5

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ - артериальная гипертензия БМСЭ - бюро медико-социальной экспертизы ВК – врачебная комиссия ГБ – гипертоническая болезнь

ГБМСЭ - главные бюро медико-социальной экспертизы ЕГИС – единая государственная информационная система ИС – информационная система ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИПР - индивидуальная программа реабилитации инвалида ЛНлисток нетрудоспособности МСЭ - медико-социальная экспертиза

ОЖД - ограничение жизнедеятельности ОКЖ - основные категории жизнедеятельности СКЛ – санаторно-курортное лечение СКФ – скорость клубочковой фильтрации

ССС – сердечно-сосудистая система ТСР – техническое средство реабилитации УЗИ - ультразвуковое исследование

ФБМСЭ - Федеральное бюро медико-социальной экспертизы ФВД - функция внешнего дыхания ФК – функциональный класс

ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких ХБП – хроническая болезнь почек

УКЭП –усиленная квалифицированная электронная подпись ЭКГ - электрокардиография ХСНхроническая сердечная недостаточность ЭхоКГ– эхокардиография

ЦНС -центральная нервная система

6

Предисловие

Главной целью учебно-методического пособия «Медико-социальная экспертиза: актуальные вопросы для амбулаторно-поликлинической службы» является обучение студентов старших курсов медицинских вузов правилам проведения медико-социальной экспертизы. Глубокое и тщательное изучение теоретического и практического материала, содержащегося в этом пособии, поможет студентам реализовать эту важную задачу.

Учебно - методическое пособие «Медико-социальная экспертиза: актуальные вопросы для амбулаторно-поликлинической службы» включает список терминов и определений, знание которых необходимо для понимания основ медико-социальной экспертизы; пособие также содержит информацию по общим теоретическим вопросам медико-социальной экспертизы граждан, нормативно - правовую документацию по организации и проведению медико-социальной экспертизы в Российской Федерации (актуальную на момент написания пособия). В пособие включена информация о методических основах медико-социальной экспертизы, в том числе рассмотрены критерии оценки ограничений жизнедеятельности в учреждениях медико-социальной экспертизы; порядок направления на медико-социальную экспертизу; порядок её проведения; основания для признания гражданина инвалидом; правила установления причин инвалидности и сроков. Рассматривается перечень заболеваний и дефектов, при которых группа инвалидности устанавливается бессрочно.

Учебно-методическое пособие содержит информацию по важным вопросам реабилитации инвалидов; в том числе, рассматриваются основные направления реабилитации инвалидов, основы профессиональной и психологической реабилитации.

В пособии также представлены типичные ошибки, которые часто допускают специалисты поликлинического звена при направлении граждан на медико-социальную экспертизу; в том числе, подробно рассматриваются ошибки, которые наблюдаются при оформлении направления на МСЭ (формы 088/у).

Учитывая активно проводимую в последнее десятилетие цифровую трансформацию во всех сферах медицины, в предлагаемом нами пособии была также включена информация по возможностям использования сквозных цифровых технологий при осуществлении медико-социальной экспертизы и в процессе реабилитации инвалидов.

В учебно-методическом пособии рассматриваются вопросы врачебной этики и деонтологии при направлении граждан на МСЭ и при общении с инвалидами; анализируются причины формирования конфликтных ситуаций. По материалам каждого основного раздела пособия разработаны контрольные вопросы и тестовые задания с ответами. Содержащиеся в учебно-методическом пособии ситуационные задания с ответами освещают ряд важных вопросов по медико-социальной экспертизе, что также позволит студентам более основательно усвоить изложенный материал.

