kapto_aa_pv_2020

Термин «Рено-интерно тестикуло-деференто-илиакальный венозный анастомоз» или «Рено-илиакальный венозный анастомоз через вену семявыносящего протока» вводится нами впервые и по своему содержанию является абсолютно идентичным предложенному нами в 2006 году термину «Рено-пельвикальный венозный анастомоз». Наличие рено-тестикуло-деференто-илиакального венозного анастомоза позволяет определить левостороннее варикоцеле и варикозную болезнь вен органов малого таза как коморбидные по отношению к синдрому сдавления левой почечной вены заболевания.

2.2.4.1.2.При компрессии общей подвздошной вены. Илиако-деференто-интерно тестикуло-ренальный и илиако-деференто-интерно тестикуло-кавальный анастомоз

При подвздошной венозной компрессии анастомоз через вену семявыносящего протока позволяет компенсировать венозное полнокровие вен органов малого таза вследствие подвздошной венозной компрессии за счет увеличенного оттока по гонадным венам в левую почечную вену слева и называется «Илиако-деференто- интерно тестикуло-ренальный» («Илиако-ренальный») и в нижнюю полую вену справа – «Илиако-деференто-интерно тестикуло-кавальный» («Илиако-кавальный»).

При этом важно учитывать, что усиление кровотока по внутренней яичковой вене может привести к ее компенсаторному расширению, что может быть расценено клиницистами как варикоцеле. Coolsaet B.L.R.A. (1980) подробно описал нормальный венозный отток по левой внутренней яичковой вене при обструкции левой общей подвздошной вены [58].

1.v. cava inferior;

2.v. renalis sinistra

3.vena testicularis interna (нормальный антеградный кровоток);

6.v. iliaca communis (обструкция);

7.v. ductus deferens (рефлюкс с развитием варикоцеле).

Рисунок № 44. Илеосперматический тип варикоцеле при обструкции левой общей подвздошной вены по Coolsaet B.L.R.A. (1980).

90

Ivanissevich O. (1960), проанализировав опыт оперативного лечения варикоцеле по собственной методике 4470 пациентов в течение 42 лет, определил варикоцеле как анатомо-клинический синдром. Анатомически он характеризуется варикозными узлами вен в мошонке, а клинически – венозным рефлюксом [63]. С этой точки зрения расширение вен мошонки при нормальном антеградном кровотоке по яичковой вене нельзя определять как варикоцеле. Для таких случаев мы считаем обоснованным и целесообразнымпредложитьновыйтермин–«Псевдоварикоцеле»(Pseudovaricocele). Хирургическое прерывание кровотока (резекция, лигирование, клипирование, эмболизация) по расширенной яичковой вене при «псевдоварикоцеле» может привести к увеличению венозного полнокровия органов малого таза с появлением или усилением характерной для этого клинической симптоматики в виде болевого синдрома, дизурии, веногенной эректильной дисфункции и геморроя [64].

Более того, варикоцеле в таких случаях после операции не исчезает, так как развивается за счет рефлюкса по вене семявыносящего протока, а не по внутренней яичковой вене, которую хирурги лигируют. Bomalaski M.D. и соавторы (1993) впервые детально описали случай рецидивного варикоцеле (операции в 12, 13 и 16 летнем возрасте) у молодогочеловекавследствиесиндромакомпрессиилевойобщейподвздошнойвены. Варикоцеле было вызвано венозными коллатералями при подвздошной компрессии и было устойчиво к стандартной хирургической перевязке яичковой вены [65].

2.2.4.2.Анастомозы через кремастерную вену

1.v. cava inferior;

2.v. renalis sinistra;

3.v. testicularis interna;

4.v. lumbalis ascendens;

5.v. iliaca communis sinistra;

6.v. iliaca interna sinistra;

7.v. femoralis sinistra;

8.v. epigastrica inferior;

9.v. saphena;

10.v. ductus deferens sinistra;

11.v. testicularis externa;

12.v. cremasterica;

13.венозный дренаж из левой половины мошонки в правую.

Рисунок № 45. Рено-илиакальные внутрисистемные анастомозы нижней полой вены через кремастерную вену.

91

2.2.4.2.1. При компрессии левой почечной вены Рено-интерно тестикуло-кремастеро-илиакальный венозный анастомоз.

