• «Золотой стандарт» фармакотерапии ЮИА – Метотрексат. Лечение им продолжается до 2 лет, а при необходимости - дольше.
•Препарат назначается 1 раз в неделю подкожно или внутримышечно. Доза М. при парентеральном введении 10 мг/м2 поверхности тела 1 раз в неделю. В 1 мл раствора – 10 мг. Существуют специальные номограммы для определения площади поверхности тела в зависимости от длины тела и массы тела ребенка.
•Побочные эффекты М.: стоматит, тошнота, диарея, алопеция. Для профилактики побочных эффектов назначают фолиевую кислоту per os. Метотрексат тормозит всасывание фолиевой кислоты.
Циклоспорин (иммунодепрессант)
•Это иммунодепрессант, который ингибирует функции Т-лимфоцитов.
•Снижает скорость нарастания структурных изменений в суставах
•Минимизирует инвалидность при системном ЮИА
•Эффективен для лечения увеита
•Эффект развивается через 1-3 месяца и достигает максимума в течение 6-12 месяцев
Лефлуномид (иммунодепрессант)
• Препарат имеет иммуносупрессивное, антипролиферативное и противовоспалительное действие.
•Он показан при тяжелых вариантах ЮИА, торпидных к классическим иммунодепрессантам.
•Расчетная терапевтическая доза 0,3-0,6 мг/кг в сутки
Генно-инженерные биологические препараты ГИБП:
Инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт (ингибиторы ФНО-α = моноклональные антитела к ФНО-α)
•Показаны при тяжелом, торпидном к классическим иммунодепрессантам ЮИА
•Имеются многочисленные данные об их успешном применении у детей с ЮИА в европейских странах, в Северной Америке
Генно-инженерные биологические препараты ГИБП:
•Тоцилизумаб – это моноклональные антитела против мембранных рецепторов интерлейкина 6 (IL-6).
•Анакинра – это антитела против мембранных рецепторов интерлейкина 1 (IL-1).
•Ритуксимаб – это моноклональные антитела, которые связываются с антигеном CD-20.
Иммунотерапия Используются 2 лекарственных препарата нормального поливалентного IgG:
•Иммуноглобулин человека нормальный, содержащий 96% IgG
•Иммуноглобулин человека нормальный, содержащий IgG, IgM, IgA
МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЮИА
1)Внутрисуставное введение лекарственных средств: гидрокортизон, кеналог, дипроспан, метипред; хинолиновые препараты, цитостатики.
2)Электрофорез с анальгином, димексидом, бутадионом, вольтареном, индометацином, лидазой на суставы.
3)Ультразвук с гидрокортизоном на суставы.
4)Аппликации с димексидом - ежедневные накожные аппликации 50% раствора.
5)Магнитотерапия.
6)Аппликации парафина, озокерита.
7)Лечебная физкультура.
Диспансерное наблюдение за больными ЮИА
Проводится постоянное наблюдение за больным ребенком до передачи во взрослую сеть.
Суставная форма
•Осмотр педиатром 1 раз в квартал.
•Осмотр детским ревматологом 1 раз в квартал.
•Осмотр ортопедом 1-2 раза в год.
•Осмотр окулиста при лечении хинолиновыми препаратами 1 раз в месяц.
•Рентгенологическое исследование суставов проводится 1 раз в год.
•Анализы крови назначаются 1 раз в квартал.
•Лечение очагов хронической инфекции.
•Массаж, ЛФК.
Системная форма
•Осмотр педиатром 1 раз в 2 месяца.
•Осмотр детским ревматологом 1 раз в 2 месяца.
•Противопоказаны профилактические прививки
иреакция Манту.
•Освобождение от физкультуры.
•Санаторное лечение: Усть-Качка, Южный берег Крыма, Пятигорск, Липецк (радоновые ванны!).
•Противорецидивное лечение не проводится.