7

1. ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ПРОВЕДЕНИЮ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ.

ЦЕЛЬ ОБУЧЕНИЯ СТУДЕНТОВ:

- научить студентов рациональному использованию природных лечебных факторов при проведении реабилитации больных с распространёнными заболеваниями в амбулаторной практике.

ЗАДАЧИ:

-ознакомить с терминологией и основными понятиями, использующимися при проведении санаторно-курортного лечения;

-ознакомить с природными лечебными факторами (климатом, минеральными водами, пелоидами), их характеристикой и современной классификацией;

-ознакомить с механизмом действия природных лечебных факторов на организм

человека;

-ознакомить с медицинской характеристикой климата основных природных зон;

-научить методике приёма лечебных питьевых минеральных вод;

-ознакомить с природными источниками различных типов минеральных вод, расположенных на территории Российской Федерации;

-ознакомить с грязелечебными курортами с различными пелоидами на территории Российской Федерации.

Понятие о курорте и санатории. Классификация курортов.

Курорт (от нем. kur - лечение и ort - место) - это освоенная и используемая в лечебно-профилактических целях территория, которая располагает природными лечебными ресурсами (благоприятным климатом, минеральными источниками, грязями и др.).

Санаторий (от лат. sano - лечу, исцеляю) - лечебно-профилактическое учреждение (ЛПУ), в котором с лечебно-профилактической целью используют главным образом природные факторы (климат, МВ, лечебные грязи и т.п.) в сочетании с рациональным питанием, лечебной физкультурой, физиотерапией при соблюдении определённого режима лечения и отдыха.

Природные лечебные ресурсы – лечебный климат, МВ, лечебные грязи, рапа лиманов и озер, другие природные объекты и условия, используемые для лечения и профилактики заболеваний и организации отдыха.

По характеру ведущих лечебных факторов выделяют три основные группы курортов: бальнеологические курорты, климатические курорты и грязелечебные курорты. Деление курортов на эти группы условно, так как многие из них располагают двумя и даже тремя основными природными лечебными факторами и являются климатобальнеогрязевыми, климато-бальнеологическими и т.д.

Под уникальными понимаются курорты, располагающие уникальными природными факторами. На территории РФ расположены курортные регионы с уникальными природными лечебными ресурсами: Крым, регион КМВ, Теберда, Большие Сочи, Анапа, Старая Русса, Сестрорецк, Марциальные Воды, Янган-Тау, Ундоры, Сергиевские

8

Минеральные Воды, Белокуриха, Соль-Илецк, Тинаки, Шира, Шмаковка, Талая, Начики, Синегорск.

По медицинской специализации курорты разделяют на: курорты общего назначения и специализированные курорты для лечения конкретных заболеваний. Специализация курортов определяется с учетом свойств природных лечебных ресурсов.

Различают отдалённые и местные курорты. Пригородные (местные) курорты организуют в благоприятных ландшафтных и микроклиматических условиях вблизи крупных городов и промышленных зон. Местные курорты предназначены для лиц, перенесших сложные заболевания и с метеореакциями (если не рекомендованы поездки на отдаленные курорты из-за риска ухудшения здоровья).

Классификация организаций санаторно-курортного комплекса

-турбазы и базы отдыха;

-курортные гостиницы;

-водолечебницы;

-грязелечебницы;

-курортные поликлиники

9

Для успешного освоения основных принципов проведения санаторно-курортного отбора в амбулаторных условиях особое значение имеет терминологическая грамотность по вопросам санаторно-курортного отбора и лечения (приложение 1).

1.1.ПРИРОДНЫЕ ЛЕЧЕБНЫЕ ФАКТОРЫ КУРОРТОВ И ИХ РАЦИОНАЛЬНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ.

1.1.2. КЛИМАТИЧЕСКИЕ КУРОРТЫ: ПОНЯТИЕ. КЛАССИФИКАЦИЯ ТИПОВ КЛИМАТА. ВЛИЯНИЕ КЛИМАТА НА ОРГАНИЗМ.