При аорто-мезентериальной компрессии левой почечной вены через кремастерную вену формируется рено-илиакальный венозный анастомоз (рено-интерно тестикуло-кремастеро-илиакальный) венозный анастомоз. Рено-илиакальный венозный анастомоз через кремастерную вену наряду с рено-илиакальными анастомозами через вену семявыносящего протока и через наружную яичковую вену компенсирует венозное полнокровие гроздевидного сплетения при реносперматическом типе варикоцеле.

Рисунок № 46. Ретроградная ренотестикулофлебография. Рено-илиакальный венозный анастомоз через кремастерную вену.

2.2.4.2.2. При компрессии общей подвздошной вены 2.2.4.2.2.1. Илиако-кремастеро-интерно тестикуло-ренальный

При подвздошной венозной компрессия через кремастерную вену формируется илиако-ренальный венозный анастомоз (илиако-кремастеро-интерно тестикулоренальный). Илиако-ренальный венозный анастомоз через кремастерную вену наряду с илиако-ренальными анастомозами через вену семявыносящего протока и через наружную яичковую вену компенсирует венозное полнокровие гроздевидного сплетения при илеосперматическом типе варикоцеле.

2.2.4.2.2.2. Илиако-кремастеро-интерно илиако-илиакальный (илео-пельвикальный)

Также возможно развитие венозного полнокровия органов малого таза за счет формирования илиако-кремастеро-интерно илиако-илиакального анастомоза, который был определен нами ранее (2016) как илео-пельвикальный венозный анастомоз при описании «скрото-пельвикальных венозных анастомозов» при варикоцеле: 1) «рено-пельвикальный» (между левой почечной веной через левую яичковую вену и венозный анастомотический узел яичка и придатка по вене семявыносящего

92

протока в простату) [60]; 2) «илео-пельвикальный» (между левой общей подвздошной веной через вену мышцы, поднимающей яичко и венозный анастомотический узел яичка и придатка по вене семявыносящего протока в простату) [57].

2.2.4.3.Анастомозы через наружную яичковую вену

1.v. cava inferior;

2.v. renalis sinistra;

3.v. testicularis interna;

4.v. lumbalis ascendens;

5.v. iliaca communis sinistra;

6.v. iliaca interna sinistra;

7.v. femoralis sinistra;

8.v. epigastrica inferior;

9.v. saphena;

10.v. ductus deferens sinistra;

11.v. testicularis externa;

12.v. cremasterica;

13.венозный дренаж из левой половины мошонки в правую.

Рисунок № 47. Рено-илиакальные внутрисистемные анастомозы нижней полой вены через наружную яичковую вену.

2.2.4.3.1.Компрессия левой почечной вены. Рено-интерно тестикуло-экстерно тестикуло-илиакальный венозный анастомоз

При компрессии левой почечной вены через наружную яичковую вену формируется рено-илиакальный (рено-интерно тестикуло-экстерно тестикуло-илиакальный) венозный анастомоз. Рено-илиакальный венозный анастомоз через наружную яичковую вену наряду с рено-илиакальными венозными анастомозами через вену семявыносящего протока и через кремастерную вену компенсирует венозное полнокровие гроздевидного сплетения при реносперматическом типе варикоцеле.

93

Рисунок № 48. Ретроградная ренотестикулофлебография.

Рено - илиакальный венозный анастомоз через наружную яичковую вену.

2.2.4.3.2. Компрессия общей подвздошной вены

При компрессия общей подвздошной вены через наружную яичковую вену формируется илиако-ренальный (илиако-экстерно тестикуло-интерно тестикулоренальный) венозный анастомоз. Этот анастомоз наряду с илиако-ренальными венозными анастомозами через вену семявыносящего протока и через кремастерную вену участвует в формировании илеосперматического типа варикоцеле.

94

ЛИТЕРАТУРА

1.Ковалевич К.М., Щербакова М.Н. Межсистемные венозные анастомозы: учебно-методическое пособие. 3-е переработанное издание. - Гродно: ГрГМУ, 2006. - 16 с.

2.Пивченко П.Г., Руденок В.В., Сахарчук Т.В. Порто-кавальные и кава-кавальные анастомозы и их клиническое значение. Учебно-методическое пособие. – Минск: БГМУ, 2010. – 16 с.

