- •Особ-ти течения острого аппендицита у детей:
- •Особ-ти течения острого аппендицита у беременных (как правило, с 4 мес. Берем-ти):
- •Особенности клинического проявления острого аппендицита в зависимости от расположения ч.О. По отношению к слепой кишке
- •В. 9. Перитонит (классификация, клиника, диагностика, леч-е)
- •В. 10.Сепсис (классификация, клиника, диагностика, леч-е)
- •Диагностика.
- •Пенетрация
- •3 Стадии: 1.Проникновение язвы через все слои до серозного слоя или адвентиции; 2.Фиброзное сращение с подлежащим органом; 3.Проникновение в соседний орган
- •Диагностика.
- •В. 21. Кишечная непроходимость
- •2. Механическая непроходимость
- •В. 22. Острый панкреатит. Этиология, патогенез, классификация, клин. Картина, диагностика, леч-е.
- •Классификация:
- •В. 28. Пневмоторакс. Классификация, клиника, диагностика, леч-е.
- •Диагностика
- •В. 29. Гидроторакс (гемоторакс). Классификация, клиника, диагностика, леч-е.
- •Ушиб сердца
- •«Травматический» инфаркт миокарда
- •Диагностика:
- •В. 34. Травматические повреждения селезенки. Классификация, клиника, диагностика, леч-е
- •В. 35. Травматические повреждения почки. Классификация, клиника, диагностика, леч-е
- •В. 36. Травма толстой и тонкой кишки. Классификация, клиника, диагностика, леч-е
- •Противопоказания к диагностической лапароскопии
- •Методика диагностической лапароскопии
- •В. 43. Диагностическая торакоскопия. Инструменты, показания, противопоказания, методика проведения.
- •В. 44. Бронхоскопия диагностическая и лечебная. Показания, противопоказания, методика проведения.
- •Методика выполнения фибробронхоскопии
- •Техника выполнения однобаллонной энтероскопии
- •Методика выполнения исследования
- •Методика забора материала для гистологического исследования
- •6.2.2. Колоноскопия лечебная плановая
- •Эндоскопическая полипэктомия
- •Техника выполнения процедуры
- •В. 48. Современные возможности эндоскопии: хромоэндоскопия, цифровая хромоскопия, биопсия.
- •Методика выполнения процедуры
- •В. 50. Понятие почечная колика. Этиология, патогенез, клин. Картина, диагностика, леч-е.
- •В. 51. Острая задержка мочи. Парадоксальная ишурия. Этиология, патогенез, клин. Картина, диагностика, леч-е.
- •В. 52. Хроническая задержка мочи. Парадоксальная ишурия. Этиология, патогенез, клин. Картина, диагностика, леч-е.
- •В. 54. Острый бактериальный цистит. Этиология, патогенез, клин. Картина, диагностика, леч-е.
- •В. 55. Мочекаменная болезнь. Этиология, патогенез, клин. Картина, диагностика, леч-е.
- •2. Хирургическое леч-е:
Диагностика:
Данные осмотра, Данные анализа крови (повышение активности фруктозо-1-фосфатальдолазы и аминотрансфераз также увеличение активности орнитин-карбомоилтрансферазы уже через 15 мин после травмы), УЗИ, КТ ,Ангиография, Лапароскопия
Леч-е закрытых травм печени оперативное, проводится в экстренном порядке. Выжидательная тактика используется только в тех редких случаях, когда повреждение не удается четко диагностировать, кровопотеря незначительна и не увеличивается.
В ходе операции выполняется ревизия печени. Небольшие разрывы и трещины ушивают. При глубоких разрывах и обильном кровотечении предварительно производят перевязку поврежденных сосудов. При размозжении выполняют резекцию печени. При тяжело останавливаемом кровотечении осуществляют тампонаду с использованием мышцы или сальника больного либо гемостатической губки. Брюшную полость промывают, рану зашивают.
Хирургическое вмешательство проводят на фоне переливания крови и кровезаменителей. Если внутренние органы не повреждены, возможно переливание собранной в брюшной полости и предварительно отфильтрованной крови
Операция - лапаротомия (необходим гемостаз - остановка кровотечения). При надрывах и разрывах - ушивание 8-образными швами, при разможжениях - резекция печени в пределах здоровой ткани.
В. 34. Травматические повреждения селезенки. Классификация, клиника, диагностика, леч-е
Частота повреждений селезенки среди других органов брюшной полости составляет 20-30%. Основные виды травмы - падение высоты, автотравма, сдавление живота, ранение. Предрасполагающие факторы, способствующие повреждению селезенки: малая подвижность, полнокровие органа, недостаточная прочность капсулы селезенки. Закрытым травмам селезенки сполсобствуют ее патологические изменения при малярии, тифе, спленомегалии и т.д.