«Мало есть болезней, где правильные климатические условия не имели бы важного значения. Нельзя признать, чтобы большинство врачей были бы хорошо осведомлены о климатолечении и правильно его назначали… напротив, часто приходится видеть, что от климатической терапии ждут того, чего она не в силах дать, и не пользуются тем, что она дать может».

Г.А. Захарьин Климатические курорты – курорты, на которых в качестве основного лечебнопрофилактического фактора используется климат; отличаются уникальной комбинацией

климатопогодных факторов, от сочетания которых зависит профиль курорта.

Климат — многолетний режим погоды, свойственный той или иной местности, определяющийся закономерной последовательностью метеорологических процессов. Климатотерапия – использование особенностей климата местности для лечения больных.

Основой климатического воздействия на организм являются климато-образующие факторы, к которым относятся: атмосферные (метеорологические) факторы (газовый состав и физические свойства воздуха [плотность, температура, атмосферное давление, влажность, насыщенность озоном, аэроионами, терпенами], движение воздуха (скорость ветра), количество и характер осадков (снег, дождь), облачность, туман, атмосферное электричество; космические (радиационные) – солнечное, космическое излучение, сезонные суточные ритмы солнечной активности и теллурические (земные) – географическое расположение местности и её ландшафт (геологический состав почвы, рельеф, растительность и водоемы), постоянное магнитное и электростатическое поле Земли.

Климат оказывает выраженное воздействие на организм человека и должен рассматриваться как сильнодействующий фактор. Поэтому при выборе курорта важно учитывать особенности климата; любой переезд в зону с другими климатическими условиями, даже благоприятными для здоровья, всегда сопровождается реакцией адаптации. Во время адаптации к климатическим условиям курорта (акклиматизации), особенно при переезде из климатоконтрастных зон, может наблюдаться срыв адаптационных систем организма, приводящий к обострению заболевания или астенизации. У пожилых и ослабленных больных при неблагоприятных метеорологических показателях (относительная влажность выше 85 %, скорость ветра более 8 м/с и др.) или при резком их изменении могут возникнуть метеопатические реакции. Особенно ответственно к вопросу выбора климата курорта надо подходить у

метеочувствительных лиц. При лечении на местных курортах (расположенных в одной климатической зоне с местожительством человека) период адаптации сведен до минимума.

10

При сдвиге часового пояса на 3 часа и более в организме могут развиваться болезненные расстройства, комплекс которых называют десинхронозом, проявляющимся ухудшением течения заболевания, расстройствами сна и др. Наиболее выраженные изменения возникают если человек перемещается с запада на восток (при инверсии привычного хода суточного времени).

Для лечения на курорте важен выбор сезона и прежде всего для жителей северных областей страны, лиц с атопическим дерматитом, фотосенсибилизацией и при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (ССС). Так, при наличии кардиальной патологии для СКЛ на Черноморских курортах предпочтительны осенние и весенние месяцы, но не летнее время (июль, август), когда отмечается высокая влажность, духота, жара. При выборе курорта следует учитывать и видовой состав растительности, имеющейся на курорте, учитывая различное действие фитонцидов на организм.

В результате климатотерапии восполняются недостаток естественного ультрафиолетового облучения организма и аэроионов; нормализуются реактивность и функциональное состояние всего организма. Физиологическое и лечебное действие климатолечения включает нормализацию обменных процессов, тренировку термоадаптационных механизмов, изменение иммунологической реактивности, улучшение и нормализацию нарушенных функций различных систем организма, гемодинамических показателей, улучшение биоэлектрической активности мозга.

Классификация типов климата

Медицинская характеристика климата основных природных зон.

Климат лесов. Климат прохладный и сухой; для него характерна невысокая температура воздуха (в летнее время до 25–30 ºС) и относительная влажность (до 60 %). Лесной климат способен оказывать фунгицидное, бактерицидное и седативное действие (благодаря летучим ароматическим веществам, которые содержатся в избытке к воздухе). Также климат благотворно влияет на функции дыхательной системы (углубляется и увеличивается лёгочная вентиляция, улучшается функция дренажная, отмечается секретолитическое действие) благодаря содержанию в лесном воздухе органических кислот, эфиров и терпенов. Климат способен улучшать работоспособность, а также усиливать процессы торможения в коре головного мозга и увеличивать тонус подкорковых структур.

