3.2. Типичные ошибки при направлении граждан на МСЭ.

На качество МСЭ способны оказывать влияние разнообразные факторы и одним из таких факторов являются ошибки, которые допускаются специалистами при направлении пациентов на МСЭ. Незнание типичных ошибок и не предотвращение их могут приводить к необоснованному направлению граждан на МСЭ; а проблема необоснованного направления на МСЭ была и остаётся актуальной. Так, согласно существующим данным, в среднем каждый шестой гражданин, направленный на МСЭ и прошедший освидетельствование, в итоге получал отказ в установлении группы инвалидности.

Основные причины необоснованного направления граждан на МСЭ:

-отсутствуют стойкие нарушения функций организма;

-имеются незначительные нарушения функций организма;

-реабилитационные мероприятия не были завершены;

-направление «по настоятельной просьбе больного»;

-направление только из-за необходимости дорогостоящего, высокотехнологичного лечения;

-несоответствие диагноза имеющемуся состоянию пациента.

Необходимо рассмотреть самые распространённые ошибки, допускаемые

врачами при направлении пациентов на МСЭ.

Эти ошибки можно разделить на 3 группы:

1.Ошибки, которые возникают при отборе пациентов на МСЭ;

2.Ошибки, которые допускаются при оформлении медицинской документации;

3.Отсутствие согласованности действий лечебно-профилактического учреждения и учреждения МСЭ.

Распространённые ошибки, допускаемые специалистами амбулаторнополиклинического звена при направлении пациентов на МСЭ.

Ошибки, возникающие при отборе пациентов на МСЭ

71

не выявление признаков стойкой нетрудоспособности у пациентов, у которых эти признаки появились;

позднее выявление признаков стойкой нетрудоспособности у пациентов,

которые эти признаки имели;

необоснованное направление на МСЭ;

 незнание полного перечня основных и дополнительных медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от имеющегося заболевания в целях проведения МСЭ;

не проведение необходимого обследования согласно перечню основных и дополнительных медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от имеющегося заболевания в целях проведения МСЭ;

не знание (или не учет) сроков давности медицинских обследований (которые они не должны превышать), необходимых для получения клиникофункциональных данных в зависимости от имеющегося заболевания в целях проведения МСЭ;

направление на МСЭ граждан с наличием у них данных, которые подтверждают стойкие нарушения функций организма, но без проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий.

Ошибки, возникающие при оформлении медицинской документации (дефекты заполнения формы 088/у)

незаполненные строки, графы, имеющие экспертное значение;

отсутствуют или неполные сведения об образовании пациента, основной профессии, профессиональном маршруте (необходимо использовать сведения, содержащиеся в производственной характеристике);

слишком краткий и малоинформативный анамнез жизни и заболевания (особое значение имеет подробный анамнез, если речь идет о возможном профессиональной заболевании);

отсутствие данных о частоте и длительности обострений;

отсутствие данных о проводившихся пациенту лечении и реабилитации и об их эффективности;

малоинформативное описание объективного статуса;

результаты проведенных дополнительных исследований приведены без указания даты выполнения их;

результаты обследования представлены не в полном объёме;

ненадлежащее заполнение раздела (частота и длительность временной нетрудоспособности (сведения за последние 12 месяцев));

ошибки при формулировании диагнозов: основного, сопутствующего заболеваний и их осложнений (врачи ошибочно определяют основное и сопутствующее заболевание, осложнения; или пишут диагноз в одну строку, диагноз же необходимо разбивать);

72

ошибки при определении прогнозов (клинического, реабилитационного) и реабилитационного потенциала;

ошибки при формулировании цели направления на МСЭ (если ранее была одна цель – освидетельствование на МСЭ, то в настоящее время цели различны (например, разработка ИПРА));

некачественное заполнение п. 34 (рекомендации по медицинской реабилитации);

отсутствие в форме 088/у печати, подписи, расшифровки подписи членов врачебной комиссии.

ВАЖНО ПОМНИТЬ!!!

 При оформлении формы 088/у особое внимание надо уделять описанию

объективного статуса:

-специалисты часто не отражают основные показатели жизнедеятельности –

частоту дыхания, частоту сердечных сокращений, характеристики пульса на периферических сосудах, артериальное давление;

-описанные объективные изменения не соответствуют указанному диагнозу в форме 0/88у (или нет соответствия степени функциональных изменений).

