- •22.Острый аппендицит .Особенности течения у беременных.
- •23.Диагностическая и лечебная ценность эзофиброгастродуоденоскопии(эфгдс(.Показания к ней.
- •24.Острый гнойный перитонит(диагностика,лечение).
- •26.Водянка и эмпиема желчного пузыря(клиника,диагностика,лечение)
- •27.Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей(диф.Диагностика,клиника,лечение)
- •29.Острый гнойный плеврит (анатомо-физиологические сведения о плевре,этиология ,клиника,классификация плеврита)
- •31.Рак молочной железы(клиника,диагностика,лечение(
- •32.Осложнение острого аппендицита (инфильтрат,Гнойники.Клиника,диагностика,лечение)
- •34.Заворот сигмовидной кишки (этиология,патогенез,пат.Анатомия,клиника,диагностика,лечение)
- •35.Острый аппендицит.Особенности течения в детском возрасте.
- •37.Заболевания ободочной кишки.
- •38.Гнойно-воспалительные заболевания легких и плевры(этиология,клиника,диагностика,лечение).
- •39.Механическая желтуха(этиология,патогенез,методы диагностики,лечение).
- •40.Клиническая оценка симптома Щеткина-Блюмберга при остром животе.
- •42.Перфоративный аппендицит (пат.Анатомия,клиника,особенности оперативного лечения).
- •43.Рак прямой кишки(классификация по форме роста,стадии заболевания.Радикальные и паллиативные операции).
- •44.Обтурационная желтуха(проичины обтурации общего желчного протока,клиника,виды операций)
- •45.Артериальные тромбозы(этиология,клиника,диагностика,лечение).
- •46.Показания к плевральной пункции,к дренажу плевральной полости.Методика их выполнения.
- •49.Кишечная непроходимость (этиология,пат.Анатомия,клиника,диагностика,лечение).
22.Острый аппендицит .Особенности течения у беременных.
Острый аппендицит – неспецифическое острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки, одно из самых распространенных хирургических заболеваний.
Во второй половине беременности изменяется локализация болей и болезненности (смещение слепой кишки и червеобразного отростка увеличенной маткой). Заболевание часто начинается внезапно с появления острых болей в животе, носящих постоянный характер, тошноты рвоты.
В связи с изменением локализации аппендикса боли в животе могут определяться не только в правой подвздошной области, но и правом боковом фланке живота, правом подреберье и даже в эпигастральной области. Мышечное напряжение удается обнаружить не всегда, особенно в последнюю треть беременности, из-за выраженного перерастяжения передней брюшной стенки.
Из болевых приемов наибольшую диагностическую ценность представляют симптомы Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Раздольского. Лейкоцитоз при остром аппендиците у беременных в большинстве случаев 8´109¾12´109 / л, часто со сдвигом влево.При обследовании обращают внимание на усиление боли в животе при повороте тела с левого бока на правый (симптом Тараненко),сохранение местоположения участка максимально выраженной боли и болезненности при повороте справа налево(симптом Аlde)
23.Диагностическая и лечебная ценность эзофиброгастродуоденоскопии(эфгдс(.Показания к ней.
ЭГДС представляет собой эндоскопический метод обследования стенки пищевода, желудка и 12-перстной кишки (преимущественно слизистого слоя) при помощи гибкого эндоскопа (фиброскопа). Фиброскопия на данный момент является самым информативным и достоверным методом диагностики большей части патологии верхних отделов ЖКТ.
В ходе нее врач имеет возможность внимательнейшим образом осмотреть всю слизистую оболочку упомянутых органов.. В ходе лечебной ЭГДС можно осуществить миниинвазивное вмешательство, например, удалить полипы пищевода, желудка или коагулировать (прижечь) кровоточащую язву.
Показания к диагностической ЭГДС
• профилактическое обследование в ходе диспансеризации лиц старше 40 лет;
• боли в эпигастрии (верхний отдел живота), тошнота, рвота, диспепсические расстройства - отрыжка, изжога;
• признаки кровотечения из ЖКТ – рвота кровью, «мелена» - стул черного цвета;
• затруднения глотания;
• онкологический поиск при подозрении на онкологию, признаками которой являются: резкое похудание, снижение аппетита, анемия (малокровие);
• инородные тела в пищеварительном тракте;
• диагностика и контроль лечения язвенной болезни (ЯБ) желудка и кишечника.
Противопоказания
• стриктуры (сужения) и рубцы пищевода, при которых нет возможности провести эндоскоп;
• тяжелая соматическая патология, сопровождающаяся неустойчивостью гемодинамики: инфаркт миокарда, инсульт.
Осложнения
Пациентам необходимо знать, что процедура является достаточно инвазивной и может сопровождаться осложнениями. Наиболее опасные – это перфорация стенки полого органа: пищевода, кишечника или желудка и кровотечения при травмировании слизистой оболочки.
Подготовка к ФГДС:
Исследование проводится натощак. Накануне вечером допускается легкий ужин, включающий молочные продукты (йогурт) или овощи и фрукты.
Проведение ФГДС
Манипуляция проводится после премедикации – введения седативных и расслабляющих препаратов. Особо эмоциональным пациентам и детям рекомендуется проведение ЭГДС под общей седацией. Для этого внутривенно вводят препараты, выключающие сознание, но только если в клиники имеется врач-анестезиолог.
Положение на кушетке на боку с поджатыми ногами. Медсестра дает пациенту зажать в зубах специальную каппу с отверстием для фиброскопа. После этого врач вводит гибкий эндоскоп в ротовую полость и далее – в пищевод, желудок, кишку. Во время продвижения гибкого эндоскопа в просвет ЖКТ подается воздух для лучше визуализации. В момент проведения эндоскопа могут отмечаться неприятные ощущения, рвотные позывы. Продолжительность диагностической ЭГДС 5-20 минут. После выполнения манипуляции пациент 1-1,5 часа находится под наблюдением медперсонала, после чего отправляется домой.