3.Batson O.V. The function of the vertebral veins and their role in the spread of metastases. Ann Surg 1940;112:138.

4.Экк Н.В. К вопросу о перевязке воротной вены, Воен.-мед. журн., ч. 130, кн. 11, с. 1, 1877.

5.Павлов И.П. Полное собрание сочинений, т. 2, кн. 1, с. 239, М.— JI., 1951.

6.Тонков В.Н., под ред. Б.А. Долго-Сабурова. Учебник нормальной анатомии человека, 6-е изд., перераб. и доп. Издательство: Медгиз. 1962. С. 763.

7.Лужа Д. Рентгеновская анатомия сосудистой системы. – Будапешт Издательство академии наук Венгрии, 1973. – 380 с.

8.Parchwitz K.H. Das Rontgenbild der Magenvarizen Diagnose und Differentialdiagnose. Bonn 1961.

9.Walcker F.J. Beitrage zur kollateralen Blutzirkulation im Pfortadersystem. Langenbecks Arch. Klin. Chir. 120 (1922) 819.

10.Dux A., Thurn P., Schreiber H.W., Broicher H. Die spontane splenorenale Anastomose im Splenoportogramm. Rofo 97 (1962) 1.

11.Croquist S., Ranniger P. Spontaneous splenorenal shunts. Acta radiol. (Stockh.) 3 (1965) 433.

12.Schoenmackers J., Vieten H. Porto-cavale und porto-pulmonale Anastomosen im postmortalen Angiogramm. Rofo 79 (1953) 488.

13.Guntz M., Farisse J. Les anastomoses intrahepatiques des branches de la veine porte. Bull. Ass. Anat. (Nancy) 51 (1966) 471.

14.Myking A.O., Halvorsen J.F. The cystic vein as a bypass in portal vein thrombosis. Acta chir. scand. 137 (1971) 587.

15.Gat Y., Gornish M., Heiblum M., Joshua S. Reversal of benign prostate hyperplasia by selective occlusion of impaired venous drainage in the male reproductive system: novel mechanism, new treatment. Andrologia. 2008;40(5):273-81.

16.Кравцов Ю.А., Макаров В.И., Сичинава З.А., Полушин О.Г., Дуболазова И.Ю. Концентрация половых гормонов в лозовидном сплетении яичка у пациентов с варикоцеле. Экспериментальная и клиническая урология. 2012. № 1, стр. 32-35.

17.Feldman, BrianJ.; Feldman, David (2001). «The development of androgen-independent prostate cancer». Nature Reviews Cancer 1 (1): 34–45.

18.Gat Y., Joshua S., Gornish M.G. Prostate cancer: a newly discovered route for testosterone to reach the prostate : Treatment by super-selective intraprostatic androgen deprivation. Andrologia. 2009;41(5):305-15.

19.Chou T.M. Testosterone induces dilation of canine coronary conductance and resistance arter-ies in vivo / T. M. Chou, K. Sudhir, S. J. Hutchison et al. // Circulation. – 1996. – Vol. 94. – P. 2614–2619.

20.Costarella C.E. Testosterone causes direct relaxation of rat thoracic aorta / C. E. Costarella, J. N. Stallone G. W. Rutecki // J. Pharmacol. Exp. Ther. – 1996. – Vol. 277. – P. 34–39.

21.English K.M., Jones R.D., Jones T.H. et al. Testosterone acts as a coronary vasodilator by a calcium antagonistic action // J. Endocrinol. Investig. – 2002.- Vol.25.-P.455–458.

22.Hall J. Selective inhibition of L-type Ca2+ channels in A7r5 cells by physiological levels of testosterone / J. Hall, R. D. Jones, T. H. Jones et al. // Endocrinology. – 2006. – № 6 (Vol. 147).– P. 2675–2680.

23.Корякин М.В. Варикоцеле у пожилых мужчин: частота встречаемости, последствия, риск развития доброкачественной гиперплазии простаты / Корякин М.В., Зубарев А.Р., Акопян A.C. // Андрология и генитальная хирургия.- 2001. №3 - С. 85-86.

95

24.Canales B.K., Zapzalka D.M., Ercole .CJ., Carey P., Haus E., et al. Prevalence and effect of varicoceles in an elderly population. Urology 2005; 66: 627-31.

