Раннее детство
.pdf
Приложение 5
Таблица 5.41
Химический состав и энергетическая ценность лечебных смесей на основе высоко гидролизованных молочных белков
(на 100 мл готовой смеси)
|
Фирма – |
|
Ингредиенты |
Энергети- |
||
Название |
производитель, |
Белки, |
|
Жиры, |
Углево- |
ческая |
|
страна |
г |
|
г |
ды, г |
ценность, |
|
|
|
|
3,56 |
|
ккал |
Альфаре* |
Нестле, |
2,1 |
|
7,65 |
70 |
|
|
Швейцария |
|
|
3,7 |
|
|
Нутрамиген |
Мид Джонсон, |
1,9 |
|
7,5 |
68,0 |
|
|
США |
|
|
3,8 |
|
|
Прегестимил* |
Мид Джонсон, |
1,9 |
|
6,9 |
67,6 |
|
|
США |
|
|
3,5 |
|
|
Нутрилак |
Нутритек, |
1,9 |
|
6,7 |
66 |
|
пептиди СЦТ* |
Россия |
|
|
3,6 |
|
|
Нутрилон |
Нутриция, |
1,8 |
|
6,9 |
67 |
|
Пепти ТСЦ* |
Голландия |
|
|
3,5 |
|
|
Фрисопеп |
Фризленд Фудс, |
1,5 |
|
7,2 |
67 |
|
|
Голландия |
|
|
3,5 |
|
|
Фрисопеп АС |
Фризленд Фудс, |
1,5 |
|
7,2 |
67 |
|
|
Голландия |
|
|
|
|
|
* - содержатсреднецепочечныетриглицеридывсоставежировогокомпонента
Таблица 5.42
Химический состав и энергетическая ценность гипоаллергенных смесей на основе частично (умеренно) гидролизованного молочного белка (на 100 мл готовой смеси)
|
Фирма – |
Ингредиенты |
Энергети- |
||
Название |
производитель, |
Белки, |
Жиры, |
Углево- |
ческая |
|
страна |
г |
г |
ды, г |
ценность, ккал |
НАН ГА 1* |
Нестле, |
1,5 |
3,4 |
7,6 |
67 |
|
Швейцария |
|
|
|
|
НАН ГА 2*,** |
Нестле, |
1,85 |
3,0 |
8,1 |
67 |
|
Швейцария |
|
|
|
|
Нутрилак ГА |
Нутритек Россия |
1,6 |
3,4 |
7,1 |
66 |
Нутрилон ГА |
Нутриция, |
1,6 |
3,5 |
7,3 |
67 |
1*** |
Голландия |
|
|
|
|
Нутрилон ГА |
Нутриция, |
1,8 |
3,5 |
7,9 |
70 |
2*** |
Голландия |
|
|
|
|
Фрисолак ГА |
Фризленд Фудс, |
1,5 |
3,5 |
7,2 |
67 |
1 *,**,*** |
Голландия |
|
|
|
|
51
|
Фирма – |
Ингредиенты |
Энергети- |
||
Название |
производитель, |
Белки, |
Жиры, |
Углево- |
ческая |
|
страна |
г |
г |
ды, г |
ценность, ккал |
Фрисолак ГА |
Фризленд Фудс, |
1,8 |
3,3 |
9,0 |
74 |
2 *,**,*** |
Голландия |
|
|
|
|
Хумана ГА 1 |
Хумана, |
1,6 |
3,9 |
7,4 |
72 |
|
Германия |
|
|
|
|
Хумана ГА 2 |
Хумана, |
1,7 |
3,6 |
9,0 |
76 |
|
Германия |
|
|
|
|
ХиПП ГА 1 |
ХиПП, Австрия |
1,8 |
4,0 |
7,4 |
73 |
ХиПП ГА 2 |
ХиПП, Австрия |
2,2 |
4,4 |
7,4 |
78 |
*- содержатдлинноцепочечныеполиненасыщенныежирныекислоты
**- содержатбифидобактерии
***- содержатолигосахариды
Таблица 5.43
Схема дозирования препарата Креон в педиатрической практике
Возраст |
|
|
Доза препарата |
|
|
Максимальная |
|||||||
пациентов |
|
|
|
|
|
|
|
|
суточная доза |
||||
До 1 года |
На каждые 120 мл молочной смеси или |
Не более 10000 Ед |
|||||||||||
|
грудного молока в качестве начальной |
липазы |
на 1 кг |
||||||||||
|
дозы рекомендуется принимать от ¼ до 1/3 |
веса тела в день |
|||||||||||
|
капсулы Креон 10000 УД (2500-3333 Ед |
|
|
|
|
|
|||||||
|
липазы), |
|
|
что |
приблизительно |
|
|
|
|
|
|||
|
соответствует 400-800 МЕ липазы на 1 г |
|
|
|
|
|
|||||||
|
жиров. |
При |
необходимости |
дозу |
|
|
|
|
|
||||
|
увеличивают |
|
|
согласно |
клиническим |
|
|
|
|
|
|||
|
симптомам, |
|
объективным |
показателям |
|
|
|
|
|
||||
|
веса тела, роста и абсорбции жиров. |
|
|
|
|
|
|
||||||
После 1 |
1-2 капсулы |
|
препарата |
Креон 10000 на |
Не |
более |
15000- |
||||||
года и |
прием |
пищи |
|
и |
½-1 капсула |
при |
легкой |
20000 |
Ед |
липазы |
|||
старше |
закуске |
|
|
|
|
|
|
|
на 1 кг веса тела в |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
день |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 5.44 |
||
Биопрепараты для восстановления кишечной микрофлоры |
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Препарат |
|
|
|
|
Доза |
|
|
|
|
Курс |
|||
Бифидумбактерин БАД для |
|
По 1 пакетику 2 раза в день |
|
|
14 -21 день |
||||||||
детей от 6 мес до 3 лет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Бифидумбактерин форте |
|
Детям до 1 года – по |
1 |
|
15-21 день |
||||||||
|
|
|
|
пакетику 2-3 раза в сутки; |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
Детям 1 года и старше – по 1 |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
пакетику 3-4 раза в сутки |
|
|
|
|
|
||||
Бифиформ Малыш |
|
|
Детям 1-3 лет – по 1 порошку |
|
5 дней и более |