Пример 1: в форме 0/88у в диагнозе указана ХСН 2Б, но в объективном статусе (раздел 28) - нет указаний: на отёчность (пастозность) нижних конечностей, на увеличение печени, набухание вен шеи; на застойные явления в малом кругу кровообращения и др.

Пример 2: при патологии суставов не указывается объём движений в суставах; не приводятся результаты функциональных проб;

Пример 3: при остеоартрите коленных суставов с ФН 2-3 степени не отмечается наличие выраженных стато-динамических нарушений; Пример 4: при наличии ампутационной культи одной из конечностей у пациентов с

патологией сосудов нижних конечностей – не приводятся сведения о особенностях кровотока в оставшейся конечности и др.;

При заполнении формы 0-88/у при описании объективного статуса и формулировании диагноза недопустимо расхождение степени выраженности имеющихся у пациента функциональных нарушений;

Определение прогноза может оказаться сложным вопросом (ведь сегодня прогноз может быть одним, а завтра – другим); поэтому прогноз надо определять на день оформления формы 0/88у (настоящего обследования);

Нельзя формально относится к написанию раздела 34. в форме 0/88у;

Пример 1: рекомендованы необходимые лекарственные средства, но не указано необходимое ТСР;

Пример 2: коморбидному пациенту с ИБС и ГБ (заболевания, которые привели к инвалидности) рекомендованы антигипертензивные препараты, но не указаны статины или коронаролитики;

 Рекомендуемое ТСР в форме 088/у нельзя указывать произвольно; но необходимо в полном соответствии с существующим перечнем показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов ТСР.

Пример 1: памперсы – неправильное наименование, правильно – подгузники (то есть в соответствии с наименованием);

73

Пример 2: пациенту, наблюдающемуся в ЛПУ с диагнозом: ХБП 5Д ст. ПГД от 26.10.21г. ДГПЖ 3 ст. Острая задержка мочи от 01.10.21г. Уретральный катетер от 01.10.21г. Двусторонний уретерогидронефроз 3 ст. ХЗМ. ЧПНС справа и слева от 14.10.2021г. Уролог в разделе «Рекомендуемые мероприятия по протезированию и ортезированию, ТСР» рекомендовал (пример правильного оформления): 1) Катетер уретральный длительного пользования № 18 Ch-1шт. в мес. 2) Мочеприёмник прикроватный ночной V-1000 мл 5 шт. в мес. 3) Пара ремешков для крепления мочеприёмника к ноге 1 пара в мес.

Врачи, направляющие пациента на МСЭ, несут полную ответственность за полноту и достоверность сведений, содержащихся в направлении;

В случае если ВК принято решение на направлять пациента на МСЭ (не оформлять направление на МСЭ) необходимо ему выдать справку об отказе в направлении на МСЭ;

Лицам пожилого (старческого) возраста и с тяжёлым заболеванием порекомендуйте приходить на МСЭ в сопровождении своих родственников (они помогут при передвижении, при расспросе на МСЭ (дополнение жалоб) и др.).

Краткие рекомендации по улучшению качества освидетельствования граждан на МСЭ:

специалистам лечебно-профилактических учреждений необходимо знать правила направления пациентов на МСЭ и строго их соблюдать;

процесс отбора пациентов на МСЭ следует строго контролировать на заседаниях ВК лечебно-профилактического учреждения;

решая вопрос о направлении граждан на МСЭ всегда руководствоваться существующими правилами, и направлять граждан по их «настойчивой просьбе»;

оформлять медицинскую форму №088/у в полном соответствии с существующими требованиями;

тщательно анализировать все случаи необоснованного направления на МСЭ (при поступлении карт дефектов) и выносить соответствующее административное решение;

проводить регулярное обучение на совместных семинарах специалистов лечебно-профилактического учреждения и МСЭ и разрабатывать методические рекомендации.

3.3.Контрольные вопросы.

1.Какие факторы могут оказывать влияние на качество проведения МСЭ?

2.В каком случае направление на МСЭ является необоснованным?

3.Перечислите основные причины необоснованного направления граждан на МСЭ.

4.Перечислите распространённые ошибки, которые допускают специалисты амбулаторно-поликлинического звена при направлении пациентов на МСЭ.

5.Какие ошибки возникают при отборе пациентов на МСЭ?