ы 1-3. Острый аппендицит (классификация, этиология, клин. Течение, диагностика, леч-е). Острый аппендицит у лиц пожилого и старческого возраста. Осложнения острого аппендицита.

Острый аппендицит - это локальное инфекционное неспецифическое воспалительное заболевание червеобразного отростка, развивающееся в результате изменившихся под влиянием различных факторов биологических соотношений между организмом человека и кишечной микрофлорой.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Среди многочисленных теорий развития этого заболевания в настоящее время выделяют четыре основные: 1) инфекционную; 2) ангионевротическую; 3) механическую; 4) токсико-аллергическую. Инфекционная теория. Возбудитель инфекции проникает в слизистую отростка со стороны его просвета (энтерогенный путь) или гематогенным путѐм, чаще из миндалин. При усилении вирулентности микроорганизмы, внедряясь в слизистую оболочку аппендикса, повреждают еѐ микробными токсинами и проникают в более глубокие слои, где образуется "первичный аффект". Дальнейшее развитие инфекционного процесса приводит к деструкции всего червеобразного отростка. Ангионевротическая теория объясняет воспалительные изменения в аппендиксе сегментарным спазмом его сосудов и нарушением питания стенки. Согласно этой теории патологические импульсы со стороны ЖКТ, поступая в нервные сплетения и центральную нервную систему, через какой-то промежуток времени приводят к дисфункции нервно- регуляторного аппарата червеобразного отростка. Это вызывает мышечный спазм, сопровождающийся сегментарными нарушениями кровообращения, после чего развивается очаговая деструкция слизистой оболочки, нарастает отѐк всей стенки червеобразного отростка. В результате отѐка нарушается отток содержимого из его полости, повышается внутриполостное давление. Всѐ это способствует развитию патогенной микрофлоры и внедрению еѐ в изменѐнную стенку аппендикса. Механическая теория придаѐт первостепенное значение механическим факторам: инородным телам, каловым камням, глистам, перегибам червеобразного отростка, которые создают препятствие для оттока содержимого из просвета отростка и повреждают слизистую оболочку. Это приводит к развитию инфекционного воспаления с поражением лимфоидного аппарата и деструкцией стенки червеобразного отростка. Токсико-аллергическая теория. Белковая пища, постоянно сенсибилизируя организм человека, при определенных условиях вызывает в червеобразном отростке аллергическую реакцию, которая развивается по типу феномена Артюса или как аллергическая реакция замедленного типа. Это приводит к нарушению барьерной функции слизистой оболочки аппендикса и внедрению патогенных микроорганизмов, вызывающих гнойное воспаление.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА Классификация острого аппендицита по В.И. Колесову носит клинико- морфологический характер и основана на степени выраженности воспалительных изменений червеобразного отростка и клинических проявлений заболевания: 1. Аппендикулярная колика. 2. Простой (поверхностный, катаральный) аппендицит. 3. Деструктивный аппендицит: флегмонозный, гангренозный, перфоративный. 4. Осложненный аппендицит: аппендикулярный инфильтрат, аппендикулярный абсцесс, разлитой гнойный перитонит, прочие осложнения острого аппендицита (пилефлебит, сепсис и др.).

В КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЕ острого аппендицита выделяют три фазы:  диспепсическую - эпигастральная симптоматика, длится от 2 до 6 часов;  воспалительную - подвздошная симптоматика, проявляется в течение 6-48 часов от начала заболевания; 18  перитонеальную - происходит распространение воспалительного процесса на париетальную и висцеральную брюшину, развивается позже 48 часов от начала заболевания. Диспепсическая фаза отражает расстройства желудочно-кишечного тракта рефлекторного характера. Пациенты жалуются на чувство тяжести в животе в подложечной области или без определенной локализации, на боли разлитого, спастического характера, диспепсические расстройства: тошноту, отрыжку, потерю аппетита, рвоту, язык обложен налётом, положение вынужденное – на спине или правом боку, отставание правого нижнего квадранта брюшной стенки при дыхании. Рвотные массы содержат остатки пищи, желудочный сок; иногда возможен жидкий стул - 1-2 раза. К концу этой фазы появляются общие признаки воспаления: субфебрильная температура, тахикардия, гиперлейкоцитоз, увеличенная СОЭ. Диагностика в диспепсическую фазу чрезвычайно сложна, поскольку имеющиеся в этот период клинические признаки не отражают уровень патоморфологических изменений в отростке. Воспалительная фаза . Диспепсические явления постепенно стихают, боли смещаются в правую половину живота, а затем в подвздошную область - симптом Кохера. Признаки эндотоксикоза постепенно нарастают, особенно при деструктивных формах аппендицита: температура тела достигает 38°С, появляется слабость, разбитость, рвота с примесью желчи, выраженная тахикардия, гиперлейкоцитоз со сдвигом формулы влево. При осмотре живот обычной формы или слегка вздут, участвует в акте дыхания, при поверхностной пальпации отмечается напряжение мышц в правой подвздошной области, болезненность, резко усиливающаяся при глубокой пальпации. В редких случаях можно пальпировать резко болезненный тяж. Для острого аппендицита характерен ряд симптомов: - наибольшая болезненность в точке МакБурнея или Ланца; - симптом Воскресенского ("рубашки") - быстрое движение полусогнутыми пальцами по животу, покрытому натянутой рубашкой, от эпигастральной к правой подвздошной области вызывает резкую боль; - симптом Щеткина-Блюмберга (декомпрессионный симптом) - интенсивная боль, возникающая при резком снятии компрессии, создаваемой медленным надавливанием на брюшную стенку 2-4 пальцами кисти в правой подвздошной области; - симптом Раздольского (перкуторный симптом) - резкая болезненность в точке МакБурнея или Ланца при легком поколачивании 2-3 пальцами по брюшной стенке; - симптом Ровзинга - появление или усиление болей в правой подвздошной области при толчкообразной пальпации в области расположения нисходящей кишки; - симптом Ситковского - появление или усиление болей в правой подвздошной области в положении на левом боку; - симптом Бартомье-Михельсона - резкое усиление болей при пальпации правой подвздошной области в положении на левом боку; - симптом Образцова - усиление болезненности при глубокой пальпации в правой подвздошной области в момент поднятия прямой правой ноги; - симптом Крымова - болезненность при пальпации кончиком пальца правого пахового кольца; - симптом Думбадзе - болезненность при пальпации живота кончиком пальца через пупочное кольцо справа и книзу от него. Интенсивность болей и патоморфологические изменения в отростке не имеют строгой зависимости.

ЛАБ. И ИНСТРУМЕНТ. МЕТОДЫ ДИАГН.. ОАК – в 90% лейкоцитоз (>10), в 10% норма. ОАМ – наличие эритроцитов (25%). Рентген – не информ.. КТ – информативен, УЗИ – утолщение, увелич. Диаметра, наличие свобод. Жидкости в пр. подвзошной. Обл., Диагностическая видеолапароскопия – наиболее информативный.

ЛЕЧ-Е ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА Обязательная госпитализация в хирургический стационар! Консервативного лечения нет. Ч/з 6 часов после госпитализации – аппендzэктомия. Показания к аппендэктомии: 2 продолжающийся в течение 6-8 часов стационарного лечения болевой синдром в правой подвздошной области;  четко установленный диагноз острый аппендицит;  невозможность исключить острый аппендицит у детей;  перитонит аппендикулярного генеза;  прогрессирующий аппендикулярный инфильтрат с образованием абсцесса;  рыхлый аппендикулярный инфильтрат при малой продолжительности заболевания;  состояние после перенесенного плотного аппендикулярного инфильтрата (хронический резидуальный аппендицит);  невозможность исключить воспаление аппендикса при других патологических состояниях (брюшной тиф, острый энтероколит, диссеминированный туберкулѐз, болезнь Крона). Способы выполнения аппендэктомии из лапаротомного доступа:  типичная (антеградная) - сначала производится перевязка и пересечение брыжейки отростка, а затем отсечение самого отростка и обработка его культи;  атипичная (ретроградная) - сначала производится отсечение отростка и обработка его культи, а затем производится перевязка и пересечение брыжейки отростка, - лапароскопическая аппендэктомия.