11

Лечебные эффекты: бактерицидный, седативный, гипотонический и улучшение дренажной функции легких.

Показания. Заболевания ССС, органов дыхания (в летнее время), нервной системы, обмена веществ, крови, органов мочеполовой системы и кожи.

Континентальный климат лесной и лесостепной зоны Европейской части России оказывает благоприятное влияние при заболеваниях ССС, органов дыхания, при функциональных заболеваниях нервной системы и на реконвалесцентов после

атмосферным давлением и температурой воздуха, а также низкой запыленностью воздуха

ивысокой прозрачностью для солнечного излучения. В горах снижается парциальное давление кислорода и плотность воздуха, но интенсивность солнечного и ультрафиолетового излучений существенно повышается. Горный воздух менее влажный по сравнению с воздухом на равнинах; и в горах практически не ощущается духота и термический дискомфорт. В горных курортах выделяются следующие природные зоны - лесная, степная и пустынная.

За счет гипоксемической гипоксии, которая развивается в горах, происходит повышение степени насыщения кислородом артериальной крови, а также существенно улучшается метаболизм и увеличиваются резервные возможности ССС и дыхательной системы.

Лечебные эффекты: бактерицидный, гемостимулирующий, репаративно-регенеративный

идетоксикационный.

Показания. Заболевания ССС, органов дыхания, туберкулёз, анемия, болезни нервной системы и обмена веществ.

Основные курорты: Кисловодск (КМВ), Дарасун (Забайкальский край), Белокуриха, Чемал (Алтайский край), Теберда, Архыз (Карачаево-Черкесия), Тамиск (Северная Осетия), Аршан (Бурятия).

Белокуриха и Кисловодск – курорты низкогорные, которые отличаются уникальной красотой ландшафта. На курортах имеются особые климатические условия (умеренная влажность и постоянство атмосферного давления; в воздухе содержится большое количество аэроионов и он насыщен фитонцидами хвойных деревьев). Важной климатической особенностью курортов является и большое количество ясных солнечных дней в году. Эти курорты не только являются одними из самых известных горных курортов в нашей стране, но и причислены к лучшим климатическим курортам мира.

Климат пустынь. Характеризуется низкой влажностью (менее 10%), интенсивным солнечным излучением и незначительным количеством осадков. Лето продолжительное, сухое и жаркое, а средняя температура воздуха - высокая. Климат улучшает регуляцию теплообмена между кожей и легкими, приводит к выраженному потоотделению и способен улучшать функцию почек. Известно, что под влиянием горячего воздуха и солнечного излучения происходит вазодилатация в коже и рефлекторное расширение сосудов почек.

В результате почечный кровоток усиливается и функция почек способна улучшаться. Терапевтические эффекты: сосудорасширяющий, дегидратационный и секреторный. Показания. Заболевания почек, органов дыхания, ЛОР – органов и обмена веществ. Основные курорты: Эльтон (Волгоградская область); Баскунчак, Тинаки (Астраханская область).

12

пустынь отмечаются более резкие перепады температуры дня и ночи. Относительная влажность воздуха в степном климате составляет до 10–25 % (на степень влажности оказывает влияние травяной покров, который и существенно уменьшает запыленность воздуха); средние годовые осадки обычно ниже 500 мм. На некоторых степных курортах европейской части нашей страны дополнительно используется кумысолечение.

Терапевтические эффекты: гипотензивный, фунгицидный, терморегулирующий, секреторный и анаболический.

Показания. Заболевания нервной системы, ССС, органов дыхания, нарушения обмена веществ, болезни мочеполовой системы, туберкулёз, офтальмологические и дерматологические заболевания.

Основные курорты с климатом степной зоны: Побережье Азовского и Каспийского морей; Дарасун (Забайкалье).

