В. 54. Острый бактериальный цистит. Этиология, патогенез, клин. Картина, диагностика, леч-е.

Острый бактериальный цистит - инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря, протекающий в основном в его слизистой оболочке.

Эпидемиология: Женщины болеют чаще мужчин, в соотношении 3 : 1, что обусловлено: анатомо-физиологическими особенностями мочеполовой системы женщин (короткая и широкая уретра, близость половых путей и прямой кишки); гинекологическими заболеваниями; изменениями гормонального фона во время беременности, при приеме гормональных контрацептивов, в постклимактерическом периоде (нарушения микроциркуляции, приводящие к ослаблению местного иммунитета, атрофия слизистой влагалища, уменьшение образования слизи). У мужчин данное заболевание встречается гораздо реже и может быть обусловлено воспалительными процессами в предстательной железе, семенных пузырьках, придатках яичка и мочеиспускательном канале. 

Этиология: 1. Наиболее частая причина цистита - бактериальная инфекция (вирусы, микоплазмы, хламидии, грибы). Чаще всего у больных циститом в моче определяют кишечную палочку (80-90 % наблюдений, что объясняется высокими патогенными и адаптивными возможностями данного микроорганизма), стафилококк, энтеробактер, протей, синегнойную палочку, клебсиеллу. 2. Наличие инфекционного очага в организме (гематогенный, лимфогенный пути). 3. Несоблюдение правил личной гигиены, длительное применение антибиотиков, снижение иммунитета и тд.

Пути проникновения инфекции в мочевой пузырь следующие:

1. восходящий - самый частый вариант заноса инфекции из внешней среды по мочеиспускательному каналу;

2. нисходящий - попадание инфекции из верхних мочевых путей, почек при хроническом пиелонефрите;

3. гематогенный - встречается редко, может возникнуть при наличии отдаленного очага хронической инфекции, в том числе и в тазовых органах;

4. лимфогенный - наблюдается при заболеваниях половых органов: у женщин - это эндометрит, сальпингоофорит и др., у мужчин - везикулит, простатит и др.;

5. контактный - возможен при наличии гнойных заболеваний окружающих мочевой пузырь органов: параметрите, абсцессе предстательной железы и т. д. Прямое инфицирование мочевого пузыря может возникать при наличии мочевых свищей, быть следствием различных инструментальных манипуляций (катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия и др.).

Факторы риска развития цистита следующие:

■ снижение общей сопротивляемости организма вследствие гиповитаминозов, стрессов, переохлаждения, изменения гормонального фона;

■ нарушение оттока мочи из мочевого пузыря. У мужчин причинами этого являются доброкачественная гиперплазия предстательной железы, стриктуры мочеиспускательного канала, простатит. У женщин нарушение уродинамики может быть обусловлено стенозом (сужением) уретры, эктопией наружного отверстия мочеиспускательного канала, фиброзиро-ванием (разрастанием плотной соединительной ткани) в области уретры.

■ нарушение кровообращения в тазовых органах;

■ травматические повреждения слизистой мочевого пузыря во время эндоскопических исследований и операций;

■ эндокринные заболевания (сахарный диабет) и нарушение обмена веществ (например, гиперкальциурия);

■ наличие камней и новообразований в мочевом пузыре;

■ половая активность, особенно при наличии гипермобильности или эктопии уретры у женщин.

Клин. картина: характеризуется внезапным, бурным началом, вызванным каким-либо провоцирующим фактором (переохлаждение, эндоскопическое вмешательство, травма), и быстрой регрессией в случае своевременно назначенной терапии. Тяжесть проявления симптомов нарастает в течение первых двух суток. Больные жалуются на частое болезненное мочеиспускание, боли внизу живота и появление крови в конце мочеиспускания. В тяжелых случаях данный временной промежуток сокращается до 15- 20 мин, что чрезвычайно изнуряет больного. Характерным является ургентное недержание мочи, то есть императивный (повелительный) позыв к мочеиспусканию настолько силен, что больной теряет мочу, не успевая дойти до туалета. Терминальная гематурия - также весьма характерный признак заболевания. Она появляется в конце мочеиспускания в виде отчетливо видимой примеси или даже капель крови. Моча при цистите теряет прозрачность из-за наличия большого количества микроорганизмов, форменных элементов крови, эпителиальных клеток и солей. Она становится мутной и приобретает неприятный запах. Повышения температуры при цистите не наблюдается, что обусловлено пониженной способностью стенки мочевого пузыря к абсорбции веществ, в том числе и воспалительных токсинов. В норме данный механизм препятствует проникновению в кровь продуктов азотистого обмена из концентрированной мочи.

Диагностика:

В клиническом и биохимическом анализах крови патологических изменений, как правило, не наблюдается (лейкоцитоз, повышенное СОЭ, лейкоциты в общем анализе крови).

Моча мутная, с запахом. При исследовании ее реакция чаще щелочная, всегда определяется большое количество лейкоцитов и бактерий, могут присутствовать эритроциты, эпителий, цилиндры, отмечается ложная протеинурия, то есть обусловленная распадом большого количества форменных элементов крови.

Бактериоскопия позволяет визуально (с помощью микроскопа) определить наличие инфекционного возбудителя. Более информативен посев мочи с определением бактериальной культуры и тестом на чувствительность к антибиотикам. Недостатком этого метода является длительность его выполнения, поэтому при клинически подтвержденном диагнозе цистита начинают антибактериальную терапию препаратами широкого спектра действия, не дожидаясь результатов посева.

Важно отметить, что при остром цистите противопоказаны инвазивные методы диагностики, прежде всего цистоскопия. Во-первых, данная процедура не несет существенной информации, во-вторых, при наличии острого воспаления она крайне болезненна и, в-третьих, может привести к реинфицированию и/или усугубить течение инфекционного процесса.

Леч-е:

назначении антибактериальной терапии (широкого спектра действия). Наилучшим препаратом однократного применения – монурал. Эффективность, невсокая стоимость и низкая вероятность рецидивов – Ципрофлоксацин (7-дневный курс). Кроме антибиотиков, следует отметить положительное влияние уроантисеп-тиков – Фуродонин.

Болевые ощущения можно купировать НПВС, которые обладают противовоспалительным и анальгезирующим действием (диклофенак). Из спазмолитиков применяются но-шпа.

Рекомендуются покой, обильное питье, тепло на низ живота, из рациона исключаются острые и экстрактивные блюда.