25.Levinger U., Gornish M., Gat Y., Bachar G.N. Is varicocele prevalence increasing with age? Andrologia 2007; 39: 77-80.

26.Wu S.D. (1942). Anatomic changes in prostate of patients with cirrhosis of the liver. Arch Pathol 34:735–741.

27.Johns V.J.JR., Hirst A,JR. The Incidence of Carcinoma of the Prostate in Cirrhosis of the Liver. California Medicine (1950) Vol. 73, No.6, p. 503-504.

28.Stumpf H.H., Wilens S.L. (1953) Inhibitory effects of portal cirhosis of liver on prostatic enlargement. Arch Intern Med 91:304–309.

29.FreaB.,AnnosciaS.,StantaG.etal.Correlationbetweenlivercirrhosisandbenignprostatichyperplasia: A morphological study. Urol. Res. 15, 311–314 (1987). https://doi.org/10.1007/BF00258203.

30.Тиктинский О.Л., Михайличенко В.В. Андрология.-СПб.: Медиа Пресс, 1999.-с. 214.

31.Grunert R.D. Chirurg. 31 (1960) 534.], Dux A. и соавторами (1962) [Dux A., Thurn P., Schreiber H.W., Broicher H. Die spontane splenorenale Anastomose im Splenoportogramm. Rofo 97 (1962) 1.

32.Croquist S., Ranniger P. Spontaneous splenorenal shunts. Acta radiol. (Stockh.) 3 (1965) 433.

33.Максименков А.Н. Хирургическая анатомия живота. Ленинград. 1972. с.684.

34.Brünner H., Schmidt H.-D. Splenorenale Anastomosen. Langenbecks Archiv für Chirurgie (1976) volume 342, pages 159–166.

35.Wind P., Alves A., Chevallier J.M., Gillot C., Sales J.P., Sauvanet A., Cuénod C.A., Vilgrain V., Cugnenc P.H., Delmas V. Anatomy of spontaneous splenorenal and gastrorenal venous anastomoses. Review of the literature. Surg Radiol Anat. 1998; 20(2):129-34. PMID: 9658533.

36.Lee W.-K., Chang S.D., Duddalwar V.A. et all. Imaging Assessment of Congenital and Acquired Abnormalities of the Portal Venous System. RadioGraphics 2011; 31:905–926.

37.Sasani H., Sasani M., Kayhan A., Sargon M.F. Splenorenal venous shunt and normal drainage of splenic vein: an unusual case report. Anatomy 2014;8: 19–22. doi:10.2399/ana.14.032.

38.Mac Leod J. Seminal cytology in the presence of varicocele. Fertil. Steril. 1965. Vol. 16. №6. P. 735-757.

39.Tso E.E.-F., Lacy D. An ultrastructural study of the testis and epididymis of the rat after treatment with prostaglandins E2 and F2 (PGE2 and PGF2). J. Anat.1979. Vol. 128. №1. P. 107-119.

40.Люлько А.В. Кондрат П.С. Топка Э.Т. К проблемам варикоцеле у детей. Урология, Киев, 1981. Вып. 15. С. 76-80).

41.Ito H., Fuse H., Minagawa H. et. al. Internal spermatic vein prostaglandins in varicocele patients. Fertil. Steril. 1982. Vol. 37. №2. P. 218-222.

42.Cockett A.T.K., Takihara H., Cosentino M.J. The varicocele. Fertil. Steril. 1984. Vol. 41. №1. P. 5-11.

43.Кудрявцев Л.А. Карнаух В.И. Функциональное состояние надпочечников у бесплодных мужчин. Научно-технический прогресс и диспансеризация населения. Новое в медицине: Тезисы докладов Куйбышевской областной научно-практической конференции. Куйбышев, 1986, с. 233-234.

44.Мазо Е.Б., Корякин М.В., Евсеев Л.П. и Акопян А.С. Роль функциональной взаимосвязи надпочечников и яичек в патогенезе бесплодия у больных с левосторонним варикоцеле. Урол. и нефрол. 1990. №2. С 50-58.

45.Мазо Е.Б., Корякин М.В. Новое в лечении мужского бесплодия при варикоцеле. — М.: Медицина, 1992.-c.108-111.

