66

А. устаревший девайс Б. компактный гаджет, надеваемый на руку, мониторирующий разные показатели активности человека

В. девайс, мониторирующий интервал RR на ЭКГ

Ответы:

Раздел 3. Деонтология и врачебная этика при направлении пациентов на МСЭ и общении с инвалидами. Ошибки при направлении граждан на МСЭ.

Цель обучения студентов:

- научить соблюдению деонтологии и врачебной этики при направлении граждан на МСЭ и при общении с инвалидами; не допускать типичные ошибки при направлении граждан на МСЭ.

Задачи:

-научить нормальной коммуникации специалистов с инвалидами и лицами, направляемыми на МСЭ, базирующейся на принципах деонтологии и врачебной этики;

-ознакомить с основными причинами формирования конфликтных ситуаций при общении врачей с инвалидами и при направлении граждан на МСЭ; и научить предотвращать эти ситуации;

-ознакомить с распространёнными типичными ошибками, допускаемыми специалистами, при направлении граждан на МСЭ, в том числе при оформлении направления на МСЭ

(формы 088/у);

-ознакомить с рекомендациями по улучшению качество освидетельствования граждан на МСЭ.

3.1. Вопросы деонтологии и врачебной этики при направлении пациентов на МСЭ и при общении с инвалидами.

Общение с пациентами, направляемыми на МСЭ, или лицами с инвалидностью должно проходить в доступной для них форме с учетом особенностей пациентов (личностных, профессии, уровня образования, психического состояния, возраста, специфики заболевания). И общаться врачам с пациентами надо на «их языке», но не на своем профессиональном («наукообразном»). При коммуникации с пациентами всегда важно помнить о возможности ятрогении.

При общении с пациентами (в том числе, лицами с инвалидностью) медицинским работникам следует учитывать возможные психологические реакции у них на имеющееся заболевание (состояние), в том числе, приведшее к инвалидности. Нередко у таких лиц

67

наблюдается «уход в болезнь», депрессия, низкая приверженность к лечению и участию в программах медицинской реабилитации, отсутствие мотивации к преодолению заболевания и его последствий и др.

Необходимо учитывать и различные личностные реакции пациентов на выявленное у них заболевание или установленную инвалидность; в том числе – тревожные опасения и страхи за свое здоровье, работу (крах карьеры и др.), будущее. При этом личностные реакции на заболевание и на проводимое лечение могут быть как адекватными, так и патологическими. Адекватные реакции наблюдаются тогда, когда пациент в состоянии контролировать свои эмоции и поведение, а представления его о заболевании, переживания адекватны полученной от врача информации о болезни, лечении и др. В этом случае пациенты имеют достаточную приверженность к врачебным назначениям и выполняют все рекомендации по лечению и реабилитации. Патологические личностные реакции могут проявляться широким спектром психопатологической симптоматики; например: депрессивной реакцией, истерической, фобической, ипохондрической или анозогностической реакцией.

Наличие подобных реакций у лиц, направляемых на МСЭ, или уже с установленной инвалидностью, могут не только быть препятствием к нормальной коммуникации с медицинскими работниками, но и создают значительные сложности при проведении реабилитации таких граждан. Поэтому врачам медицинских организаций, оказывающим медицинскую помощь пациентам с различными заболеваниями, в том числе, инвалидам необходимо владеть умением общения с ними.

Направляя пациента на МСЭ, специалист медицинской организации должен быть максимально объективным; при этом важно помнить, что в условиях врачебной экспертизы со стороны пациента (иногда и со стороны родственников пациента) могут наблюдаться аггравация (сознательное утяжеление имеющихся симптомов; изложение событий «выгодным для больного») или симуляция (предьявление несуществующих симптомов). В тоже время, пациент может скрывать признаки имеющегося у него заболевания, так как выход на инвалидность является «недопустимым», учитывая последующую потерю профессии, ухудшение материального положения и другие возможные социальные проблемы. Профессиональные компетенции специалиста должны помогать ему распознавать подобное поведение.

К сожалению, при взаимодействии специалистов и пациентов могут возникать различные конфликтные ситуации; и такие ситуации не являются редкостью при решении вопроса о целесообразности направления пациента на МСЭ или непосредственно при направлении на МСЭ. Поэтому надо знать, какие психологические факторы и условия могут формировать конфликтные ситуации или недоверие со стороны пациента. Возможные спорные вопросы, возникающие на этапе направления больных на МСЭ, необходимо правильно и своевременно решать; в том числе, направляя пациента на ВК. Конечно, большое значение в формировании конфликтов имеют психологические личностные особенности специалистов – ведь нетерпеливость, раздражительность, фамильярное обращение, недоброжелательное отношение и даже агрессивность, отсутствие эмпатии со стороны врача вполне обоснованно являются причиной недоверия со стороны пациента и причиной конфликта. И несмотря на объективно существующие сложности в работе современных врачей амбулаторного звена (и это не только выраженный дефицит времени и колоссальная нагрузка) именно врач должен предупреждать формирование конфликтных ситуаций при направлении пациентов на МСЭ. Необходимо владеть конструктивным общением с пациентами, которые настроены категорически «на решение вопросов в свою пользу», соблюдая при этом врачебную этику и деонтологию.

68

Как же следует поступать в случае возникновения непонимания между врачом и пациентом? Возможно, следует прислушаться к совету специалиста с многолетним стажем работы в поликлинике (в течение 25-лет исполняющего обязанности председателя ВК):

к каждому пациенту должен быть сугубо индивидуальный подход

прежде всего необходимо успокоить пациента

в спокойном состоянии, принимая участие, следует внимательно выслушать пациента

дать разьяснение по тревожащему пациента вопросу

еще раз необходимо успокоить пациента (конечно, проявляя эмпатию)

повторно дать разъяснение (при необходимости)

ВАЖНО – пациент должен уходить от врача (ВК) с чувством удовлетворённости - «спокойной улыбкой на лице»!

Необходимо рассмотреть наиболее частые причины, формирующие конфликтные ситуации при направлении пациентов на МСЭ.

Возможные причины возникновения конфликтных ситуаций со стороны пациентов.

69

Возможные причины возникновения конфликтных ситуаций со стороны врачей.