
- •МЕДИКО - СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА: АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ АМБУЛАТОРНО - ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ
- •СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
- •Предисловие
- •Введение
- •СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ, УМЕТЬ, ВЛАДЕТЬ
- •Раздел 1. Общие вопросы МСЭ.
- •1.1. Теоретические основы МСЭ.
- •1.1.1. Краткая история МСЭ в России.
- •1.1.2. Нормативно - правовая документация по организации и проведению МСЭ (актуальная на момент написания пособия).
- •Цели проведения МСЭ:
- •1.1.4. Условия признания гражданина инвалидом.
- •1.1.5 Причины инвалидности.
- •1.1.6. КЛАССИФИКАЦИИ И КРИТЕРИИ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ МСЭ ГРАЖДАН ФЕДЕРАЛЬНЫМИ ГОСУДАРСТВЕННЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ МСЭ.
- •1.1.6.1. Классификации основных видов стойких расстройств функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами. Степени выраженности стойких расстройств функций организма.
- •1.1.7. Критерии для установления инвалидности.
- •1.1.8. Критерии для установления групп инвалидности
- •1.1.9. Количественная система оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма.
- •1.1.10. Контрольные вопросы:
- •1.1.11. Тестовые задания с ответами.
- •1.2.1. Правила формирования ЛН при направлении граждан на МСЭ .
- •1.2.2. Порядок направления гражданина на МСЭ.
- •1.2.3. Особенности оформления направления на МСЭ (форма 088/у).
- •1.2.4. Проведение процедуры освидетельствования граждан.
- •1.2.5. МСЭ: принятие экспертного решения.
- •1.2.6. Порядок переосвидетельствования инвалидов.
- •1.2.7. Порядок обжалования решений БМСЭ (ГБМСЭ, ФБМСЭ).
- •1.2.8. Контрольные вопросы.
- •1.2.9. Тестовые задания с ответами.
- •Раздел 2. Вопросы реабилитации инвалидов.
- •2.1. Функции и задачи БМСЭ по реабилитации инвалидов.
- •2.2. Разработка ИРПА инвалида (ребёнка-инвалида) и программы реабилитации пострадавшего.
- •2.3. Основные направления реабилитации инвалидов. Технические средства реабилитации.
- •2.4. Профессиональная и психологическая реабилитация инвалидов.
- •2.5. Возможности современных цифровых технологий для осуществления эффективной реабилитации инвалидов в амбулаторных условиях.
- •2.6. Меры социальной поддержки лиц с инвалидностью.
- •2.7. Контрольные вопросы.
- •2.8. Тестовые задания с ответами.
- •Раздел 3. Деонтология и врачебная этика при направлении пациентов на МСЭ и общении с инвалидами. Ошибки при направлении граждан на МСЭ.
- •3.1. Вопросы деонтологии и врачебной этики при направлении пациентов на МСЭ и при общении с инвалидами.
- •3.2. Типичные ошибки при направлении граждан на МСЭ.
- •3.3. Контрольные вопросы.
- •3.4. Тестовые задания с ответами.
- •Список литературы.
- •Приложение

24
сотрудника органов принудительного исполнения Российской Федерации, лица, проходящего службу в войсках национальной гвардии Российской Федерации и имеющего специальное звание полиции
oопределение нуждаемости по состоянию здоровья в постоянном постороннем уходе (помощи, надзоре) отца, матери, жены, родного брата, родной сестры, дедушки, бабушки или усыновителя гражданина, призываемого на военную службу (военнослужащего, проходящего военную службу по контракту) и на военную службу по мобилизации
oопределение причины смерти инвалида, а также лица, пострадавшего в результате несчастного случая на производстве, профессионального заболевания, катастрофы на Чернобыльской АЭС и других радиационных или техногенных катастроф или в результате ранения, контузии, увечья или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, в случаях, когда законодательством РФ предусматривается предоставление семье умершего мер социальной поддержки
o разработка ИПРА инвалида (ребенка-инвалида)
oразработка программы реабилитации гражданина, который пострадал в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания
oвыдача дубликата справки, которая подтверждает факт установления инвалидности и степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах
oвыдача новой справки, которая подтверждает факт установления инвалидности, в случае изменения у инвалида фамилии, имени, отчества или даты рождения
o другие цели, установленные законодательством РФ
1.1.4. Условия признания гражданина инвалидом.
Порядок и условия признания лица инвалидом определён Постановлением РФ № 588 (от 5.04.2022 г.) «Правила признания лица инвалидом». Установлены три условия признания гражданина инвалидом.