Классификация:
1. Открытая травма: По характеру и виду ранения (холодным оружием: колотые, резанные, рубленые, рваные, ушибленные; огнестрельные: пулевые, дробовые, осколочные). По соотношению раны с брюшной полостью (проникающие/непроникающие). По повреждению паренхимы (поверхностные раны капсулы органа; раны капсулы и паренхимы, не достигающие области сосудисто-секреторной ножки; раны капсулы и паренхимы с повреждением сосудисто-секреторной ножки; размозжение либо отсечение части органа)
2. Закрытая
Разрыв паренхимы без повреждения капсулы (контузия селезенки)
Разрыв капсулы без существенного повреждения паренхимы
Разрыв паренхимы и капсулы селезенки (одномоментный). Наиболее частый. СРазу возникает кровотечение в брюшную полость.
Разрыв паренхимы с более поздним разрывом капсулы - (латентный) двухмоментный разрыв селезенки. При повреждении паренхимы образуется подкапсульная или центральная гематома. Кровоизлияния в брюшную полость не происходит. В дальнецшем при физическом напряжении, повороте туловища, чихании, ходьбе повышается давление в селезенке, происходит разрыв капсулы и возникает кровотечение в брюшную полость.
Разрыв паренхимы и капсулы с самостоятельной тампонадой - позднее свободное кровотечение - мнимый (ложный) двухмоментный разрыв селезенки. Разрыв капсулы покрывается сгустком крови или сальником, создавая временную задержку кровотечения в брюшную полость. При повышении давления в селезенке, сгусток крови отходит и неожиданно возникает кровотечение.
ложный трехмоментный разрыв с последующей самостоятельной тампонадой и свободным поздним кровотечением.
Разрывы селезенки бывают единичные и множественные.
Клиника:
Зависит от характера и механизма травмы, интенсивности внутрибрюшного кровотечения.
Общая картина: общ. слабость, головокружение, боли в бр.пол. (боль большинстве случаев локализуется вначале в лев. квадранте живота, иррадиирующая в лев.плечо и лопатку, затем рапространяется по всей бр.пол.), кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом, кратковременная потеря сознания (первичный обморок), беспокойство, частый малый пульс, снижение АД, вынужденное положение(на лев.боку с поджатыми к животу коленями).
По тяжести клинических проявлений, определяющих исход, повреждения классифицируются:
Тяжелые повреждения с быстро нарастающим кровотечением. При повреждениях ворот селезенки, множественных и сочетанных повреждениях. Больные обсекровлены, с низким АД, слабым частым пульсом. Характерна высокая летальность
Повреждения средней тяжести с менее интенсивным внутрибрюшным кровотечением, острыми признаками кровопотери. Умеренно выраженные боли в верхнем отделе живота, усиливаются при глубоком дыхании, иррадиируют в левое надплечье и левую лопатку. Бледность кожных покровов, частый малый пульс, понижение АД. Живот слегка сдут, умеренная ригидность всей брюшной стенки или только в верхнем левом квадранте. Симптом Щеткина-Блюмберга нечетко выражен.
Повреждение селезенки с образованием центральной подкапсульной гематомы. В певые часы могут отсутствовать признаки острого живота. Прорыв гематомы может произойти в любое время. Необъяснимое нарастание анемии после травмы, иррадиация болей в левое плечо и лопатку - незначительные косвенные признаки, позволяющие заподозрить травму селезенки.
Диагностика:
При осмотре: живот акте дыхания не участвует. Болезненная припухлость живота слева.
При пальпации: раздражение брюшины, напряжение брюшной стенки, выраженная болезненность живота.
Перкуссия: притупление перкуторного звука в отлогих местах живота при значительном внутрибрюшном кровотечении
Аускультация: перистальтические шумы ослаблены или отсутствуют.
При пальцевом исслед. прямой кишки выявляется болезненность и нависание прямокишечно-маточного углубления.
Рентгенологическое исследование грудной клетки и живота (гомогенная тень в левой части поддиафрагмального пространства, спускающаяся книзу вдоль левого бокового канала до подвздошной области. Высокое стояние и ограничение подвижности левого купола диафрагмы, смещение желудка и левого изгиба ободочной кишкикнизу и вправо, расширение желудка и нечеткость контура его большой кривизны)
Ангиография
Лапароцентез
Лапароскопия
УЗИ
Леч-е:
Небольшие гематомы около 2см в диаметре не требуют хирургического вмешательства, но в зоне их расположения необходимо на 5-6 дней оставить дренажи. Гематомы, занимающие полюс селезенки либо ее тело, подлежат вскрытию и остановке кровотечения. В случае неудачи прибегают к спленоэктомии.
Наложение швов - надежный гемостатический прием при небольших поверхностных ранах.
При глубоких ранах гемостатический эффект обусловлен термическим воздействием на сосуды и паренхиму селезенки. Это лазерная, криогенная, плазменная, инфракрасная, электрическая коагуляция.
аутогемотрансфузия
реплантация селезеночной ткани 6-8г в больш.сальник