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА У ПОЖИЛЫХ ЛИЦ И СТАРИКОВ При остром аппендиците у пожилых людей значительно чаще, чем в молодом возрасте, наблюдается некроз всех слоев воспаленного червеобразного отростка и в особенности его слизистой. Это объясняется склерозом сосудов отростка и атрофией фолликулярного аппарата. У стариков также значительно чаще встречается перфорация отростка и нахождение в его просвете каловых камней и гноя. Особенности клинического течения острого аппендицита в старческом возрасте объясняются, с одной стороны, пониженной реактивностью организма и, с другой - быстротой развития воспалительных изменений в червеобразном отростке. Одним из постоянных симптомов острого аппендицита является боль. Известно, что у стариков признаки острого аппендицита бывают выражены слабо и распознавание заболевания затруднено. Тошнота и рвота у стариков бывает чаще, чем у молодых, что объясняется более тяжелым клиническим течением у них острого аппендицита. При остром аппендиците у больных старческого возраста, чаще, чем у молодых больных, наблюдается сухость языка. Важным симптомом, показывающим реакцию организма на воспалительный процесс, является повышение температуры. У стариков довольно часто встречается при остром аппендиците нормальная температура, что является одним из показателей понижения реактивности организма в этом возрасте. ЛЕЧ-Е – оперативное, обезболивание – местное.

Особ-ти течения острого аппендицита у детей:

1) редко разв-ся у детей до 2 лет, чаще всего - старше 7 лет, т.к. в раннем возрасте не развит еще лимфотический аппарат ч.о.

2) у детей младшего возраста недоразвит большой сальник. Он меньше, тоньше и короче, чем у взрослых, и только к 7-8 годам достигает правой подвздошной области и то не всегда. Пластические св-ва брюшины у детей недостаточно развиты и сопротивляемость их к инфекц. понижена. Воспалительный процесс ч.о. прогрессирует у них быстрее, чем у взрослых, и нередко уже в 1-ой полов. суток от начала заболевания приводит к деструкции и перфорации. Поэтому быстро разв-ся разлитой перитонит.

3) Хар-но гиперреактивн. состояние, преоблад. общие симптомы (не облад. локальными реакциями на процесс), часто токсические формы: заболев. нач-ся остро, ребенок ведет себя беспокойно из-за сильн. болей в животе, бывает многократная рвота, в ряде случаев в начале заболевания - частый жидк. стул. t увел-ся до 38.5-39.5 градусов, пульс частый, соответ-т t . Язык обложен, влажный.

4) Дети трудно доступны осмотру, поэтому прим-ся медикаментозный сон или хлоралгидратные клизмы. В настоящее время - масочный наркоз(фторэтан) - боль и мышечное напряжение при аппендиците сохр-ся. При этом - + симптом “отталкивания руки” (пальпация левой половины живота не вызывает заметного беспокойства ребенка, при пальпации правой полов. беспокойства усил-ся, и ребенок своими руками отталкивает руку врача), + симптом “подтягивания ножки” (при симметричном ощупывании обеих подвздошных областей пальпация справа сопровожд-ся сгибанием правой ножки ребенка).

Особ-ти течения острого аппендицита у беременных (как правило, с 4 мес. Берем-ти):

1) изм-ся положение ч.о. (за счет увеличения матки)

2) трудно определить напряжение мышц, т.к. матка их растягивает

3) берем. женщина при обследов. наход-ся в положении на левом боку (матка при этом смещ-ся влево и правая подвздошная область освобожд-ся при пальпации) + per rectum.

4) Труден диагноз в родах

5) Воспалительный экссудат легко распр-ся по всем отделам брюшной полости, т.к. ч.о. оттеснен кверху беременной маткой, лежит свободно между петлями кишек, большой сальник оттеснен кверху - условие для перитонита.

6) Можно удалить маточную трубу вместо ч.о.

7) После операции м.б. выкидыш.

8) Во втором триместре беременности гидратация тканей значительно увелич-ся, поэтому рана заживает труднее.

Особенности клинического проявления острого аппендицита в зависимости от расположения ч.О. По отношению к слепой кишке

Классическое расположение: отходит от места слияния tenia на слепой кишке вниз и медиально – клиника классическая.

Медиальное: прилегает к брыжейке тонкой кишки – понос, боли в пупочной области.

Латеральное (кнаружи от точки Мак-Бурнея и Ланца).

Антецекальное – такая, как при классическом варианте.

В подпеченочном пространстве – боль в правом подреберье, - симптом Ровзинга и другие.

Тазовое расположение – боли над и за лонным сочленением, в глубине таза. Пальпация передней брюшной стенки неинформативна, только при пальцевом исследовании прямой кишки можно выявить важные симптомы острого аппендицита, возможны дизурические симптомы (учащенное болезненное мочеиспускание).