Условия признания гражданина инвалидом, которые вызывают необходимость его социальной защиты:
1.Нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.
2.ОЖД (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, контролировать свое поведение, ориентироваться, обучаться, общаться или заниматься трудовой деятельностью).
3. Необходимость в мероприятиях по реабилитации и абилитации.
! Наличие лишь одного из указанных условий не может являться основанием, достаточным для признания гражданина инвалидом
Определены три группы инвалидности (I, II или III группа), которые устанавливаются гражданину, признанному инвалидом в зависимости от степени выраженности стойких расстройств функций организма, возникших в результате заболеваний, последствий травм или дефектов. А гражданину в возрасте до 18 лет в подобном случае устанавливается категория "ребенок-инвалид".

25
1.1.5 Причины инвалидности.
Согласно постановлению правительства РФ от 5 апреля 2022г № 588 «О признании лица инвалидом» установлены следующие причины инвалидности.
Причины инвалидности:
общее заболевание
трудовое увечье
профессиональное заболевание
инвалидность с детства
инвалидность с детства вследствие ранения (контузии, увечья), связанная с боевыми действиями в период Великой Отечественной войны 1941-1945 годов
военная травма
заболевание получено в период военной службы
заболевание, радиационно обусловленное, получено при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей) в связи с катастрофой на Чернобыльской АЭС
заболевание связано с катастрофой на Чернобыльской АЭС
заболевание, полученное при исполнении иных обязанностей военной службы (служебных обязанностей), связано с катастрофой на Чернобыльской АЭС
заболевание связано с аварией на производственном объединении "Маяк"
заболевание, полученное при исполнении иных обязанностей военной службы (служебных обязанностей), связано с аварией на производственном объединении "Маяк"
заболевание связано с последствиями радиационных воздействий
заболевание, радиационно обусловленное, получено при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей) в связи с непосредственным участием в действиях подразделений особого риска
заболевание (ранение, контузия, увечье), полученное лицом, обслуживавшим действующие воинские части Вооруженных Сил СССР и Вооруженных Сил РФ, находившиеся на территориях других государств в период ведения в этих государствах боевых действий;
инвалидность вследствие ранения (контузии, увечья), полученного в связи с участием в боевых действиях в составе отрядов самообороны Республики Дагестан в период с августа по сентябрь 1999 г в ходе контртеррористических операций на территории Республики Дагестан
иные причины, установленные законодательством Российской Федерации: o вследствие аварии в г. Арзамасе 4 июня 1988 г;
o вследствие катастрофы на территории Башкирской АССР 3 июня 1989 г; o взрыв на станции Свердловск-Сортировочная.
Разработан порядок установления причин инвалидности; он проводится согласно Приказу № 742н (от 28.11.2019г., в ред. от 06.05.2020 N 236н и от 17.11.2020 № 788н) (приложение 3).
В том случае, если отсутствуют документы, которые подтверждают факт трудового увечья, профессионального заболевания, военной травмы или других обстоятельств,
26
предусмотренных Российским законодательством, являющихся причиной инвалидности, в качестве причины инвалидности необходимо указывать общее заболевание. Но причина инвалидности должна быть изменена (и без проведения дополнительного освидетельствования инвалида) со дня представления необходимых документов в БМСЭ.
1.1.6. КЛАССИФИКАЦИИ И КРИТЕРИИ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ МСЭ ГРАЖДАН ФЕДЕРАЛЬНЫМИ ГОСУДАРСТВЕННЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ МСЭ.
При осуществлении МСЭ граждан ФГУМСЭ используются классификации и критерии, утверждённые приказом N 585н ((27.08.2019г.; в ред. Приказом N 17н
(19.01.2021г.)).
Этими классификациями определены основные виды стойких расстройств функций организма человека (обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами) и степени их выраженности. А также определены ОКЖ человека и степени выраженности ограничений этих категорий.
Критериями, которые используются при проведении МСЭ граждан ФГУМСЭ,
определяются основания установления групп инвалидности (или категории "ребенокинвалид").
1.1.6.1. Классификации основных видов стойких расстройств функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами. Степени выраженности стойких расстройств функций организма.