Последовательное изучение информации, содержащейся в учебно-методическом пособии «Медико-социальная экспертиза: актуальные вопросы для амбулаторнополиклинической службы», направлено на формирование у учащихся медицинского вуза необходимых в их будущей профессиональной деятельности компетенций:

УК - 1 (способность осуществлять критический анализ проблемных ситуаций на основе системного подхода, вырабатывать стратегию действий); УК - 3 (способность организовывать и руководить работой команды, вырабатывая командную стратегию для достижения поставленной цели); УК - 4 (способность применять современные коммуникативные технологии, в том числе на иностранном(ых) языке(ах), для

7

академического и профессионального взаимодействия); УК - 6 (способность определять и реализовывать приоритеты собственной деятельности и способы ее совершенствования на основе самооценки и образования в течение всей жизни); УК -9 (способность использовать базовые дефектологические знания в социальной и профессиональной сферах); ОПК - 1 (способность реализовывать моральные и правовые нормы, этические и деонтологические принципы в профессиональной деятельности); ОПК- 4 (способность применять медицинские изделия, предусмотренные порядком оказания медицинской помощи, а также проводить обследования пациента с целью установления диагноза); ОПК - 5 (способность оценивать морфофункциональные, физиологические состояния и патологические процессы в организме человека для решения профессиональных задач); ОПК - 7 (способность назначать лечение и осуществлять контроль его эффективности и безопасности); ОПК - 8 (способность реализовывать и осуществлять контроль эффективности медицинской реабилитации пациента, в том числе при реализации индивидуальных программ реабилитации и абилитации инвалидов, проводить оценку способности пациента осуществлять трудовую деятельность); ОПК - 10 (способность решать стандартные задачи профессиональной деятельности с использованием информационных, библиографических ресурсов, медико-биологической терминологии, информационно-коммуникационных технологий с учетом основных требований информационной безопасности); ОПК - 11 (способность подготавливать и применять научную, научно-производственную, проектную, организационно-управленческую и нормативную документацию в системе здравоохранения).

8

Введение

Несмотря на очевидный прогресс во всех областях медицины, в большинстве стран мира прогрессивно увеличивается число инвалидизирующих заболеваний. Эта неблагоприятная эпидемиологическая картина обусловлена множеством факторов, важнейшими из которых следует назвать постарение населения, высокий уровень травматизма, проблемы экологии, а также недостаточную профилактическую направленность современной медицины. В Российской Федерации ежегодно признаются инвалидами 3,5 млн. человек, в том числе более 1 млн. человек впервые становятся инвалидами. Так, по состоянию на 1.08.2021 г в нашей стране насчитывалось 11,5 миллионов граждан с инвалидностью.

После признания гражданина инвалидом начинается планомерная реализация всех необходимых мероприятий комплексной реабилитации; благодаря чему социально защищённый инвалид получает возможность наиболее полной интеграции в общественные процессы; и в том числе, он может вернуться к своей профессиональной деятельности, что существенно улучшит качество жизни человека, сделав её более полноценной. Поэтому одними из важнейших профессиональных задач, стоящих перед специалистами амбулаторного звена, отражённых в их квалификационных характеристиках, являются следующие три задачи: 1. Раннее выявление у пациентов признаков стойкой нетрудоспособности; 2. Своевременное направление граждан с признаками стойкой нетрудоспособности на освидетельствование на медико-социальную экспертизу; 3. Активное участие в осуществлении реабилитации инвалидов.

Следует отметить, что в настоящее время в РФ служба медико-социальной экспертизы претерпевает ряд радикальных изменений, что обусловлено рядом факторов, среди которых необходимо отметить доминанту доказательной медицин, внедрение информационных технологий, а также функционирование медико-социальной экспертизы

вусловиях противоэпидемических антиковидных мер. Так, с 2021 года начали действовать новые правила прохождения медико-социальной экспертизы, что для граждан существенно упростило прохождение услуги. Теперь направить гражданина на медикосоциальную экспертизу имеет право медицинская организация любой формы собственности; проходить процедуру освидетельствования на МСЭ гражданин может как

вочной, так и заочной форме. При проведении медико-социальной экспертизы и разработке программы реабилитации инвалида и её оформлении был сделан акцент на обеспечение индивидуального подхода. Предусмотрено использование телемедицинских технологий в передаче данных для проведения медико-социальной экспертизы. В ряде регионов страны продолжается отработка в пилотном режиме механизма дистанционного обжалования решений медико-социальной экспертизы. Предполагается поэтапное внедрение нового порядка дистанционной формы освидетельствования граждан.

