Эндоскопическая полипэктомия

Наиболее частой причиной проведения плановой лечебной колоноскопии являются доброкачественные образования толстой кишки - полипы. Слово «полип» произошло от древнегреческого слова polypus, что в переводе означает «многоногий». Полип - это опухоль, возвышающаяся над уровнем слизистой оболочки в виде шаровидного, грибовидного или ветвистого образования на ножке либо на широком основании, небольших размеров, покрытая слизистой оболочкой.

Для практических целей удобным представляется разделить все полипы на две группы: неопластические, имеющие связь с развитием колоректальной карциномы, и не неопластические (гиперпластические, гамартромные и воспалительные), не склонные к злокачественному перерождению.

Техника выполнения процедуры

Одиночные полипы толстой кишки удаляют эндоскопическим методом (одним из известных способов) путем электроэксцизии, электрокоагуляции, механического скусывания, инъекций склерозантов в основание полипа, горячей биопсии или фотокоагуляции во время ректоскопии или колоноскопии. Предпочтительной является методика электроэксцизии, так как позволяет провести гистологическое исследование удаленного полипа. Методика механического скусывания полипов опасна возможностью развития кровотечения, а сжигание полипа методами электро- и фотокоагуляции не позволяет установить его гистологическую структуру.

Техника выполнения колоноскопической полипэктомии диатермической петлей практически не отличается от полипэктомии во время гастроскопии.

Диатермическая петля набрасывается на полип и низводится к его основанию. Петлю медленно затягивают, вызывая ишемизацию тканей полипа и тромбоз сосудов его ножки. После затягивания полип на петле приподнимается над слизистой оболочкой, а на петлю подается ток высокой частоты. Электроэксцизия проводится в смешанном режиме, чередование резания и коагуляции. После отсечения полипа тщательно осматривается его ложе на случай возможного кровотечения, после чего отсеченный полип извлекается и направляется на гистологическое исследование.

Электроэксцизия допустима и при ворсинчатых опухолях с хорошо выраженной ножкой при отсутствии малигнизации. При малигниза ции ворсинчатой опухоли выполняют радикальную операцию, объем которой определяется локализацией опухоли (правоили левосторонняя гемиколэктомия, резекция сигмовидной кишки). При клеточной атипии верхушки полипа без инвазии мышечной пластинки слизистой оболочки радикальной операцией является клиновидное иссечение стенки кишки в зоне полипа.

В. 48. Современные возможности эндоскопии: хромоэндоскопия, цифровая хромоскопия, биопсия.

Хромогастроскопия

Сущность метода заключается в нанесении через распылительный катетер на отдельные, подозрительные участки слизистой оболочки желудка 0,25-0,5% раствора метиленового синего или 0,5-1,5% раствора индигокармина, окрашивания их с последующим отмыванием красителя струей чистой воды. При этом очаги кишечной метаплазии, изъязвления, доброкачественные и злокачественные опухоли становятся более заметными, так как краситель, проникая и абсорбируясь на поверхности поврежденного (измененно- го) эпителия, дольше удерживается в тканях).

Таким образом, хромогастроскопия позволяет определять:

- участки метаплазированного эпителия;

- границы изъязвления, качество формирующихся на месте язвы рубцов;

- злокачественные опухоли на ранних стадиях развития заболевания.

Следует помнить, что для уточнения диагноза необходимо обязательное выполнение прицельной биопсии с последующей морфологической верификацией заболевания.

Хромогастроскопию с конго-красным используют для изучения секреторной топографии желудка перед оперативным леч-ем, при этом удается увидеть четкую границу между телом желудка, приобретающим черный цвет, и антральным отделом, имеющим красное окрашивание. Для проведения хромогастроскопии используют до 50 мл 0,5% раствора конго-красного, вводимого в желудок через зонд. Через 8-10 мин краситель эвакуируют, зонд извлекают и производят ЭГДС.

В. 49. Эндоскопическая ретроградная холангеопанкереатография и папиллосфинктеротомия диагностическая и лечебная. Показания, противопоказания, методика проведения.

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ РЕТРОГРАДНАЯ ПАНКРЕАТОХОЛАНГИОГРАФИЯ

В настоящее время ЭРПХГ широко используется для диагностики различных патологических состояний панкреато-билиарной системы, включая опухоли, холедохолитиаз и т. д. Успех этого диагностического вмешательства зависит от соблюдения показаний и противопоказаний к его проведению, а также техники выполнения процедуры.

Показания:

- необходимость выявления причины механической желтухи;

- постхолецистэктомический синдром;

- планируемая папиллосфинктеротомия;

- подозрения на опухоль и другие изменения в головке поджелудочной железы;

- непереносимость рентгеноконтрастных препаратов при их в/в введении.

Противопоказания:

- общие противопоказания к фибродуоденоскопии;

- острый панкреатит;

- псевдокисты поджелудочной железы;

- инфекционный гепатит;

- воспалительные заболевания желчных протоков с септическими осложнениями.

Оборудование и инструментарий

Для проведения ЭРПХГ необходим эндоскоп с боковой оптикой. Дуоденоскопы различных фирм, как правило, мало отличаются друг от друга. Рабочий канал аппарата должен быть не менее 2,8 мм (аппараты с более широким каналом нужны только при стентировании). Видеоэндоскопы дают более детальную визуализацию осматриваемой области.

Для канюляции БДС используют стандартные катетеры, представляющие собой тефлоновую трубку диаметром не менее 5 F. На дистальном конце расположены метки, позволяющие судить о глубине введения катетера в БДС. Некоторое катетеры имеют рентгеноконтрастный наконечник, что помогает ориентации при канюлировании. В просвете катетера находится проводник (кото- рый может быть длиной 400-480 см, с гибким концом и гидрофильным покрытием, а может представлять собой обычную проволоку, обеспечивающую катетеру жесткость при введении в канал дуоденоскопа). На проксимальном конце катетера располагаются два отверстия: для присоединения шприца и для проводника. Существует множество различных дизайнов катетеров (с более коротким или длинным сужением на конце), более острые и тупые, с одним или двумя просветами. Катетеры и эндоскопический аппарат должны быть стерильными, для того чтобы снизить риск септических осложнений. Для выполнения ЭРПХГ необходима рентген-установка, дающая возможность как выполнять Р-снимки, так и проводить рентгеноскопию.