К основным видам стойких расстройств функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, относят:
нарушения психических функций
нарушения языковых, речевых функций
нарушения сенсорных функций
нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением функций
нарушения функций ССС, дыхательной, пищеварительной, эндокринной, иммунной систем и метаболизма, системы крови, мочевыделительной системы, функции кожи и связанных с ней систем;
нарушения, обусловленные физическим уродством
При осуществлении МСЭ проводится оценка:
oсо стороны психических функций:
сознания, интеллекта, восприятия, мышления, внимания, памяти, эмоций, ориентации,
личностных особенностей, волевых, побудительных, психомоторных функций, познавательных функций высокого уровня, умственных функций речи, последовательных сложных движений;
oсо стороны языковых и речевых функций:
устной речи (наличие ринолалии, дизартрии, заикания, алалии, афазии); письменной речи (наличие дисграфии, дислексии); вербальной и невербальной речи; нарушения голосообразования;
o со стороны сенсорных функций:

27
зрения, слуха, обоняния, осязания; тактильной, болевой, температурной, вибрационной и других видов чувствительности; вестибулярной функции и боли;
o со стороны нейромышечных, скелетных и связанных с движением(статодинамических) функций:
движений головы, туловища, конечностей, в том числе костей, суставов, мышц; статики, координации движений;
oнарушений функций систем внутренних органов:
ССС, дыхательной, пищеварительной, эндокринной, метаболической системы, системы крови, иммунной системы, мочевыделительной системы; а также функции
кожи и связанных с ней систем;
oналичия внешних уродств:
деформации лица, головы, туловища, конечностей, приводящих к внешнему уродству; аномальных отверстий пищеварительного, мочевыделительного, дыхательного трактов; нарушений размеров тела.
Оценка степени выраженности стойких нарушений функций организма человека(обусловленных заболеваниями, дефектами или последствиями травм) проводится в процентах; устанавливается в диапазоне от 10 до 100, с шагом в 10 процентов).
Выделяют 4 степени выраженности стойких нарушений функций организма человека(обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами).
Степени выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или
дефектами:
I степень -стойкие незначительные нарушения функций (в диапазоне от 10 до 30
процентов);
II степень- стойкие умеренные нарушения функций (в диапазоне от 40 до 60
процентов);
III степень - стойкие выраженные нарушения функций (в диапазоне от 70 до
80процентов);
IV степень - стойкие значительно выраженные нарушения функций (в диапазоне от 90 до 100 процентов).
При проведении МСЭ используется разработанная количественная система оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами (приложение 4).
В том случае, если у человека имеется сразу несколько стойких нарушений функций организма, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, необходимо отдельно оценивать и устанавливать степень выраженности каждого из таких нарушений (в процентах).И сначала необходимо установить максимально выраженное нарушение той или иной функции организма (в процентах), а потом выяснить наличие
(или отсутствие) влияния всех других имеющихся у человека стойких нарушений функций организма на максимально выраженное нарушение функции организма. В случае наличия
28
такого влияния суммарная оценка степени нарушения функции организма человека может быть выше (в процентном выражении) максимально выраженного нарушения функций организма (но не более чем на 10 процентов).
1.1.6.2. Классификации основных категорий жизнедеятельности человека и степени выраженности ограничений этих категорий
К основным категориям жизнедеятельности человека относятся следующие семь способностей:
к самообслуживанию;
к самостоятельному передвижению;
к ориентации;
к общению;
к контролю своего поведения;
к обучению;
к трудовой деятельности.
Характеристика ОКЖ человека:
способность к самообслуживанию – это способность к самостоятельному
осуществлению своих |
основных физиологических потребностей; |
выполнению |
повседневной бытовой |
деятельности (в том числе использованию |
навыков личной |
гигиены); |
|
|
способность к самостоятельному передвижению - способность к самостоятельному перемещению в пространстве, сохранению равновесия тела при передвижении, при перемене положения тела, в покое; способность пользоваться общественным транспортом;
способность к ориентации- способность адекватно воспринимать личность и окружающую обстановку; оценивать ситуацию; определять время и место нахождения;
способность к общению - способность устанавливать контакты между людьми путем восприятия, переработки, воспроизведения, передачи и хранения информации;
способность контролировать свое поведение - способность осознавать себя и иметь адекватное поведение с учетом морально-этических и социально-правовых норм;
способность к обучению- способность целенаправленно организовывать свою деятельность по овладению знаниями, умениями, навыками и компетенциями; приобретать опыт деятельности (в том числе профессиональный, социальный, культурный, бытовой); развивать способности; приобретать опыт применения знаний в повседневной жизни; формировать мотивацию получения образования в течение всей жизни
способность к трудовой деятельности - способность осуществлять трудовую деятельность в соответствии с имеющимися требованиями (к содержанию, качеству, объему, условиям выполнения работы).
Различают три степени выраженности ограничений каждой из ОКЖ человека.
Степени выраженности ограничения категории способности к самообслуживанию:
29
1 степень–человек способен к самообслуживанию, но ему приходится затрачивать на самообслуживание более длительное время, выполнять дробно, с сокращенным объёмом и с использованием вспомогательных технических средств при необходимости.
