18

Раздел 1. Общие вопросы МСЭ.

Цель обучения студентов:

- научить теоретическим и организационно -методическим основам МСЭ

Задачи:

-ознакомить с историей создания МСЭ в РФ;

-ознакомить с основной нормативно-правовой документацией по организации и проведению МСЭ (актуальной на момент написания пособия);

-ознакомить со структурой МСЭ и классификацией учреждений МСЭ; с основными задачами и функциями учреждений МСЭ; с целями и формами проведения МСЭ;

-ознакомить с условиями признания гражданина инвалидом и причинами инвалидности;

-ознакомить с классификациями и критериями, используемыми при осуществлении МСЭ граждан ФБМСЭ;

-ознакомить с критериями для установления инвалидности и для установления групп инвалидности;

-ознакомить с количественной системой оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма;

-научить организационно-методическим основам МСЭ (правилам формирования листка нетрудоспособности при направлении граждан на МСЭ; порядку направления граждан на МСЭ; правилам оформления направления на МСЭ (формы 088/у); проведению процедуры освидетельствования граждан; правилам принятия экспертного решения; порядку переосвидетельствования инвалидов и порядку обжалования решений БМСЭ).

1.1. Теоретические основы МСЭ.

1.1.1. Краткая история МСЭ в России.

Принципы социальной защиты населения на Руси, согласно имеющимся историческим материалам, начали формироваться еще с конца 10 века. Но первые сведения обиспользовании в нашей стране такого понятия,как экспертиза трудоспособности населения, появились к 1835 году. Нашим соотечественником, знаменитымхирургом Пироговым Н.И. была предложена оценка инвалидности для раненых в зависимости от способности их выполнять трудовую деятельность. А уже с начала 20-го века в России начинает развиваться медико-социальная служба; экспертизу трудоспособности начали проводить не только для раненных людей, но и для больных. Сложный и длинный путь формирования и развития МСЭ в России от врачебно-трудовой экспертизы до создания МСЭ всегда определялся политическим и социальноэкономическимположением в стране. Современная система МСЭ, которая постепенно выстраивалась в течение десятилетий, в настоящее время продолжает совершенствоваться и претерпевает динамичные изменения. И это обусловленопрогрессивнымразвитиемимеющейсясистемы здравоохранения и социального обеспечения, а также практически ежедневно пополняющейся и обновляющейся научно - методологической базой.

1.1.2. Нормативно - правовая документация по организации и проведению МСЭ (актуальная на момент написания пособия).

Деятельность государственной службы МСЭ в Российской Федерации законодательно регламентирована утверждённой нормативно-правовой документацией.

Знание всех правовых аспектов МСЭ специалистами амбулаторнополиклинической службы, которые обязаны осуществлять отбор граждан с признаками

19

стойкой нетрудоспособности и своевременно направлять их на МСЭ, позволяет объективно улучшать качество проводимой экспертной работы и существенно ускорять этот процесс. Перечень актуальной на настоящий период времени нормативно-правовой документации по организации и проведению МСЭ содержится в приложении 1.

Строгое следование установленному единому порядку МСЭ гарантирует гражданам высокий уровень оказания этой важнейшей медицинской услуги, обеспечивающей не только социальную защищённость, но и необходимые реабилитационные (абилитационные) мероприятия - способные существенно улучшить качество жизни инвалидов и, предоставляющие возможность вернуться к профессиональной деятельности, имеющей особое значение в жизни каждого человека.

Одним из важных нормативно-правовых актов, который регламентирует деятельность всех учреждений Государственной службы МСЭ, следует назвать Федеральный Закон № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» от 24.11.1995 г. (ред. от 28.06.2021). Этот закон определяет государственную политику в сфере социальной защиты инвалидов в нашей стране, что обеспечивает им равные возможности с другими гражданами в реализации их прав и свобод. В этом законе дается определение понятий «инвалид», социальная защита инвалидов, МСЭ, реабилитация и абилитация инвалидов, ИПРА, основания определения группы инвалидности и регламентируются основные вопросы осуществления МСЭ.

Наблюдается непрерывное совершенствование института МСЭ и выстраивание оптимального формата взаимодействия между медицинскими организациями и учреждениями МСЭ и за последние годы нормативно-правовая основа структуры и работы МСЭ претерпела ряд важных изменений. И это было обусловлено не только появлением новых медицинских знаний, изменяющих наше представление в вопросах реабилитации инвалидов, но и необходимостью внедрения цифровых медицинских информационных технологий в работу медицинских учреждений.