46.Капто А. А. Диагностика и оперативное лечение бесплодия при субклиническом варикоцеле. Дис. канд. мед. наук. М., 1994, с. 167.

47.Fukuta K. (1960). Nagoya J. meal. Sei., 23, 17.

48.Schobinger R.A. (1960). Intra-Osseous Venography. New York and London: Grune & Stratton.

96

49.Schobinger R.A. (1964). Vascular Roentgenology. New York: The Maxmillan Co.

50.Filler R.M., Harris S.H., Edwards E.A. (1962). New Engl. J. Med., 266, 1194.

51.Du Plessis J.A. (1964). S. Aft. reed. J., 38, 793.

52.Goldstein M., Van Hoorn M., Van der Stricht J. (1964). Aeta chit. belg., 63, 8, 885.

53.Goldstein M., Van Hoorn M., Van der Stricht J. (1964). Phlebologie, 3, 329.

54.Missal M.E., Robinson J.A., Tatum R.W. (1965). Ann. intern Med., 62, 133.

55.Thomas M.L., Fletcher E.W.L., Cockett F.B., Negus D. Venous collaterals in external and common iliac obstruction. Clin. RadioL (1967) 18, 403-411.

56.Ким В.В., Казимиров В.Г. Анатомо-функциональное обоснование оперативного лечения варикоцеле – М.: ИД «Медпрактика-М», 2008, 112 с. стр. 7.

57.Капто А.А. Клинические аспекты сосудистой анатомии у пациентов с варикоцеле (лекция). Экспериментальная и клиническая урология. №2, 2016, стр. 70-79.

58.Coolsaet B.L.R.A. The varicocele syndrome: venography determining the optional level for surgical management. J. Urol. - 1980. - Vol. 124. - P. 833-839.

59.Umeoka S., Koyama T., Togashi K., Kobayashi H., Akuta K., Vascular dilatation in the pelvis identification with CT and MR imaging. RadioGraphics. 2004; Vol. 24, № 1: 193–208.

60.Капто А.А. Роль варикоцеле в развитии простатита. Материалы 3 Всероссийской конференции «Мужское здоровье». Москва. 2006. http://au-health.ru/listview.php?nid=579&part=53.

61.Капто А.А. Левостороннее ортостатическое варикоцеле и хронический простатит. Материалы IX международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва. 2007. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке» № 10, 2008 г. (Т. 10), стр. 446.

62.Капто А.А., Виноградов И.В., Дендеберов Е.С., Амирханян Г. М. Руководство по клинической андрологии. Медпрактика-М. 2008. Страниц: 272 с.

63.Ivanissevitch 0. Left varicocele due to reflux: experience with 4,470 operative cases in forty-two years. J. Int. Coll. Surg. 1960; 34: 742-755.

64.Капто А.А., Рено-илиакальные внутрисистемные анастомозы нижней полой вены. Андрология и генитальная хирургия. 2020;21(2): 51-57. htpps://doi.org.10.17650/2070-9781-2020-21-2-51-57.

65.Bomalaski M.D., Mills J.L., Argueso L.R., Fujitani R.M., Sago A.L., Joseph A.E. Iliac vein compression syndrome: an unusual cause of varicocele. J Vasc Surg. 1993 Dec;18(6):1064-8.

97

ГЛАВА 3. ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ ВЕН ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

3.1.История изучения и лечения варикозной болезни вен органов малого таза у женщин

Синдром тазовой венозной конгестии у женщин впервые был описан Gooch R. (1831) [1].

Richer N.A. (1857) впервые описал связь между варикозным расширением вен таза и болями в области таза у женщин как «tubo-ovarian varicocele» [2].

Варикозная болезнь вен малого таза у женщин была описана Taylor H.C. (1949), отметившим в своей работе взаимосвязь между нарушением маточной гемодинамики и возникновением у женщин хронических тазовых болей [3].

Первое детальное описание варикозной болезни органов малого таза у женщин представили Craig О. и Hobbs J.T. (1975), которые дали этому заболеванию широко принятое в настоящее время в англоязычной литературе название «Pelvic congestion syndrome», то есть «синдром тазового венозного полнокровия» [4].

Первый успешный опыт чрезкатетерной эмболизации овариальных вен при лечении варикозной болезни вен органов малого таза у женщин с болевым синдро-

мом был описан Edward R.D. и соавторами (1993) [5].

