дайте рекомендации по образу жизни.

4.Какие липидмодифицирующие средства являются препаратами выбора?

5.Какой(ие) специалист(ы) должен(ны) наблюдать этого пациента?

6.Оценить комбинированный риск сердечнососудистых событий и ТХПН у больного в зависимости от категории СКФ и альбуминурии?

7.Укажите необходимую частоту контроля у больного СКФ и альбуминурии.

8.Пациент настаивает на лечении в санатории. Каково ваше мнение о возможностях санаторно-курортного лечения?

Кафедра поликлинической терапии с курсом «ОВП/СМ» ФПК и ППС КубГМУ МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 21 10 семестр

ИТОГОВОЕ КОНТРОЛЬНОЕ ЗАНЯТИЕ - ТЕСТИРОВАНИЕ