Климат субтропиков. Характеризуется теплым климатом с высокой (до 40 ºС) и устойчивой температурой воздуха, а также минимальной скоростью ветра. Лето в зоне субтропиков, как правило, умеренно жаркое, а зима мягкая, иногда с редкими заморозками. На территориях влажных субтропиков среднее годовое количество атмосферных осадков колеблется от 750 до 2000-2500 мм.; осадки распределяются по

ароматическими веществами), оказывающими многосторонне лечебное воздействие на организм.

Терапевтические эффекты: бактерицидный, седативный, секреторный и муколитический. Показания. Болезни органов дыхания, сердечно-сосудистой, нервной, мочеполовой системы, а также дерматологические и офтальмологические заболевания, нарушения обмена веществ.

Основные курорты расположены на побережье Черного моря: влажная субтропическая зона - курортная зона Большие Сочи; Туапсинская курортная зона (является самой влажной субтропической зоной в России); сухие субтропики - Анапа-Геленджик.

Важно помнить, что в летний период высокая температура и влажность воздуха затрудняют теплоотдачу и отрицательно влияют на гемодинамику, поэтому оптимальными сезонами для направления на лечение являются осень-зима.

Морской климат.

В различных климатических зонах морской климат имеет отличия, но общими особенностями этого климата являются: малая (по сравнению с климатом континентальным) суточная и годовая амплитуда температуры воздуха, повышенная относительная влажность, большая облачность, увеличенное количество осадков в сравнении с континентальным климатом.

Климат морей и островов. Отмечается малая амплитуда колебаний суточной температуры воздуха, умеренная или высокая относительная влажность (60–80 %), высокое атмосферное давление (102 кПа) и солнечное излучение, постоянное движение воздуха. В воздухе высокое содержание морских солей и кислорода.

Климат морских берегов. На особенности климата влияет географическое расположение местности, береговой ландшафт и роза ветров. Целебными свойствами обладает теплый и сухой (или влажный) климат южных широт.

Интенсивное солнечное излучение, насыщение морского воздуха микрокристаллами морских солей, йодом и бромом, в сочетании с уникальным морским ландшафтом

13

способствуют улучшению состояния центральной нервной системы (ЦНС) и стимуляции репаративной регенерации в различных органах.

Лечебные эффекты: репаративно-регенеративный, тонизирующий, бронходренирующий. Показания. Заболевания ССС, нервной системы, органов дыхания, эндокринной системы, опорно-двигательного аппарата, желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), нарушения обмена веществ, болезни кожи, крови, мочеполовой системы, глаз.

(побережье Черного моря); курортная зона Ейск (побережье Азовского моря); Сестрорецк и др. (Санкт-Петербургская курортная зона); Светлогорск и др. (побережье Балтийского моря).

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПО ПРЕБЫВАНИЮ НА ВЫСОКОГОРЬЕ.

Учитывая, что при пребывании людей на высокогорье (выше 2500 м над уровнем моря) у них развиваются различные физиологические реакции, которые способны ухудшать состояние больных с заболеваниями ССС, а также повышать риск развития клинически значимых событий, в 2018 году в журнале European Heart Journal впервые были опубликованы клинические рекомендации ведущих европейских научных сообществ для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями по пребыванию на высокогорье (приложение 2).

В этом руководстве изложены рекомендации по поддерживающему лекарственному обеспечению пациентов с хронической сердечной недостаточностью, ишемической болезнью сердца (в том числе после проведенного стентирования и аорто-коронарного шунтирования) и артериальной гипертензией в условиях высокогорья. Руководство также содержит рекомендации по безопасности подьема этих пациентов на высокогорье и по уровню допустимой у них физической активности. И несмотря на то, что пациентам с кардиоваскулярными заболеваниями традиционно не рекомендуется проведение СКЛ на высокогорных курортах, тем не менее, и современное развитие туризма, а также доступность для многих людей путешествий в разные регионы мира, обосновывают важность знаний для каждого практического врача основных положений этих рекомендаций. Ведь проведение специалистами грамотного информирования пациентов с кардиоваскулярными заболеваниями, которые запланировали отдых на высокогорье, несмотря на имеющееся хроническое заболевание, способно предотвратить у них развитие серьезных сосудистых катастроф.