2 степень–имеется способность к самообслуживанию, но требуется регулярная частичная помощь других лиц и используются вспомогательные технические средства при необходимости.
3 степень–человек не способен к самообслуживанию, он нуждается в постоянной посторонней помощи, в уходе; отмечается полная зависимость от других лиц.
Степени выраженности ограничения категории способности к передвижению:
1 степень - человек способен к самостоятельному передвижению, но при более длительном затрачивании времени, дробности выполнения передвижения и сокращении расстояния; используются при необходимости вспомогательные технические средства.
2степень–имеется способность к самостоятельному передвижению, но нуждается
врегулярной частичной помощи других лиц; с использованием вспомогательных технических средств при необходимости.
3степень–человек неспособен к самостоятельному передвижению; нуждается в постоянной помощи других лиц.
Степени выраженности ограничения категории способности к ориентации:
1 степень–человек способен к ориентации только в привычной для него ситуации; самостоятельно и (или) с помощью вспомогательных технических средств при необходимости.
2 степень– способен к ориентации, но с регулярной частичной помощью других лиц; с использованием вспомогательных технических средств при необходимости.
3 степень–отмечается полная неспособность к ориентации (дезориентация); нуждается в постоянной помощи других лиц и (или) надзоре со стороны их.
Степени выраженности ограничения категории способности к общению:
1 степень–человек способен к общению, но отмечается снижение темпа и объема получения и передачи информации; с использованием вспомогательных технических средств (при необходимости). Если отмечается изолированное поражение органа слуха, тоимеется способность к общению с использованием невербальных способов общения, а также услуг по сурдопереводу.
2 степень–имеется способность к общению только при регулярной частичной помощи других лиц; с использованием вспомогательных технических средств при необходимости.
3 степень - неспособен к общению; нуждается в постоянной помощи других лиц.
Степени выраженности ограничения категории способности контролировать свое поведение:
1 степень–периодически (в сложных жизненных ситуациях) возникает ограничение способности контролировать свое поведение и (или) отмечается
постоянное затруднение выполнения ролевых функций, которые затрагивают отдельные сферы жизни человека; имеется возможность частичной самокоррекции.
30
2 степень–отмечается постоянное снижение критики к своему поведению и окружающей обстановке; отмечается возможность частичной коррекции, но только при регулярной помощи других лиц.
3 степень–полная неспособность контролировать свое поведение, невозможность коррекции поведения; необходимость в постоянной помощи (или надзоре) других лиц.
Степени выраженности ограничения категории способности к обучению:
1 степень–отмечается способность к обучению и получению образования в рамках актуальных государственных образовательных стандартов в организациях, которые осуществляют образовательную деятельность. С созданием специальных условий для получения образования (при необходимости); в том числе, обучение с применением специальных технических средств обучения (при необходимости). Определяется с учетом заключения психолого-медико-педагогической комиссии.
2 степень–отмечается способность к обучению и получению образования в рамках актуальных государственных образовательных стандартов в организациях, которые осуществляют образовательную деятельность. С созданием специальных условий для получения образования; обучение проводится только по адаптированным образовательным программам; при необходимости проводится обучение на дому и/или с использованием дистанционных образовательных технологий с применением специальных технических средств обучения (при необходимости). Определяется с учетом заключения психолого-медико-педагогической комиссии.
3 степень–имеется способность к обучению только элементарным навыкам и умениям (бытовым, профессиональным, социальным и культурным), в том числе имеется способность к правилам выполнения в привычной для человека бытовой сфере только элементарных целенаправленных действий. Или же имеются ограниченные возможности способности к такому обучению (из-за имеющихся значительно выраженных нарушений функций организма). Определяется с учетом заключения психолого-медико- педагогической комиссии.
Степени выраженности ограничения категории способности к трудовой деятельности:
1 степень – не способность продолжать работу по своей основной профессии (специальности или должности), но сохранена возможность выполнять трудовую деятельность более низкой квалификации (в обычных условиях труда). Имеется способность к труду (в обычных условиях трудовой деятельности) при снижении напряженности и (или) уменьшении объёма работы, тяжести и при снижении квалификации.
2 степень – способность к выполнению работы (трудовой деятельности) только в специально созданных условиях; имеется необходимость в использовании вспомогательных технических средств.
3 степень – невозможность трудовой деятельности из-за имеющихся значительно выраженных нарушений функций (имеется противопоказание к труду); или способен выполнять только элементарную трудовую деятельность (при этом необходима значительная помощь других лиц).