Поэтому для учащихся старших курсов медицинского вуза, которым предстоит в ближайшее время самостоятельная практическая работа в условиях первичной медикосанитарной помощи, особое значение имеет формирование профессиональных компетенций по базовым вопросам медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов. Это позволит повысить эффективность работы специалистов и качество медицинского, экспертного и реабилитационного обслуживания населения, что, несомненно, принесет неоценимую помощь нашему обществу в виде здоровьесбережения населения страны.

Хотелось бы выразить надежду, что освоение информации, изложенной в пособии, поможет учащимся овладеть актуальными вопросами медико-социальной экспертизы в условиях работы амбулаторной службы.

9

Термины и определенияабилитация инвалидов – система и процесс формирования у инвалидов

отсутствующих у них способностей к бытовой, профессиональной, общественной или другой деятельности;

акт медико-социальной экспертизы (МСЭ) гражданина: документ,

составляемый по результатам МСЭ гражданина, который подписывается руководителем соответствующего бюро (главного бюро, Федерального бюро) МСЭ, а также специалистами, которые принимали решение; и заверяемый печатью;

жизнедеятельность - это повседневная деятельность, то есть способность человеческого организма осуществлять деятельность (способом и в рамках, обычных для человека);

инвалид - лицо, имеющее нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, которое обусловлено заболеваниями, последствиями травм или дефектами, и приводящее к ограничению жизнедеятельности (ОЖД) и вызывающее необходимость его социальной защиты;

инвалидность (invalidus –немощный, слабый) – длительное и стойкое нарушение трудоспособности (или значительное ограничение её), вызванное заболеванием, травмой или анатомическим дефектом, которое привело к прекращению профессионального труда на продолжительный период илипотребовало значительного изменения характера труда и его условий. Лицам с инвалидностью назначаются различные виды государственного социального обеспечения, гарантированного законодательством: трудоустройство, пенсия, профессиональное обучение, протезирование и др.;

инвалидность без указания срока переосвидетельствования:

--экспертное решение, устанавливаемое не позднее двух лет после первичногопризнания

инвалидом лица, имеющего заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма;

--или не позднее четырех лет после первичного признания гражданина инвалидом в

случае, если имеющиеся степени ОЖД гражданина, вызванного стойкими необратимыми морфологическими изменениями, дефектами и нарушениями функций органов и систем организма, невозможно уменьшить или устранить при проведении реабилитационных или абилитационных мероприятий;

--при первичном признании гражданина инвалидом по этим основаниям при наличии в медицинских документах или в направлении на МСЭ данных, подтверждающих отсутствие положительных результатов реабилитационных или абилитационных мероприятий, которые проводились до направления на МСЭ;

индивидуальная программа реабилитации (абилитации) инвалида (ИПРА):

документ, содержащий комплекс реабилитационных мероприятий, которые оптимальны

для инвалида; включает в себя отдельные виды, формы, объемы, сроки и порядок реализации медицинских, профессиональных и других реабилитационных мер, направленных на восстановление, компенсацию нарушенных функций организма, а также формирование, восстановление, компенсацию способностей инвалида к выполнению определенных видов деятельности;

заочная МСЭ – форма заочного проведения МСЭбез проведения обследования специалистами бюро (главного бюро, Федерального бюро) МСЭ;

иждивенец - лицо, которое получает от другого лица (или других лиц) полное материальное содержание или постоянную материальную помощь, являющуюся для гражданина основным источником средств к существованию. К иждивенцам можно отнести: инвалидов; лиц, достигших пенсионного возраста; несовершеннолетних детей;