Ретроцекальное: а) интраперитонеальное – боли в правой поясничной области с иррадиацией в правое бед ро и по правому боковому каналу.

б) ретроперитонеальное – боль распространяется по проекции правого мочеточника с иррадиацией в промежность, + симптом Образцова.

При левостороннем расположении – боли в левой подвздошной области, + симптомы другие.

ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА аппендикулярный инфильтрат, локальные скопления гноя (абсцессы) в брюшной полости (тазовый, межкишечный, поддиафрагмальный), распространенный перитонит, пилефлебит, сепсис. Аппендикулярный инфильтрат - это конгломерат спаянных между собой органов, располагающихся вокруг воспаленного червеобразного отростка, отграничивающих его от свободной брюшной полости. Развивается спустя 3-5 дней от начала заболевания. Интенсивность боли в животе при этом снижается, в покое она почти полностью исчезает или меняет характер, становясь тупой, нечетко локализованной, несколько усиливаясь при ходьбе. Температура тела нормализуется или снижается до субфебрильной. На фоне убывающей клинической симптоматики в брюшной полости начинает пальпироваться различных размеров воспалительный инфильтрат. Сначала пальпируемое образование имеет нечеткие контуры, болезненно. Затем боль стихает, а контуры «опухоли» приобретают четкую форму, сам инфильтрат становится плотным. Над инфильтратом тонус мышц брюшной стенки незначительно повышен; в стороне от него - живот мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют, лейкоцитоз, как правило, умеренный с незначительным нейтрофильным сдвигом. Исходом аппендикулярного инфильтрата может быть либо его полное рассасывание, либо абсцедирование. Абсцессы могут образовываться не только вокруг червеобразного отростка, но и в других местах брюшной полости вследствие осумковывания инфицированного выпота, внутрибрюшных гематом или несостоятельности швов культи аппендикса. В связи с этим могут возникать тазовые, межкишечные и поддиафрагмальные абсцессы. Для поиска гнойников целесообразно использовать УЗИ и компьютерную томографию. Тазовый абсцесс можно выявить при ректальном (вагинальном) исследовании. Перитонит является основной причиной смерти больных при остром аппендиците. Пилефлебит - септический тромбофлебит воротной вены и ее ветвей. Является самым редким и наиболее тяжелым осложнением острого аппендицита. Пилефлебит может развиться после аппендэктомии. В этом случае с первого дня после операции прогрессивно нарастает тяжесть состояния, появляются гектическая лихорадка, резкое вздутие живота, равномерная болезненность в его правой половине без выраженных симптомов раздражения брюшины. При переходе воспалительного процесса на печеночные вены возникает желтуха, гепатомегалия, прогрессирует печеночно-почечная недостаточность, которая приводит к смерти больного. При верификации тромбофлебита во время операции необходимо резецировать всю брыжейку как правило гангренозно измененного отростка с тромбированными венами.

ы 4-8. Паховые грыжи (классификация, клиника, диагностика, леч-е), бедренные грыжи, пупочная грыжа, вентральные грыжи, осложнения грыж(ущемл, невправимость, воспаление).

Грыжи - выхождение внутренних органов за пределы брюшной полости вместе с париетальным листком ч/з естественные или пат. отверстия под общие покровы тела или в соседнюю полость. Предрасполагающие факторы-общие (пол, возраст, степень упитанности и др. ) и местные (врожденная или приобретенная слабость стенки анатомической полости). Повышение давления в соответствующей полости является производящим моментом. Составные элементы грыж: Грыжевые ворота – врожд. Или приобр. Отверстия в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки, ч/з которые под влиянием различных причин внутренние органы вместе с париетальной брюшиной выходят из брюшн. полости. Грыжевой мешок – карман, образованный париетальной брюшиной. В них различают устье, шейку, тело и дно.

Классификация грыж: Этиологич. Характеристика: -врожденные, -приобретенные. Локализация: -паховые –бедренные –пупочные –БЛЖ – редкие –диафрагмальные Клин. Течение: -неосложненные, -осложненные.

Основные симптомы грыж(клин. Картина и диагностика): 1.наличие грыжевого выпячивания на передней брюшной стенке 2.Выхождение и вхождение внутренностей 3.Наличие грыжевых ворот 4.положительный симптом «кашлевого толчка» 5.Боли в зоне выпячивания при натуживании 6.Расстройства со стороны органов пищеварения и мочеиспускания.