Сложившаяся с 2020 года неблагоприятная эпидемиологическая обстановка, вызванная пандемией Covid-19, заставила внести значительные коррективы в работу медицинских организаций и службы МСЭ. Так, с 2019 года был изменён порядок подачи заявления по проведению МСЭ (постановление правительства РФ № 607 от 16.05.2019 г. «О внесении изменений в правила признания лица инвалидом»); взаимодействие между учреждениями МСЭ и медицинскими организациями стало осуществляться напрямую без участия граждан. Также была предусмотрена возможность самостоятельного обращения гражданина в бюро МСЭ (без направления из медицинской организации) в случаях необходимости изменения ранее разработанной программы реабилитации или внесения в неё ТСР за счёт средств материнского капитала.

Другим постановлением, которое улучшает положение инвалидов явилось Постановление № 715 (2019г): теперь инвалидам, которые нуждаются в паллиативной помощи, сокращен срок выдачи ТСР с 30 дней до 7 дней. А пациентов, которые находятся в стационаре в связи с оперативным лечением по ампутации конечности, необходимо направлять на МСЭ в срок, не превышающий трёх рабочих дней со дня проведения этой операции.

С 2020 года начали применять новую, усовершенствованную версию Классификаций и критериев, используемых при осуществлении МСЭ (Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 27.08.2019 N 585н). Впервые было проведено разделение количественной системы оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма для взрослого населения и детей. В этом документе также были внесены дополнительно критерии для установления инвалидности при редко встречающихся

20

заболеваниях (в предыдущей версии критерии отсутствовали) и особое внимание уделяется МСЭ при онкологических заболеваниях.

Вступление в силу с апреля 2020 года постановления Правительства РФ № 467 «О временном порядке признания лиц инвалидом» было вызвано необходимостью предупреждения распространения коронавирусной инфекции. И одним из положений этого постановления явилась возможность проведения освидетельствования граждан в учреждениях МСЭ заочно (без осмотра).

В 2021 году были подготовлены новые правила прохождения МСЭ, которые существенно упростили прохождение этой услуги для граждан. Так, направить гражданина на МСЭ может медицинская организация любой формы собственности (государственной или частной); а проходить процедуру МСЭ гражданин может как в очной, так и заочной форме. При этом, МСЭ больше не имеет права затребовать у гражданина необходимые дополнительные сведения по обследованию; а все данные, необходимые для освидетельствования во МСЭ, должны предоставляться непосредственно самими лечебными учреждениями, направляющими гражданина. При проведении же МСЭ и разработке программы реабилитации инвалида и оформлении ИПРА был сделан важный акцент на обеспечение индивидуального подхода.

Также было предусмотрено использование телемедицинских технологий в передаче всех данных для проведения МСЭ. В настоящее время в ряде регионов нашей страны продолжается отработка в пилотном режиме механизма дистанционного обжалования решений МСЭ. Предполагается также и поэтапное внедрение нового порядка дистанционной формы освидетельствования граждан. Продолжается активное внедрение цифровых технологий и с 2022 года (Постановление Правительства РФ № 172) было введено новое постановление по использованию государственной информационной системы «Типовое облачное решение системы электронного документооборота».

1.1.3. МСЭ: определение, классификация учреждений МСЭ и их функции. Цели и формы проведения МСЭ.

Медицинская экспертиза –исследование, которое направлено на установление состояния здоровья гражданина, в целях определения его способности осуществлять трудовую или другую деятельность, а также установления причинно-следственной связи между воздействием каких-либо факторов (событий) и состоянием здоровья гражданина.

Внашей стране проводят следующие виды экспертизы:

экспертиза временной нетрудоспособности

экспертиза профессиональной пригодности

экспертиза связи заболевания с профессией

МСЭ

военно-врачебная экспертиза

судебно-медицинская экспертиза

судебно-психиатрическая экспертиза

экспертиза качества медицинской помощи.

Главной целью любой медицинской экспертизы является сохранение здоровья человека, снижение заболеваемости и удлинение периода его трудовой деятельности.

МСЭ проводится в целях определения потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию (или абилитацию), на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма.

21

При МСЭ осуществляется комплексная оценка состояния организма на основе анализа следующих данных освидетельствуемого лица (клинико-функциональных, профессионально-трудовых, психологических и социально-бытовых).

МСЭ осуществляется в федеральных государственных учреждениях МСЭ (ФГУМСЭ). К таким учреждениям относятся ФБМСЭ, ГБМСЭ и бюро МСЭ (БМСЭ) в городах и районах.