1.1.3. БАЛЬНЕОЛОГИЧЕСКИЕ КУРОРТЫ.

Минеральные воды: классификация, краткая характеристика.

Минеральными лечебными водами называют воды, содержащие в повышенных концентрациях различные минеральные (реже органические) компоненты или обладающие какими-либо специфическими физическими свойствами (повышенная

14

температура, радиоактивность), вследствие чего эти воды могут оказывать на организм человека лечебное действие. По лечебному использованию природные воды подразделяют на МВ наружного (минеральные ванны) и внутреннего (питьевые) применения.

Основные показатели, определяющие вид МВ:

1) газовый состав; 2) степень газонасыщенности; 3) ионный состав; 4) общая минерализация (М); 5) содержание биологически активных микрокомпонентов; 6) температура; 7) радиоактивность; 8) кислотность (щелочность) вод.

Виды МВ по физико-химическому составу.

По общему газовому составу: углекислые, азотные, метановые, азотно-углекислые, азотно-метановые, сероводородно-углекислые, сероводороднометановые и др.

При отнесении МВ по составу газов к тому или иному типу учитываются газы, содержащиеся в количестве более 10% общего объѐма всех газов, присутствующих в

водах.

По степени газонасыщенности: слабогазонасыщенные (˂0,1 л/л), среднегазонасыщенные (от 0,1 до 1 л/л), высокогазонасыщенные ( 1л/л).

Степень газонасыщенности МВ - общее содержание газов в 1 литре воды.

Наибольшую газонасыщенность имеют углекислые воды, наименьшую – азотные, что объясняется различной растворимостью в водах угольного ангидрида (СО2) и азота

(N2).

По ионному составу: хлоридные, натриевые, сульфатные, гидрокарбонатные, кальциевые, сульфатно-хлоридные, кальциево-магниевые, кальциево-натриевые, гидрокарбонатнохлоридные.

Ионный состав имеет особенно важное значение для оценки питьевых МВ и относительно меньшее значение для МВ наружного применения, так как ионы через кожу человека проникают в ограниченном количестве.

По минерализации: пресная - до 1 г/л; слабоминерализованная - от 1 до 2 г/л; маломинерализованная - от 2 до 5 г/л; среднеминерализованная – от 5 до 10 г/л; высокоминерализованная - от 10 до 15 г/л.

Общая М вод (сумма анионов, катионов и недиссоциированных молекул без растворѐнных в воде газов в граммах на 1 литр) - важный показатель оценки вод, так как высокая М МВ ограничивает возможность их использования в натуральном виде для внутреннего применения, а в некоторых случаях и для ванн.

МВ невысокой М и содержащие ионы кальция, обладают выраженным диуретическим действием и способствуют выведению из почек, почечных лоханок и мочевого пузыря бактерий, слизи, песка и даже мелких конкрементов.

По содержанию биологически активных микрокомпонентов: бромистые (Br ˃25

мг/л), йодистые (I ˃5 мг/л), мышьяковистые (As ˃ 0,6 мг/л), железистые (Fe ˃ 10 мг/л), борные (HBO2 ˃50 мг/л), кремнистые (H2SiO3 ˃50 мг/л), сероводородные (H2S ˃ 10 мг/л).

Биологически активные компоненты (БАК), содержащиеся в некоторых водах, всасываясь из ЖКТ, оказывают специфическое действие (железо предупреждает развитие анемии, йод стимулирует окислительно-восстановительные процессы в организме, усиливает функцию щитовидной железы, бром способствует процессам

торможения ЦНС).

По температуре: исключительно холодные (˂ 0 о), очень холодные (от 0 о до 4 о), холодные (от 4 о до 20 о), тёплые (от 20 о до 37 о), горячие термальные (от 37 о до 42 о), очень горячие высокотермальные (˃42 о), исключительно горячие (˃100 о).

15

По радиоактивности: слаборадиоактивные (от 10 до 100 ед. Махе), среднерадиоактивные (от 100 до 500 ед. Махе), сильнорадиоактивные (более 500 ед. Махе).