Пелвалгии в 45% случаев являются основанием для выполнения лапароскопии, при этом в 55% наблюдений это исследование не выявляет очевидной причины хронической тазовой боли [6, 7].

Волков А.Е. (2000) предложил эхографическую классификацию варикозного расширения вен малого таза у женщин в зависимости от диаметра расширенных сосу-

дов: I степень (0,5-0,6 см); II степень (0,7-0,9 см); III степень (1,0 см и более) [8, 9].

Гаврилов С.Г. (2008) обследовал и пролечил 104 женщины с варикозной болезнью вен таза (ВБВТ) в возрасте от 23 до 47 лет (в среднем 32±6лет). Диагностические методы включали в себя: ультразвуковое исследование органов малого таза, ультразвуковое ангиосканированиевен нижних конечностей, трансабдоминальное томографию и трансвагинальное флебографию вен тазовых, ультразвуковое эмиссионное ангиосканирование, компьютерную радионуклидную рентгеноконтрастную селективную оварикографию и тазовую флебографию. Больные ВБВТ были разделены на 2 группы: 50 пациенткам (1 группа) проводили только консервативное лечение, 54 пациентки (2 группа) подверглись различным способам хирургического лечения. В группе оперированных больных было 12 женщин, которым проводилась медикаментозная и компрессионная терапия для оценки их возможностей в купировании хронических тазовых болей при ВБВТ перед операцией. Консервативное лечение включало в себя прием диосмина. Купирование ХТБ через 2 месяца лечения микронизированным диосмином удалось добиться у 34 больных (85%). Из них у 22 эффективная доза лекарственного средства составила 1000 мг в сутки. Прием диосмина в объеме 2000 мг/сут потребовался у 14 женщин. Открытой внебрюшинной резекции гонадных вен подверглись 18 пациенток ВБВТ. Лапароскопическую резек-

98

цию яичниковых вен выполнили 12 пациенткам ВБВТ. Эндовазальная эмболизация гонадных вен была использована у 24 больных ВБВТ. [10]. По мнению Ассоциации флебологов России докторскую диссертацию Гаврилова С.Г. (2008) можно назвать первым в России серьезным исследованием столь частой клинической проблемы.

Ignacio E.A. и соавторы (2008) отметили, что на синдром тазового венозного полнокровия (Pelvic congestion syndrome) приходится до 30% пациентов с наличием хронической боли в тазовой области и характеризуется симптомами дисменореи, дизурии и диспареурии [11].

Black C.M. и соавторы (2009) отметили, что из-за негативных психосоциальных последствий, исторически связанных с традиционным термином «синдром тазового венозного полнокровия» (Pelvic congestion syndrome, PCS), термин «тазовая венозная недостаточность» (Pelvic venous incompetence, PVI) является более предпочтительным, потому что он определяет патофизиологию этого состояния [12].

Ignacio E.A., Venbrux A.C. (2012) также отметили, что термин «тазовая венозная недостаточность» (Pelvic venous incompetence, PVI) более предпочтителен по сравнению со старым названием – «синдром тазового венозного полнокровия» (Pelvic congestion syndrome, PCS), так как он более точно описывает патофизиологию, связанную с этим состоянием [13].

В 2013 году Российская ассоциация флебологов впервые включила в свои клиническиерекомендациираздел«12.Варикознаяболезньвентазауженщин»[14].Последняя версия Российских клинических рекомендаций по диагностике и лечению хронических заболеваний вен Российской Флебологической Ассоциации была опубликована в 2018 году и включала в себя раздел «15. Варикозная болезнь таза» [15], что стало, по сути, официальным признанием наличия этой патологии у мужчин.

3.2.История изучения и лечения варикозной болезни вен органов малого таза у мужчин

Синдром венозного полнокровия малого таза у мужчин, в отличие от женщин, является мало изученным заболеванием.

Венозное сплетение простаты (Plexus venosus prostaticus, Santorini labyrinth) впервые описал Santorini Giovanni Domenico в 1724 году [16]. Венозное сплетение Сан-

торини собирает кровь от предстательной железы, дна мочевого пузыря, семенных пузырьков и вливается во внутреннюю подвздошную вену.

Рисунок № 1. Santorini Giovanni Domenico (1681–1737).

99