Функции ФГУМСЭ:

устанавливать факт наличия инвалидности, причины инвалидности, сроки и время наступления потребности инвалида в различных видах социальной защиты;

разрабатывать ИПРА (или абилитации) инвалида (ребенка-инвалида);

изучать уровень и причины инвалидности населения;

участвовать в разработке комплексных программ реабилитации (или абилитации) инвалидов; социальной защите инвалидов и профилактики инвалидности;

определять степень утраты профессиональной трудоспособности (в процентах);

проводить разъяснение гражданам, которые проходят освидетельствование, вопросов, связанных с МСЭ;

определятьпотребность граждан, пострадавших в результате профессиональных заболеваний и несчастных случаев на производстве, в медицинской и профессиональной реабилитации;

разрабатывать программы реабилитации граждан, пострадавших в результатепрофессиональных заболеваний и несчастных случаев на производстве;

определять причины смерти инвалида в случаях, когда законодательством РФ предусмотрено предоставление семье умершего мер социальной поддержки.

Сучетом структуры, уровня заболеваемости и инвалидности МСЭ может проводиться в бюро общего профиля, специализированного профиля (в том числе для освидетельствования граждан с психическими расстройствами, заболеваниями и дефектами органов зрения и больных туберкулезом) и смешанного профиля (для лиц в возрасте до 18 лет).

Количество бюро определяется исходя из расчета - 1 бюро на 70 -90 тысяч человек (при условии проведения освидетельствования на МСЭ 1,3 -1,5 тысяч человек в возрасте 18 лет и старше ежегодно и 1,0 -1,3 тысяч человек в возрасте до 18 лет ежегодно). Но в разных регионах РФ с учётом сложившихся в них особенностей (географических, социально-демографических и др.) бюро могут создаваться исходя из иного расчета

В состав бюро (экспертного состава главного бюро или Федерального бюро) должно входить не менее 3 специалистов (врачей по МСЭ); но при необходимости в состав бюро включают врачей других специальностей (психолога, специалистов по реабилитации инвалидов и по социальной работе).

Экспертный состав является структурным подразделением главного и Федерального бюро. Это подразделение осуществляет контроль и методическуюподдержкуработ по оказанию гражданам услуги по проведению МСЭ бюро главных бюро, а также оказывает гражданам услуги по проведению МСЭ.

Вся необходимая гражданам информация о работе ФГУМСЭ должна быть общедоступной. Поэтому её размещают на официальном сайте и на информационном стенде учреждения, а также в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".

В том случае, если учреждением здравоохранения или органом социальной защиты было принято решение не направлять гражданина на МСЭ (не выдавать ему направление),

то он может самостоятельно обратиться в бюро по месту жительства. Но в этом

22

случае медицинская организация или орган социальной защиты обязаны гражданину выдать справку об отказе в направлении на МСЭ и направление на медицинское обследование, которое необходимо для прохождения экспертизы. Если гражданин при освидетельствовании на МСЭ был признан инвалидом, то ему оформляется справка об инвалидности и разрабатывается ИПРА (или абилитации) инвалида (ребенка-инвалида).

Формы проведения МСЭ.

Формы освидетельствования на МСЭ:

Очное проведение МСЭ

(осуществляется в бюро МСЭ по месту жительства (или по месту

пребывания), по месту нахождения пенсионного дела инвалида, который выехал на постоянное жительство за пределы РФ)

Заочное проведение МСЭ

проводится по решению бюро с учётом определённых условий:

-проживание гражданина в отдаленной местности (и/или труднодоступной; или в местности со сложной транспортной инфраструктурой; отсутствии регулярного транспортного сообщения);

-наличие у освидетельствуемого тяжелого общего состояния, которое препятствует проведению его транспортировки

Проведение МСЭ на дому (в медорганизации или организации социального обслуживания или в исправительном учреждении)

осуществляется, если гражданин не может явиться в бюро по состоянию здоровья (что должно подтверждаться заключением врачебной комиссии медицинской организации);также возможно проведение МСЭ по месту нахождения гражданина в

медицинской организации (в случае оказания медицинской помощи в стационарных условиях), в организации социального обслуживания (при оказании социальных услуг в стационарной форме) или в исправительном учреждении

Проведение МСЭ дистанционно (с применением информационно-коммуникационных технологий)

при обжаловании гражданином решения БМСЭ в ГБМСЭ, решения ГБМСЭ в ФБМСЭ(по желанию освидетельствуемого лица, указанному в заявлении об обжаловании решения БМСЭ (ГБМСЭ, ФБМСЭ))

при осуществлении ГБМСЭ, ФБМСЭ контроля за принятыми решениями БМСЭ и ГБМСЭ соответственно;

для проведения ГБМСЭ (ФБМСЭ) консультации БМСЭ (ГБМСЭ) по направлению БМСЭ (ГБМСЭ) в рамках программы дополнительного обследования