К радиоактивным водам относятся воды, содержащие в повышенных концентрациях радон (Rn более 10 ед. Махе).

Воды с высоким содержанием радия в качестве питьевых лечебных вод не используются.

Лечебное действие обусловлено не радоном, а выделяемыми им короткоживущими продуктами его распада.

По кислотности-щёлочности: сильнокислые (рН = ˂ 3,5), кислые (рН = 3,5 – 5,5),

слабокислые (рН = 5,6 – 6,8), нейтральные (рН = 6,8 – 7,2), слабощелочные (рН = 7,2 – 8,5), сильнощелочные (рН = ˃ 8,5).

По назначению: минеральные столовые воды - с М до 1г/дм³ включительно;

минеральные лечебно-столовые воды - с М от 1 до 10 г/дм3 включительно или с меньшей М при наличии в них БАК, массовая концентрация которых не ниже бальнеологических норм, оказывающие воздействие на организм человека, установленное в бальнеологическом заключении;

бальнеологическое заключение: документ, выданный уполномоченной организацией в соответствии с законодательством РФ, определяющий состав, качество и тип МВ, устанавливающий и подтверждающий лечебно-профилактические свойства (показания и противопоказания по медицинскому применению) конкретной МВ.

бальнеологические нормы: определенные количества БАК, содержащихся в МВ, при достижении или превышении которых МВ оказывает лечебно-профилактическое

воздействие на организм человека.

Минеральные лечебные воды - с М от 10 до 15 г/дм3 (редко большей) или М менее 10 г/дм3 при наличии в них БАК, массовая концентрация которых превышает бальнеологические нормы, оказывающие воздействие на организм человека, установленное в бальнеологическом заключении.

Природные источники различных типов минеральных вод, расположенные на территории РФ.

Сероводородные МВ: Черноморское (Мацеста, Хоста, Кудепста), Азовское (Ейск), Каспийское (Талги) побережья; предгорная часть Северного Кавказа (Горячий Ключ, Майкоп, Нальчик, Владикавказ, Пятигорск, Ессентуки); Сергиевские Минеральные Воды (Самарская область); Ключи, Усть-Качка (Пермская область); Хилово (Псковская область), Нукутская Мацеста (Иркутская область), Чувашия (Чувашия), Тамиск (Северная Осетия), Серноводск (Чечня).

Углекислые МВ: КМВ; Дарасун, Яморовка (Забайкалье); Шмаковка (Приморский край), Аршан (Бурятия).

Радоновые МВ: Пятигорск (КМВ), Белокуриха (Алтайский край), Увильды (Челябинская область), Молоковка (Читинская область), Липовка (Свердлов-ская область), Кульдур (Дальний Восток), Усть-Кут (Иркутская область), Тумнин (Красноярский край).

Йодобромные МВ: юг России (Сочи, Кудепста, Анапа, Ейск, Апшеронск, Горячий ключ, Майкоп, Хадыженск, Краснодар), Урал (Усть-Качка, Тавда, Туринск), Средняя полоса России (Московский бассейн минеральных вод, Владимирская, Ивановская, Курская и др. области), Новосибирская (Карачи) и Иркутская (Усолье-Сибирское) области.

Хлоридные натриевые МВ: Старая Русса (Новгородская область); Усолье-Сибирское, Ангара (Иркутская область), Красноусольск (Башкортостан), Серёгово (Коми).

16

Железистые МВ: Марциальные воды (Карелия), Полюстрово (Санкт-Петербург); Дарасун, Ямаровка (Забайкалье); Железноводск (КМВ), Молоковка (Читинская область), Шмаковка (Приморский край).

Азотные кремниевые термальные МВ – Белокуриха (Алтайский край), Начики

(Камчатка); Нилова пустынь, Горячинск, Хакусы (Бурятия); Анненские воды, Тумнин (Хабаровский край); Талая (Магаданская область).

Минеральные воды: способы их использования, показания и противопоказания к применению; механизм действия на организм.