ПАХОВЫЕ ГРЫЖИ образуются в пределах пахового треугольника. Паховый канал – 4 стенки, 2 отверстия. Передн. – апоневроз, задняя – поперечн. Фасция, верхняя – края внутр. Косой и поперечн. Мышц живота. Нижн. – пупартова связка. Классификация: -Косые, -прямые. Косая паховая грыжа выходит через наружную паховую ямку и располагается кнаружи от art. epigastrica inferior. Соответствует ходу семенного канатика. Выделяют несколько последовательных стадий в развитии косой паховой грыжи: 1) начинающаяся косая грыжа (дно грыжевого выпячивания достигается пальцем, введенным в паховый канал через наружное отверстие, лишь при натуживании больного или при кашле);  2) канальная грыжа (дно грыжевого выпячивания достигает наружного пахового кольца);  3) косая канатиковая грыжа (грыжевое выпячивание выходит из пахового канала и пальпируется в паховой области);  4) косая пахово-мошоночная грыжа (грыжевое выпячивание, следуя по ходу семенного канатика, опускается в мошонку). По отношению к элементам семенного канатика грыжевой мешок при косой грыже лежит кпереди и кнаружи от них. Прямая паховая грыжа выходит через внутреннюю паховую ямку, которая является постоянным анатомическим образованием и расположена между боковой пузырно-пупочной связкой и складкой a. epigastrica inferior. Различают:  1) начинающуюся прямую паховую грыжу (имеется небольшое выпячивание задней стенки пахового канала);  2) интерстициальную прямую паховую грыжу (выпячивание достигает умеренных размеров, помещаясь в паховом канале позади апоневроза наружной косой мышцы живота);  3) прямую пахово-мошоночную грыжу (выпячивание выходит из пахового канала и спускается вниз к корню мошонки, располагаясь вне семенного канатика, однако истинного опускания в мошонку не происходит). Грыжевыми воротами при прямой паховой грыже является паховый промежуток. Грыжевой мешок при прямой паховой грыже округлой формы, покрыт предбрюшинной клетчаткой и растянутой поперечной фасцией. По отношению к семенному канатику он располагается кнутри.

Дифференциальную диагностику паховых грыж следует проводить с бедренными грыжами, водянкой яичка и семенного канатика (развивается медленно, безболезненно, опорожняется по ночам и наполняется днём), крипторхизмом, липомой, паховым лимфаденитом, метастазами рака, туберкулезным натечником.

ЛЕЧ-Е. Методы пластики пахового канала: -Жирара, -Спасокукоцкого,-Мартынова, -Бассини, -Кукуджанова, -Лихтенштейна.

СКОЛЬЗЯЩИЕ ГРЫЖИ внутренние органы, частично покрытые брюшиной (слепая кишка, мочевой пузырь), составляют часть стенки грыжевого мешка. Соскальзывание этих органов проходит по забрюшинной клетчатке, через грыжевые ворота. Скользящие паховые грыжи чаще всего невправимы, грыжевые ворота у них больше, чем обычно. ЛЕЧ-Е – оперативное.

БЕДРЕННЫЕ ГРЫЖИ. Локализация соответствует области Скарповского треугольника. Все бедренные грыжи выходят ниже пупартовой связки. Классификация: 1) мышечно-лакунарные (грыжа Гессельбаха); 2) выходящие в пределах сосудистой лакуны: а) наружные, или боковые наружные, сосудисто-лакунарные, выходящие кнаружи от бедренной артерии; б) срединные, или предсосудистые, выходящие в области сосудов и располагающиеся непосредственно над ними; в) внутренние (типичная бедренная грыжа), выходящие через бедренный канал между бедренной веной и лакунарной (жимбернатовой) связкой; 3) грыжи лакунарной связки. В процессе формирования бедренная грыжа проходит три стадии:  1) начальная грыжа - грыжевое выпячивание не выходит за пределы внутреннего бедренного кольца; 2) неполная грыжа (канальная) – грыжевое выпячивание не выходит за пределы поверхностной фасции; 3) полная грыжа – выпячивание проходит весь бедренный канал и выходит в подкожную клетчатку бедра. Дифференциальную диагностику следует проводить с паховыми грыжами, липомами верхней трети скарповского треугольника, острыми и хроническими лимфаденитами различной этиологии, метастазами злокачественных опухолей, варикозным расширением устья большой подкожной вены бедра, аневризмой бедренной артерии, натечными абсцессами.

