kapto_aa_pv_2020

1.3. Сосудистая анатомия мошонки и ее органов

1.3.1. Артериальное кровоснабжение

Артерии, питающие половые железы, начинаются от аорты несколько ниже почечных артерий и спускаются в таз по задней брюшной стенке (по поясничной мышце). У мужчин они под названием семенниковых (аа. testiculares) проникают в составе семенного канатика через паховый канал в мошонку и питают яички и их придатки, а у женщин, под названием яичниковых артерий (аа. ovaricae) остаются в малом тазу, где снабжают яичники, маточные трубы (яйцеводы) и матку. Внутренняя сперматическая (а. testiculares) артерия отходит от аорты и является главным источником кровоснабжения яичка. От нижней везикулярной артерии отходит артерия семявыносящего протока (ductus deferens). Наружная сперматическая (яичковая) или кремастерная артерия отходит от нижней эпигастральной артерии.

Рисунок № 16. Артериальное кровоснабжение яичка и придатка по Skandalakis J.E. и соавторам (1983):

1 – тестикулярная артерия (testicular artery), 2 – артерия семявыносящего протока (deferential artery), 3 – кремастерная артерия (cremasteric artery), 4 – задняя мошонная артерия (posterior scrotal artery), 5 – передняя мошонная артерия (anterior scrotal artery) [17].

ИсследованиемартериальныхсосудистыханастомозовяичказанималисьHenleF.G.J.

(1871), JarischA.(1889),МаточкинИ.Н.(1949),КопейкинИ.Г.(1952,1953,1956),Лесин А.И. (1970), Дарнис Канда (1974), Кирпатовский И.Д. и Ромашкина И.К. (1988).

В 1871 году немецкий патологоанатом и физиолог Henle F.G.J. изучая кровоснабжение яичка, описал то, что одна из ветвей яичковой артерии в мошоночном отделе направляется к головке придатка и проходя через него анастомозирует с артерией семявыносящего протока. Остальные ветви яичковой артерии проникают в яичко через медиастинум, не соединяясь с другими сосудами [19,20].

23

Австрийский дерматолог и венеролог Jarisch A. в 1889 году изучая кровоснабжение яичка, пришел к выводу о том, что конечные ветви яичковой артерии огибают яичко и анастомозируют с артерией семявыносящего протока и артерией мышцы, поднимающей яичко [21].

По данным профессора Архангельского медицинского института Маточкина И.Н. в 1949 году и позднее Копейкина И.Г. (1953, 1956) ветви артерии семявыносящего протока в 100% случаев анастомозируют с яичковой артерией, а ветви артерии мышцы, поднимающей яичко, в 11% случаев анастомозируют с ветвями яичковой артерии [22-26].

Лесин А.И. (1970), изучая кровоснабжение яичка, отметил анастомозы между артерией мышцы, поднимающей яичко и ветвями яичковой артерии в 80% случаев в отличие от данных И.Н. Маточкина (1949) и И.Г. Копейкина (1952, 1953, 1956), которые отмечали этот анастомоз в 11% случаев [27].

Дарнис Канда, давая топографо-анатомическое обоснование орто - и гетеротопической аллотрансплантации яичка на артериовенозной ножке (1974) сообщил о том, что ветви артерии семявыносящего протока в 100% случаев анастомозируют с яичковой артерией, а ветви артерии мышцы, поднимающей яичко, в 73,1% случаев анастомозируют с ветвями яичковой артерии [28].

Кирпатовский И.Д. и Ромашкина И.К. в 1988 году описали «сосудистый ана-

стомотический узел». Этот узел связывает все три артерии семенного канатика (тестикулярную, кремастерную и артерию семявыносящего протока) [29]. Результатом этих исследований является выявление «артериального анастомотического узла», образованного яичковой артерией, артерией семявыносящего протока и артерией мышцы, поднимающей яичко.

Рисунок № 17. Артериальный анастомотический узел яичка и его придатка по Кирпатовскому И.Д. и Ромашкиной И.К. (1988), образованный яичковой артерией, артерией семявыносящего протока и артерией мышцы, поднимающей яичко.

