Раннее детство

Таблица 5.58

Характеристика периодов диетотерапии при белково-энергетической недостаточности

Продолжительность адаптационного периода при диетотерапии белковоэнергетической недостаточности*

* Адаптационный период заканчивается при достижении необходимого суточного объема пищиирасчетебелков, жировиуглеводовнафактическуюмассутеларебенка.

61

Таблица 5.60

Заменители женского молока, рекомендуемые при белковоэнергетической недостаточности у детей грудного возраста в адаптационном периоде диетотерапии при БЭН*

*Предпочтениеприпитаниинеобходимоотдаватьгрудномумолоку илишьприегоотсутствии назначатьзаменители.

Таблица 5.61

Объем питания, который необходимо давать в первый день выяснения толерантности к пище у детей с белково-энергетической недостаточностью*

*При улучшении аппетита, количество основной молочной смеси постепенно увеличивают (примерно по 10-20 мл на кормление ежедневно), доводя его в конце адаптационного периода додолжного, нонеболее1 литра.

**Недостающее количество жидкости с первого дня лечения восполняется путем допаивания ребенка жидкостью в количестве, не достающем объему его суточной потребности, соответствующеймассееготела(таблица№10-Б).

62

Таблица 5.63

Продукты, рекомендуемые для коррекции компонентного состава пищи в репарационном периоде и периоде усиленного питания при белковоэнергетической недостаточности

Таблица 5.64

Расчет компонентного состава пищи в репарационном периоде диетотерапии белково-энергетической недостаточности

63

Таблица 5.65

Расчет компонентного состава пищи в периоде усиленного питания при белково-энергетической недостаточности *

В период усиленного питания при белково-энергетической недостаточности ребенок получает в сутки питание из расчета:

Таблица 5.67

В период усиленного питания при белково-энергетической недостаточности ребенок получает на 1 кг фактической массы:

Таблица 5.68

Правила проведения энтерального питания при белково-энергетической недостаточности III степени в адаптационном периоде

1Энергетическая емкость рациона в первые дни кормления должна обеспечивать поступление не менее 80 ккал/кг и не более 100 ккал/кг/день, количествобелкадолжнобытьсниженодо1,0-1,2 г/100 млсмеси

2Начинать энтеральное питание следует с очень низкой концентрации продукта, лучше использовать смеси, содержащие гидролизованный белок (табл. № 5.41), начиная с 3% концентрации продукта. Увеличение концентрации вводимой смеси проводят медленно, повышая на 1% в день

(табл. № 5.69).

3Для тяжело больных детей показана медленная постоянная инфузия питательныхсмесей черезназогастральныйзонд.

64

4В инфузионном периоде следует параллельно стимулировать сосание и глотание.

5Переход на дробное энтеральное питание может занимать от нескольких дней до нескольких недель или даже месяцев в зависимости от тяжести состояниябольногоиэффективностипостояннойинфузии.

6При переходе на дробное питание можно вначале оставлять постоянную инфузию на ночное время с одновременным дневным дробным питанием небольшими порциями 5 – 6 раз в течение дня до того момента, когда дробное питание по калорийности не превысит 75% дневной нормы потребления.

С этого момента переходят полностью на дробное питание, однако, следует оченьмедленноувеличиватьпероральноепотребление.

7Улучшение аппетита ребенка и появление прибавки массы тела свидетельствуют об улучшении состояния ребенка. С этого момента начинаетсяфазареабилитации.

Таблица 5.69

Концентрации смеси на основе гидролизата белка, используемые у детей с тяжелой гипотрофией III степени*

*Недостающие калории, электролиты и нутриенты в период потребления продукта с низкой концентрациейнутриентовкомпенсируютсязасчетпарентеральногопитания.

**Далее постепенно доводят концентрацию смеси до 13,5%, а при хорошей переносимости – до15%.

Таблица 5.70

Правила проведения энтерального питания при белково-энергетической недостаточности III степени в реабилитационном периоде

1Начинать постепенный переход к более калорийному и богатому белком питанию.

2Постепенно заменять гидролизованные смеси на смеси, содержащие цельныйбелок.