«Сколько раз приходилось мне видеть излечение больных с катаром желудка, запорами, почечным песком, подолгу и безуспешно применявших порошки, правильным применением минеральной воды».

Г.А. Захарьин

Использование минеральных вод в виде ванн: действие на организм человека; показания и противопоказания к назначению ванн.

Каждый тип МВ оказывает на организм неспецифическое действие, связанное с механическим, термическим и гидростатическим давлением, и специфическое действие, обусловленное её составом.

Действие сероводородных (сульфидных) ванн: репаративно-регенеративное, пластическое, дефиброзирующее, иммуностимулирующее, детоксикационное, секреторное, седативное, гипокоагулирующее.

Показания. Заболевания ССС, периферической и ЦНС, костно-мышечной системы, кожи, гинекологические болезни, хронические отравления солями тяжелых металлов. Противопоказания. Общие противопоказания к бальнеолечению, бронхиальная астма, хронические заболевания печени, желчевыводящих путей с частыми обострениями, ЯБЖ и ДК, хронический нефрит, нефроз, тиреотоксикоз, ХСН выше 1 ст., стенокардия 111 ф.к., токсико-аллергические реакции на сероводород.

Действие углекислых ванн: гипотензивное, кардиотоническое, репаративнорегенеративное, тонизирующее.

Углекислым ваннам больше, чем другим видам ванн, свойственно улучшать все звенья кислородотранспортной функции организма, поэтому они имеют преимущество в лечении сердечной и коронарной недостаточности.

Показания. Заболевания ССС, функциональные расстройства ЦНС, последствия инсульта, гинекологические заболевания, климакс, ожирение I–II стадии, подагра, сахарный диабет

(СД).

Противопоказания. Общие противопоказания к бальнеотерапии, неврозы с выраженными явлениями возбуждения; климакс с резкими ангионевротическими явлениями; нефриты, нефрозы, гипертиреоз, плохая переносимость ванн.

Действие радоновых ванн: репаративно-регенеративное, секреторное, эпителизирующее, иммуностимулирующее, сосудорасширяющее, уменьшение гиперсимпатикотонии, снижение возбудимости, уравновешивание нервных процессов.

Влияют преимущественно на нейрогуморальную регуляцию ССС, их действие на гемодинамику более мягкое, поэтому могут применяться при более выраженной патологии сердца.

19

усиление синтеза хондроитин-сульфатов. Соединения кремния (Si):

участие в синтезе протеин-полисахаридных комплексов и активация регенерации коллагена соединительной тканью.

Нафтены, гумины, битумы и фенолы:

быстрое всасывание в кровь в желудке и верхних отделах тонкой кишки, увеличение диуреза, стимуляция выведения песка и мелких конкрементов, растворение и

выведение слизи из мочевыводящих путей.

На эффект от питьевого лечения МВ влияют такие факторы, как температура воды и правила её приёма (доза, периодичность, связь с приёмом пищи).

Влияние температуры питьевых МВ на их действие

Методика приёма лечебных питьевых МВ

20

Помимо питьевого лечения, МВ применяют в виде компрессов, примочек, микроклизм, ингаляций, влагалищных орошений, промываний кишечника, тюбажей.

1.1.4. ГРЯЗЕЛЕЧЕБНЫЕ КУРОРТЫ. ПОНЯТИЕ ГРЯЗЕЛЕЧЕБНЫХ КУРОРТОВ. КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕЛОИДОВ. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ПЕЛОИДОВ НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА.

Курорты грязелечебные – курорты, основным лечебным фактором которых является грязь различных типов.

Лечебные грязи (пелоиды – ил, грязь) – природные коллоидальные образования (осадки водоёмов, торфяные отложения болот, извержения грязевых вулканов и др.), состоящие из воды, минеральных и органических веществ, солей, микроорганизмов, БАК (гормонов, витаминов, ферментов и др.), природных аналогов антибиотиков, применяемые для целей грязелечения в нагретом состоянии.

