Пенетрация

Пенетрация язвы - проникновение язвы желудка и 12 п. к. в прилежащие органы.

Язвы жел. наиболее часто пенитрируют в малый сальник, поджелуд. железу.печень, поперечно-ободочную кишку и ее брыжейку. Реже - в селезенку и диафрагму.

Язвы 12 п. к. пенетрируют в головку поджел. жел., в гепатодуоденальную связку, ЖП.

Клин. картина Зависит от того в какой орган проникла язва.

3 Стадии: 1.Проникновение язвы через все слои до серозного слоя или адвентиции; 2.Фиброзное сращение с подлежащим органом; 3.Проникновение в соседний орган

Болевой синдром: для пенетрации язвы тела жел. характерны иррадиации болей в лев. половину гр. кл. При пенетрации в поджел. жел. - появление болей в спине или болей опоясывающего характера.

При пенетрации язвы в головку поджел. жел., в печеночнодвенадцатиперстную связку может развиться обтурационная желтуха.

Интенсивность болей не зависит от приема пищи. Светлые промежутки между болевыми приступами отсутствуют.

Рвота не приносит облегчения. Субфибрильная температура. Лабор. данные - нередко отмечается лейкоцитоз со сдвигом ф-лы влево, повыш. СОЭ.

Осложнения пенетрации:

профузное кровотечение из арозивных сосудов прилегающих органов, перфорация, нарушение функции органов, забрюшинная флегмона

Диагностика.

Жалобы, данные анамнеза, данные обьективного и лабор. исслед., специфические м-ды диагностики: ФГДС (глубокая язва), рентген (глубокая ниша, наличие ее двухслйности, быстрое попадание контраста в толстую кишку, заброс в желчн. пути - признак сформировавшейся фистулы)

Л. Консервативное противоязвенное леч-е при пенетрирующих язвах не эффективно. Пенетрирующая язва является показанием к оперативному лечению:

Ваготомия, резекция жел. с удален. язвы или с оставлением ее дна на органе, в который она пенетрировала.

Каллезная язва - разновидность осложнений язвенной болезни, характеризующаяся усиленными пролиферативно-склеротическими процессами соед. тк.

Каллезная язва в 5-15% подвергается малигнизации (раковому перерождению подвергаются исключительно язвы жел., расположенные в пилородуоденальной и субкардиальных зонах на большой и малой кривизнах).

К

Немалигнизированные каллезные язвы - классическая картина ЯБ.

Малигнизированные каллезные язвы - уменьшение интенсивности болей, потеря связи с приемом пищи. Нарастает общ. слабость, утомляемость, снижается аппетит.

Д.

Жалобы, анамнез, обьективные данные , лабор. и инструм. м-ды диагностики (рентген, ФГДС с гистолог. исслед. биопс. материала)

Л. Неосложненная каллезная язва лечится консервативно. В случае не эффективности медикаментозной терапии в течение 2-х лет - оперативное леч-е.

Малигнизация язвы является абсолютным показанием к хир. лечению:

при локализации процесса в нижней трети жел. - субтотальная резекция жел.

при локализации в верхних отд. – гастрэктомия

Пилородуоденальный стеноз (ПДС)

обструкция выходного отд. жел. (развивается примерно у 5-10% больных язвой).

Э. - рубцовое или воспалительно-спастическое сужение пилородуоденального канала, возникающее на почве язвенной болезни.

К. Вклиническом течении ПДС выделяют три стадии:

компенсированный стеноз

субкомпенсированный стеноз-чувство тяжести, переполнения, рвота самопроизвольная, «шум плеска», похудание

декомпенсированный стеноз-чувство тяжести, похудание, снижение аппетита, рвота – зловонные массы, снижение тургора, судороги

Д.

жалобыязвенный; 2. Анамнез; 3. данные обьективного осмотра; 4.лабор. м-ды диагностики(возрастание гематокрита, алкалоз, гипокалиемия, гипохлоремия, гипопротинурия); 5.специф. м-ды исслед.

Л. Тактика: язвенный гастродуоденальный стеноз - абсолютное показание к операции, т. к. излеч-е консервативной терапией невозможно, а прогрессирование стеноза усугубляет тяжесть сотояния больного и становится опасным для жизни.

Предоперационная подготовка (зависит от стадии стеноза):

промывание жел. с целью санации, восстановления тонуса и улучшения кровообращения

восстановление водно-электролитного состава крови

коррекция углеводного обмена

коррекция белкового баланса

коррекция волемических нарушений

Оперативная тактика:

компенсир. и субкомпенсир. стенозы - СПВ чаще в сочетании с гастродуоденоанастомозом

декопенсир. стеноз - из-за угнетения значительно моторной функции жел. показана резекция жел., ваготомия нежелательна

Послеоперационное ведение - пристальное внимание к восстановлению моторно-эвакуаторной функции жел. и кишечника, а также коррекция водно-электролитных, белковых, волемических нарушений.