10

несовершеннолетних, которые обучаются на очном отделении, до достижения ими возраста 23 лет; одного из супругов, занимающегося воспитанием ребенка;

переосвидетельствование гражданина в учреждении МСЭ - процедура повторного проведения МСЭ, которая проводится с различными целями. В том числе,по истечении срока, на который была установлена инвалидность или степень утраты профессиональной трудоспособности; для разработки индивидуальной программы реабилитации и абилитации;при изменениях в состояния здоровья или при проведении главным бюро (Федеральным бюро) МСЭ контроля за решениями, которые были им приняты;

реабилитация инвалидов - полное или частичное восстановления способностей инвалидов к профессиональной, бытовой, общественной и другой деятельности;

категории жизнедеятельности –этоосновные виды человеческой деятельности, которые направлены на сохранение жизни, обеспечивают существование индивида и взаимодействие его с окружающим миром; включают бытовую, общественно-полезную и досуговую деятельность. К категориям жизнедеятельности относят следующие способности человека: к самообслуживанию, к трудовой деятельности, к самостоятельному передвижению, к обучению, к ориентации, к общению и к контролю за своим поведением;

клинико-функциональный диагноз – полныйклинический диагноз, в котором последовательно отражаются: основное заболевание, осложнения основного заболевания, сопутствующие заболевания и их осложнения;

 основное заболевание (травма, дефект) в клинико-функциональном диагнозе–это заболевание (или его осложнение (-я)), явившееся причиной установления инвалидности или основанием для направления в учреждение МСЭ (при формулировании диагноза необходимо указывать нозологическую форму; нельзя подменять синдромом);

 осложнение основного заболевания (в клинико-функциональном диагнозе) –

патологические состояния, которые патогенетически связаны с основным заболеванием, но при этом формируются клинические синдромы, анатомические и функциональные изменения; качественно отличающиеся от его главных проявлений;  сопутствующие заболевания (в клинико-функциональном диагнозе)- это заболевания, которые этиологически и патогенетическине связаны с основным заболеванием; они иначе номенклатурно классифицируются. Сопутствующие заболевания не являются причиной инвалидности;

лицо, первично освидельствованное с целью установления инвалидности –

этолицо, не являющееся инвалидом на момент освидетельствования; в том числе, направленное на МСЭ впервые. При этом к лицам, не являющимся инвалидами на момент освидетельствования, также относятлиц, которым в прошлом при проведении очередного переосвидетельствования не устанавливалась инвалидность. А также относят лиц, которые пропустили очередное переосвидетельствование (в текущем году) без каких-либо уважительных причин и которым не был произведён зачёт пропущенного срока;

методы изучения профессионально-трудовой деятельности (иначе: профессиографическаяи социально-профессиографическая диагностика):

совокупность диагностических процедур, которые включают анализ профессионально-

трудового статуса освидетельствуемого; характеристикуимеющихся условий рабочей среды (физиологическую и гигиеническую); напряженность и тяжесть трудового процесса; оценку требований профессиональной деятельности к психофизиологическим функциям освидетельствуемого лица, которые необходимы в его основной профессии для

11

успешного выполнения работы. Помимо этого изучаются факторы (в том числе, барьеры), влияющие на трудовую деятельность освидетельствуемого;

мобильное здравоохранение (m-Health) – отрасль электронного здравоохранения; применение мобильных устройств и беспроводных технологий в целях медицинской помощи (мониторинг, диагностика, профилактика, реабилитация и др.) и для обеспечения здорового образа жизни;

МСЭ - признание гражданина инвалидом и определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого в мерах социальной защиты (включая реабилитацию (абилитацию)); проводится на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма;

МСЭ на дому– проведение пациенту МСЭ на дому, если по состоянию здоровья он не может самостоятельно явиться в бюро МСЭ (главное бюро, Федеральное бюро) (что должно подтверждаться заключением медицинской организации, в которой оказывается лечебно-профилактическая помощь);