Грязи образуются под влиянием геологических, климатических, гидрогеологических, биологических и других природных факторов. По содержанию органических веществ грязи лечебные подразделяют на органические, к которым относятся торфяные грязи и сапропели, и неорганические - сульфидные иловые и сопочные грязи. Пелоиды классифицируют по происхождению: иловые (сульфидные и сапропелевые), торфяные и псевдовулканические (сопочные, гидротермальные и грязи горячих источников). Пелоиды имеют важные свойства: высокую влагоёмкость и теплоёмкость, небольшую теплопроводность, способность к абсорбции, липкость, вязкость, пластичность, благодаря которым они способны оказывать лечебное воздействие.

Краткая характеристика различных пелоидов.

Торфяные грязи – образуются в результате неполного разложения болотных растений под воздействием микроорганизмов в условиях избыточной влаги и дефицита воздуха; содержат органические вещества (гуминовые кислоты, аминокислоты и др.), большое количество воды (90% общей массы), различные ионы и микроэлементы.

Сапропели - иловые донные отложения пресноводных озёр; образуются в результате разложения водорослей и других растительных и животных остатков; представляют собой желеобразную малопластичную массу различного цвета, с низкой М,

21

невысоким содержанием сульфидов, но с большим содержанием БАК (гуминовых, фульвовых кислот, ферментов, гормонов и др.) и различных микроэлементов.

Существует разновидность сульфидных сапропелей ключевого происхождения (с бальнеологической точки зрения, более ценная), когда на обычные процессы накопления сапропелей накладывается влияние подземных МВ.

Сульфидные иловые грязи - иловые донные отложения солёных озёр и морских заливов; представляют собой пластичную массу черного или тёмно-серого цвета. Являются высокоминеральными неорганическими грязями различного ионного состава; бедны органическими веществами и богаты сульфидами железа и водорастворимыми солями, содержат различные газы (сероводород, метан, углекислоту и др.).

Сопочные грязи - продукт деятельности грязевых вулканов, сопок и других образований. Являются полужидкими глинистыми образованиями; содержат йод, бром, бор и гидрокарбонаты.

Гидротермальные грязи формируются в областях повышенной вулканической активности в результате выщелачивания и разложения вулканических пород высокотемпературными газопаровыми струями (Камчатка и Курильские острова). Имеют высокую температуру (до 95 °С) и содержат диоксид углерода, сероводород, микроэлементы.

Влияние пелоидов на организм.

Тепловое воздействие: улучшение микроциркуляции и лимфотока; улучшение тканевого метаболизма, стимуляция функционирования системы терморегуляции; анальгетическое, антиспастическое действие; снижение возбудимости нервной системы.

Влияние химического состава грязей: антиоксидантное, противовоспалительное, бактерицидное, бактериостатическое, биостимулирующее, регенерационное, кератолитическое и иммуномодулирующее действие, нормализация обмена веществ, выведение из организма токсинов и шлаков (при активации потоотделения);

Многочисленными исследованиями установлена возможность проникновения из пелоидов через неповрежденную кожу в организм сероводорода, летучих веществ, фосфора, серы, натрия, хлора, никеля, мышьяка, железа (действуют в организме как биокатализаторы в системе ферментов, влияя на биоэнергетические, иммунологические и др. процессы).

Механический фактор: воздействие выражено значительно при проведении общих грязевых аппликаций и ванн: слой пелоида оказывает давление на подлежащие ткани, способствуя распространению тепла на большую глубину.

Применение пелоидов является эффективным методом лечения различных заболеваний и, прежде всего, хронических воспалительных заболеваний.

Грязелечебные курорты с различными природными пелоидами на территории РФ.

Торфяные пелоиды: Светлогорск-Отрадное, Зеленоградск (Калининградская область); Кашин (Тверская область); Липецк (Липецкая область); Сапожковский (Рязанская область); Дорохово (Московская область) и др.

Сапропелевые грязи: Сестрорецк (Санкт-Петербург); Молтаево (Свердловская область); Уайльды, Кисегач (Челябинская область); Большой Тараскуль (Тюменская область), а также курорты Новгородской, Ярославской и Смоленской областей.

Сульфидные сапропели: Марциальные Воды (Карелия), Хилово (Псковская область).