Патология сердечно- сосудистой системы

Недостаточность кровообращения

• Недостаточность кровообращения - состояние, при котором система кровообращения не обеспечивает потребности тканей и органов в оптимальном кровоснабжении.

Основные причины недостаточности кровообращения:

1. расстройства сердечной деятельности,

2. нарушения тонуса стенок кровеносных сосудов,

3. изменения ОЦК или реологических свойств крови.

Виды недостаточности кровообращения:

• Компенсированность расстройств: компенсированные (признаки расстройств кровообращения выявляются при нагрузке), некомпенсированные (признаки нарушения кровообращения обнаруживаются в покое).

• Острота развития и течения: острая недостаточность кровообращения (развивается в течение часов и суток); хроническая (развивается на протяжении нескольких месяцев или лет).

• Выраженность признаков:

♦ Стадия I (начальная) - уменьшение скорости сокращения миокарда, снижение фракции выброса, одышка, сердцебиение, утомляемость при физической нагрузке (в покое отсутствуют).

♦ Стадия II. - указанные для начальной стадии признаки не достаточности кровообращения обнаруживаются не только при физической нагрузке, но и в покое.

♦ Стадия III (конечная) – значительные нарушения сердечной деятельности и гемодинамики в покое, а также развитие существенных дистрофических и структурных изменений в органах и тканях.

Типовые формы патологии

• Нарушения центрального кровообращения. Они обусловлены патологией сердечной деятельности и магистральных сосудов.

• Расстройства периферического кровообращения, включая нарушения микроциркуляции.

Коронарная недостаточность

• Коронарная недостаточность - типовая форма патологии сердца, характеризующаяся превышением потребности миокарда в кислороде и субстратах метаболизма над их притоком по венечным артериям, а также нарушением оттока от миокарда продуктов метаболизма.

Ведущий патогенетический фактор коронарной недостаточности - ишемия миокарда.

Клинически коронарная недостаточность проявляется как ишемическая болезнь сердца (ИБС). При поражении венечных артерий может развиться стенокардия, инфаркт миокарда, аритмии, сердечная недостаточность, внезапная сердечная смерть.

Виды коронарной недостаточности:

ОБРАТИМЫЕ НАРУШЕНИЯ КОРОНАРНОГО КРОВОТОКА

Обратимые (транзиторные) нарушения коронарного кровотока клинически проявляются различными формами стенокардии и состояниями после реперфузии (реваскуляризации) миокарда, включая состояние оглушённого миокарда.

• Стенокардия - заболевание, обусловленное коронарной недостаточностью, и характеризующееся обратимой ишемией миокарда.

• Состояния после реперфузии миокарда - развиваются у пациентов с ИБС в результате хирургического возобновления или значительного увеличения коронарного кровотока, а также медикаментозного и спонтанного восстановления тока крови в венечных артериях.

НЕОБРАТИМЫЕ НАРУШЕНИЯ КОРОНАРНОГО КРОВОТОКА

Необратимое прекращение или длительное значительное уменьшение притока крови по венечной артерии в каком-либо регионе сердца завершается, как правило, инфарктом миокарда.

• Инфаркт миокарда - очаговый некроз сердечной мышцы в результате острого и значительного несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой.

• острая сердечная недостаточность (кардиогенный шок, отёк лёг- ких);

• разрыв или аневризма сердца;

• недостаточность клапанов;

• нарушения ритма сердца;

• тромбоэмболия.

Этиология коронарной недостаточности:

• Уменьшение или прекращение притока крови к миокарду по венечным артериям.

• Повышение потребности миокарда в кислороде и субстратах обмена веществ.

• Снижение содержания кислорода или субстратов обмена веществ в крови венечных артерий (например, при общей гипоксии).

• Уменьшение или прекращение притока крови к миокарду

Патогенез коронарной недостаточности:

• Нарушение энергообеспечения кардиомиоцитов.

• Повреждение мембран и ферментов кардиомиоцитов.

• Дисбаланс ионов и жидкости.

• Расстройства механизмов регуляции сердечной деятельности.

• Расстройство энергообеспечения кардиомиоцитов.