направление на МСЭ от медицинской организации (форма N 088/у-06) –

документ, в котором должны быть указаны данные о состоянии здоровья гражданина;

необходимо, чтобы эти данные отражали имеющуюся степень нарушения функций органов и систем организма, а также состояние компенсаторных возможностей организма. Также в этом документе должны быть отражены результаты проведенных реабилитационных или абилитационных мероприятий;

несчастный случай на производстве–случай, когда застрахованный человек получил увечье (или другое повреждение здоровья) при исполнении им трудовых обязанностей по трудовому договору или контракту; или же во время следования на транспорте, предоставляемом страхователем к месту своей работы или с работы. В результате произошедшего несчастного случая на производстве гражданин был переведён на другую работу, или это привело к временной или стойкой утрате профессиональной трудоспособности либо его смерти;

обжалование решения – представляет собой процедуру пересмотра решения бюро МСЭ (главного бюро МСЭ (ГБМСЭ), Федерального бюро МСЭ (ФБМСЭ)), проводится по заявлению гражданина (его законного или уполномоченного представителя) в месячный срок, или осуществляется в судебном порядке, установленном законодательством Российской Федерации;

освидетельствование – процедура, включающая осмотр, обследование и вынесение решения в учреждениях МСЭ;

освидетельствуемое лицо – это лицо, в отношении которого проводят освидетельствование;

очная МСЭ – осуществление экспертизы с проведением обследования освидетельствуемого специалистами бюро МСЭ (ГБМСЭ, ФБМСЭ);

передвижение с использованием технических средств – является диагностическим элементом для оценивания способности человека к самостоятельному передвижению, который определяет возможности и затруднения при передвижении по любой поверхности, в любом месте, из одного места в другое. При этом применяются специальные средства, которые предназначены для облегчения передвижения (или передвижения особым образом);

прогноз клинический – это предвидение характера течения заболевания (или травмы) и его исхода, которое основывается на учёте имеющихся знаний о закономерностях развития данного патологического процесса;

прогноз трудовой - это предвидение возможности или, наоборот, невозможности

12

возвращения человека к своей прежней работе (или к другой работе, но не менее квалифицированной);

программа дополнительного обследования - документ, который разрабатывается специалистами бюро (ГБМСЭ, ФБМСЭ), проводивших МСЭ, в тех случаях, когда для установления структуры и степени ограничения жизнедеятельности, определения степени утраты профессиональной трудоспособности; реабилитационного потенциала или получения иной необходимой информации необходимы специальные (дополнительные) виды обследования. Документ оформляется на бумажном носителе или в форме документа электронного;

профессиональные возможности - система способностей человека к ранее не выполняемым видам профессиональной деятельности; оценку их проводят, изучая имеющиеся способности;

профессиональное заболевание – заболевание, которое вызвано воздействием на застрахованное лицо производственного фактора (вредного и (или) опасного) или трудового процесса, что повлекло к утрате у человека профессиональной трудоспособности (временной или стойкой) или к его смерти. Заболевание может быть острым или хроническим;

профессиональная непригодность - невозможность успешной профессиональной работы в определённой профессии (отсутствует допуск к деятельности в данной профессии), обусловленная состоянием здоровья и определёнными особенностями личности человека и его организма;

профессиональная ориентация – это процесс установления способностей инвалида (наиболее у него развитых) для последующего подбора ему определённого вида профессиональной деятельности;

профессиональный отбор - определение насколько соответствуют психофизиологические особенности человека, имеющиеся у него подготовленность и навыки, требованиям, которые предъявляются спецификой избранной им трудовой деятельности;

реабилитационный потенциал –представляет комплекс психофизиологических и биологических характеристик человека, социально-средовых факторов, которые позволяют реализовать потенциальные способности этого человека, а также устранить или компенсировать имеющиеся у него ограничения жизнедеятельности;