24

1.3.2. Венозный отток

Венозный отток от яичка и придатка осуществляется по четырем венам: 1) vena testicularis interna (внутренняя яичковая вена), 2) vena testicularis externa (наружная яичковая вена), 3) vena ductus deferens (вена семявыносящего протока), 4) vena cremasterica (вена мышцы, поднимающей яичко).

1.v. cava inferior;

2.v. renalis sinistra;

3.v. testicularis (spermatica) interna;

4.v. lumbalis ascendens;

5.v. iliaca communis sinistra;

6.v. iliaca interna sinistra;

7.v. femoralis sinistra;

8.v. epigastrica inferior;

9.v. saphena;

10.v. ductus deferens sinistra;

11.v. testicularis (spermatica) externa

12.v. scrotales anterior et posterior;

13.венозный дренаж из левой половины мошонки в правую впереди лонного сочленения;

14.венозный дренаж из левой половины мошонки в правую.

Рисунок № 18. Венозный отток от органов мошонки по Coolsaet B.L.R.A. (1980) [30]. Комментарий: под v. scrotales anterior et posterior (12.) мы подразумеваем v. cremasterica.

Вены яичка образуют два коллектора оттока крови: внутренний коллектор

(1. vena testicularis interna – внутренняя яичковая вена, 2. vena ductus deferens –

вена семявыносящего протока) и наружный коллектор (3. vena cremasterica – вена мышцы, поднимающей яичко и 4) vena testicularis externa – наружная яичковая вена).

Рисунок № 19. Кровоснабжение органов мошонки. Анатомический срез над придатком яичка.

25

В норме венозный отток от яичка большей частью осуществляется по внутренней яичковой вене (vena testicularis interna). Кровь оттекает от яичка снизу вверх по внутренней яичковой вене вопреки законам природы (под действием силы тяжести жидкость течет сверху вниз) вследствие того, что имеет клапаны и благодаря градиенту давления. Яичковая вена (vena testicularis interna) слева впадает в левую почечную, а справа в нижнюю полую вену. Lechter A. и соавторы (1991) провели дисекцию 100 трупов (88 мужских и 12 женских) и представили данные об анатомии гонадных сосудов у обоих полов, свидетельствующие о наличии вариаций более чем в 20% случаев [31].

Рисунок № 20. Вариационная анатомия дистального отдела гонадных вен по Lechter A. и соавторам (1991).

Также были выявлены варианты количества венозных стволов на различных уровнях гонадных сосудов. Была отмечена закономерность – чем проксимальнее располагалась вена, тем больше в ней отмечалось стволов.

26

Рисунок № 21. Количество стволов гонадных вен в зависимости от уровня их локализации по Lechter A. и соавторам (1991).

Gunther S. и соавторы (1987) при флебографическом обследовании 717 пациентов выделили 5 типов строения внутренней яичковой вены [32].

27

Рисунок № 22. Венографические типы недостаточности тестикулярной вены по Gunther S. и соавторам (1987).

Также венозный отток осуществляется по вене семявыносящего протока (vena ductus deferens). Венозный отток от мошоночной части семявыносящего протока осуществляется в вену семявыносящего протока, которая впадает в гроздевидное сплетение. Венозный отток от тазовой части семявыносящего протока осуществляется в венозное сплетение таза [33].

28

Рисунок № 23. Вена семявыносящего протока (vena ductus deferens), впадающая в парапртостатическое венозное сплетение (рисунок).

Вена мышцы, поднимающей яичко (vena cremasterica) впадает в наружную подвздошную вену.

Рисунок № 24. Вена мышцы, поднимающей яичко (vena cremasterica).

Таким образом, венозный отток от яичек в норме осуществляется в трех направлениях: 1) верх в ренокавальный сегмент – в бассейн левой почечной вены слева и нижней полой вены справа, 2) в венозные сплетения малого таза с обеих сторон. 3) в наружные подвздошные вены с обеих сторон.

29