3Увеличивать объем дробного питания медленно по 10 мл в каждое следующее кормление (например, 60 мл, далее 70 мл, затем 80 мл и т.д.) до техпор, покаобъемпитаниядостигнетвозрастнойнормы.

4Вести карту кормления ребенка с отметкой назначенного и реально потребляемогопитания.

65

5В период реабилитации энергетическая нагрузка постепенно увеличивать с 80 – 100 ккал/кг/день до 130 ккал/кг/день с максимальным потреблением до

150 – 200 ккал/кг/день.

6Одновременноувеличиватьквотубелкаврационедо2,5 – 3,0 г/100мл.

7Если ребенок не может усвоить питание из расчета 130 ккал/кг/день, следует вернуться к меньшим объемам, большей частоте и при необходимости даже кпостояннойинфузиипитательныхрастворов.

8Длительность периода реабилитации зависит от возраста, тяжести основного заболеванияискоростиадаптацииребенкакпитанию.

Таблица 5.71

Лекарственные средства с анаболическим эффектом, применяемые при БЭН

*Назначается при удовлетворительной толерантности к пище (или на фоне приема ферментныхпрепаратов), приплохойприбавкемассытела.

**Назначается при выраженном дефиците массы тела и роста на фоне заместительной терапии витаминамииферментами(вслучаеотставаниякостноговозрастаотпаспортного).

Таблица 5.72

Оценка адекватности диетотерапии при гипотрофии

66

Приложение 6

Таблица 6.73

Критерии диагностики избыточной массы тела у детей грудного возраста

Анамнестические

Злоупотребление высококалорийными продуктами (злоупотребление кашей и хлебобулочными изделиями, использование при приготовлении адаптированных смесейбольшегоколичествасухогопорошка, чемположено);

Высокобелковое питание (большое количество цельного коровьего молока, творога);

Эндокринныеинейроэндокринныерасстройства; Особенностиконституцииребенка; Егомалоподвижность;

Отягощеннаяпоожирениюиобменнымзаболеваниямнаследственность.

Клинические

67

Параклинические

Анализкрови Нередко анемия, диспротеинемия, уменьшение глобулинов и относительное увеличение альбуминов, гиперлипидемия, гиперхолестеринемия, извращенныйтипсахарнойкривой.

Копрограмма При молочном расстройстве питания: стул гнилостный, плотный, блестящий, реакция щелочная, определяются нейтральныйжир, мыла, гнилостнаяфлора.

При мучном расстройстве: стул желтый или бурый, плотный, обильный (при дисфункции – пенистый зеленый), реакциякислая, определяютсякрахмал, иодофильнаяфлора.

Исследование Дисиммуноглобулинемия; снижение показателей иммуннитета неспецифическойрезистентности.

Таблица 6.74

Коррекция компонентного состава пищи при избыточной массе тела у детей грудного возраста

Таблица 6.75

Принципы организации этапного диетического лечения при избытке массы тела у детей грудного возраста

68

69

ЛИТЕРАТУРА

1.Детские болезни: В 2 т. / под ред. Н.П. Шабалова – СПб.: Питер. – 2007.

– Т. 1. - 650 с.

2.Дедов И.И., Петеркова В.А. Детская эндокринология. – М.: Универсум паблишинг, 2006. – 600 с.

3.Детские болезни / под ред. А.А. Баранова – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – 320 с.

4.Дефицит кальция и остеопенические состояния у детей: диагностика, лечение, профилактика. Научно-практическая программа. – М., 2006. – 48 с.

5.Амбулаторно-поликлиническая педиатрия / под ред. В.А. Доскина – М.: Медицинское информационное агентство, 2008. – 464 с.

6.Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных. – М.:

ГЭОТАР-МЕД, 2006. – 928 с.

7.Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации.: М., 2009 г. – 63 с.

8.Оценка питательного статуса у детей: пособие для врачей / под ред. Л.Е. Цыпина, А.А. Корсунского. – М.: РГМУ, 2005. – 44 с.

9.Педиатрия: Национальное руководство: В 2 т.– М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – Т.1. –1024 с.

10.Руководство по скорой медицинской помощи. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 787 с.

70