социальная недостаточность - социальная недостаточность, обусловленная последствиями нарушения здоровья; в результате чего гражданин не способен выполнять роль в жизни, обычную для его положения (в зависимости от возраста, пола, а также культурного и социального положения), или выполняет её ограниченно;

социальная защита инвалидов - система мер поддержки инвалида

(экономических, социальных и правовых), которые гарантированы государством; обеспечивают инвалидам условия для преодоления и компенсации имеющихся у них ограничений жизнедеятельности. Социальная защита создаёт инвалидам равные с другими гражданами возможности участия в общественной жизни;

социальная поддержка инвалидов: представляет систему мер, которые обеспечивают определённые социальные гарантии инвалидам; устанавливается законами

идругими нормативно - правовыми актами, за исключением пенсионного обеспечения;

специалисты по проведению МСЭ: специалисты, которые уполномочены осуществлять государственную услугу по МСЭ, а также принимать коллегиальное решение по результатам проведённой экспертизы;

справка о результатах МСЭ: документ, который выдают гражданину по его

13

желанию в учреждении МСЭ по результатам проведённой экспертизы в том случае, если он не был признан инвалидом;

срок, до которого устанавливается инвалидность - это первое число месяца,

следующего за тем месяцем, в котором срок первично установленной инвалидности истекает, и год, до которого инвалидность была установлена;

стойкое расстройство функций организма - нарушение, которое обусловлено заболеваниями, последствиями травм или дефектами, которое не устраняется (или не уменьшается) при проведении мер медицинской реабилитации; или для его уменьшения (или полного устранения) требуется длительное время. Стойкое расстройство функций организма сохраняется у человека несмотря на проведение всех необходимых диагностических, лечебных, реабилитационных (абилитационных) мероприятий;

техническое средство реабилитации (ТСР) инвалидов – позволяет компенсировать или устранять, имеющиеся у инвалида стойкие ограничения жизнедеятельности. Эти устройства, содержат различные технические решения, в том числе специальные;

тифлотехнические средства реабилитации для слепых и слабовидящих -

различные средства и приспособления, которые позволяют компенсировать выраженные нарушения функций органа зрения у инвалидов и способствуют их активной адаптации к окружающей среде. К тифлотехническим средствам относятся: тактильная трость (белого цвета), специальные устройства для оптической коррекции слабовидения, устройства для чтения «говорящей книги», медицинские тонометры и термометры с речевым выходом, собаки-проводники с комплектом снаряжения.

трудовое устройство рациональное - трудовое устройство на работу (рабочее место), которое потенциально пригодно для инвалида с учётом состояния его здоровья, а также соответствующее его профессиональной подготовке в профессии общественно необходимой и мотивам личности;

трудоспособность общая – способность человека к выполнению самых простых трудовых процессов (как правило, определённых бытовых потребностей) - приготовление пищи; самостоятельное передвижение; поддержание порядка жилья, имущества; уход за животными, растениями и т.д.);

трудоспособность частичная – сохранившаяся способность человека к профессиональному или неквалифицированному труду после того, как он перенес заболевание или увечье. Её объём зависит от степени утраты общей и профессиональной трудоспособности;

трудоспособность полная (общая и профессиональная) - способность человека

квыполнению в нормальных условиях неквалифицированной работы;

трудоспособность профессиональная – это способность человека выполнять работу (определённого объема и качества) по конкретной профессии (специальности), по

которой осуществляется трудовая деятельность. Существует целая совокупность факторов, оказывающих влияние на профессиональную трудоспособность, – это не только физические (функциональное состояние организма) и духовные возможности человека, наличие у него образования (общего и специального), но и его трудовые навыки и мастерство;

трудоспособность профессиональная полная - это способность человека осуществлять все трудовые функции по профессии, имеющейся у него, или занимаемой должности, в тех же условиях производства, в которых он ранее работал;

усиленная квалифицированная электронная подпись - это электронная подпись, имеющая дополнительную защищенность: ключ проверки и подтвержденные средства электронной подписи;