ЛЕЧ-Е. Леч-е оперативное. Предпочтение следует отдать паховому способу (способ Руджи), при котором нижний край внутренней косой и поперечной мышц подшивают к надкостнице лонной кости, пупартовой связке. –Локвуда, –Праксина, -Райха

ПУПОЧНАЯ ГРЫЖА. – выхождение органов брюшной полости через дефекты брюшной стенки в области пупка. Различают:  1) грыжи пуповины (эмбриональные грыжи); 2) грыжи у детей; 3) грыжи у взрослых. ЛЕЧ-Е. оперативное, при небольшом размере пупочного кольца используют метод Лексера (кисетный шов на дефект брюшной стенки) с сохранением пупка. Обычный вариант операции - дупликатура апоневроза в поперечном направлении (метод Мейо).

ВЕНТРАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ (послеоперационные). Послеоперационные грыжи могут появиться после аппендэктомии, холецистэктомии и других оперативных вмешательств, особенно если в брюшную полость ставились тампоны. Формы послеоперационных грыж: 1) полушаровидную, с широким основанием и широкими грыжевыми воротами; 2) сплющенную спереди назад вследствие спаек, соединяющих стенки грыжевого мешка и внутренности; 3) типичную, с узкой шейкой и расширенным дном. В генезе развития послеоперационных вентральных грыж играют роль: 1) ранние послеоперационные осложнения (нагноение, эвентрация); 2) дегенеративные изменения апоневроза и мышц; 3) качество регенераторных процессов в ушитой ране (формирование непрочных рубцов).

ЛЕЧ-Е. Большие послеоперационные грыжи лучше оперировать под наркозом, применяя релаксанты, небольшие – под местным обезболиванием. При апоневротической пластике для закрытия дефекта в брюшной стенке проводят простое ушивание краев апоневроза, соединив их путем удваивания, а также подшивают к краям дефекта один или два лоскута, выкроенных из апоневроза. Наиболее распространенные способы апоневротической пластики – методы А. В. Мартынова, Н. 3. Монакова, П. Н. Напалкова, Шампионера, Генриха, Бреннера. При мышечно-апоневротической пластике для закрытия грыжевых ворот используют апоневроз вместе с мышцами. К этой группе пластики относят способы В. П. Вознесенского, К М Сапежко, А. А. Троицкого, а также И. Ф. Сабанеева в модификации Н. 3. Монакова и способ И. В. Габая.

ОСЛОЖНЕНИЯ ГРЫЖ. К осложнениям грыж относятся ущемление, невправимость, воспаление. Ущемление грыжи – внезапное сдавление содержимого грыжевого мешка в грыжевых воротах. При ущемлении в грыже любого органа всегда нарушаются его кровообращение и функция, в зависимости от важности ущемленного органа возникают и общие явления. Различают следующие виды ущемления: эластическое, каловое, смешанное, ретроградное, грыжа Литре – ущемление дивертикула Меккеля в паховой грыже, пристеночное ущемление (грыжа Рихтера). Клин. картина:-резкая боль в области грыжи или по всему животу, -невправимость грыжи, -напряжение и болезненность грыжевого выпячивания, - отсутствие передачи кашлевого толчка. Ложное ущемление – симптомокомплекс, напоминающий картину ущемления, но вызванный др. острым заболеванием органов брюшной полости (ОКН, панкреонекрозе). ЛЕЧ-Е. Экстренное оперативное . Насильственное вправление ущемленной грыжи недопустимо, поскольку оно может стать мнимым.

ЛЕЧ-Е только оперативное. Грыжесечение выполняется в плановом порядке, а при подозрении на ущемление производится ургентное хирургическое вмешательство.

Воспаление грыжи возникает остро, сопровождается резкими болями, рвотой, повышением температуры, напряжением и резкой болезненностью в области грыжевого мешка. ЛЕЧ-Е – срочная операция. При флегмоне грыжевого мешка необходимо произвести лапаротомию вдали от флегмонозного участка с наложением кишечного соустья между приводящим и отводящим концами кишки, идущими к ущемляющему кольцу.