||||||||
|
|
|
|
2-3 раза в день |
|
|
|
|
|
|
|
||
52
Препарат |
Доза |
Курс |
Пробифор |
Детям до 3 лет – по 1 пакетику |
7-10 дней |
|
2 раза в день |
|
Аципол |
1 капсула х 1 раз в сутки |
10-15 дней |
Хилак форте |
Детям грудного возраста – по |
10-15 дней |
|
15-30 капель 1 раз в день; |
|
|
Детям – по 20-40 капель 1 раз |
|
|
в день |
|
|
|
Таблица 5.45 |
Критерии диагностики белково-энергетической недостаточности |
||
Анамнестические
•Голодание и нарушения режима питания: количественный и качественный недокорм, раннее искусственное вскармливание неадаптированными молочными смесями, использование несоответствующей возрасту смеси, неправильноевведениеприкормов;
•Тяжёлая психосоциальная депривация (когда ребенок не получает достаточного внимания, ласки, психогенной стимуляции развития, умышленно жестокоеобращениесребёнком);
•Длительная интоксикация при хронических инфекционных заболеваниях (туберкулезе, бруцеллезе и др.) и гнойных процессах (абсцессах, нагноившихся бронхоэктазах, остеомиелите);
•Тяжелые хронические неинфекционные заболевания (амилоидоз, диффузные заболевания соединительной ткани, тяжелая сердечная недостаточность, злокачественныеопухоли);
•Нарушения обмена веществ (галактоземия, фруктоземия, лейциноз, болезни Ниманна-Пика, Тея-Саксаидр.);
•Иммунодефицитныесостояния;
•Патология ЦНС (перинатальная энцефалопатия различного генеза, родовая травма, детскийцеребральныйпаралич, нервно-мышечныезаболевания);
•Врождённые пороки развития (сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, ЦНС, желудочно-кишечноготракта, печени, мочеполовойсистемы);
•Нарушения всасывания пищи: ферментопатии (целиакия, лактазная, дисахаридазная недостаточность и др.), муковисцидоз, количественная недостаточность клеток слизистой кишечника при алкогольном синдроме плода.
•Эндокринные заболевания (гипертиреоз, гиперпаратиреоидизм, сахарный диабет, адреногенитальныйсиндромидр.).
Клинические
Синдром
трофических нарушений:
Дефицитмассытела, вменьшейстепени– длинытела, Нарушениепропорциональностителостожения; Трофическиеизменениякожи; Последовательноеистончениепожкожно-жировогослоя; Истончениемышц;
53
Снижениетургоратканей; Симптомы дефицита макро- и микронутриентов (см. таб.
№5.46)
Нарушение эмоционального тонуса и нервнорефлекторнойвозбудимости, Мышечнаягипоилидистония, Гипорефлексия, Отставаниепсихомоторногоразвития,
Нарушениеснаитерморегуляции.
Снижениеаппетитавплотьдоанарексии, Уплощениеинеправильныйтипвесовойкривой, Развитиедиспепсическихрасстройств,
Снижение секреторных и ферментативных функций желудочно-кишечноготракта.
Синдром |
|
Склонность |
к частым |
|
инфекционно-воспалительным |
||||
снижения |
|
заболеваниям, стертомуиатипичномуихтечению, |
|
|
|||||
иммунобиолог |
Развитиетоксико-септическихсостояний, дисбиоценозов; |
||||||||
ической |
|
Вторичные |
иммунодефицитные состояния, |
снижение |
|||||
реактивности: |
показателейнеспецифическойрезистентности. |
|
|
||||||
|
|
|
Параклинические |
|
|
||||
Анализкрови |
|
Анемия, гипо- и |
диспротеинемия, гипогликемия, |
|
|||||
|
|
|
гипохолестеринемия, дислипидемия; |
|
|
||||
Копрограмма |
|
Признаки недостаточности желудочного, |
тонко- и |
|
|||||
|
|
|
толстокишечногоперевариванияивсасывания; |
||||||
Бактериологическое |
Признакидисбиоценозакишечника; |
|
|
||||||
исследованиекала |
|
|
|
|
|
|
|
||
Исследование |
|
Парциальный |
иммунодефицит; |
снижение |
|
||||
иммунногостатуса |
показателейнеспецифическойрезистентности. |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 5.46 |
||
|
Симптомы дефицита макро- и микронутриентов |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
Дефицит нутриентов |
|||
|
|
Симптомы |
|
|
|
||||
Общие |
Слабость, |
|
быстрая |
|
Белок, калораж |
|
|
||
|
утомляемость, снижение |
массы |
|
|
|
|
|||
|
тела, мышечнаяслабость |
|
|
Фолацин, Г-е, витаминB12 |
|||||
Кожа |
Бледность |
|
|
|
|
||||
|
Фолликулярный |
гиперкератоз, |
|
ВитаминА, витаминС, биотин |
|||||
|
истончение, |
сухость |
и |
|
|
|
|
||
|
шероховатость |
|
|
|
ВитаминС |
|
|
||
|
Перифолликулярныепетехий |
|
|
|
|||||
|
Дерматит |
|
|
|
|
Белок, калораж, витамин РР, |
|||
|
|
|
|
|
|
|
витамин В2, Zn, витамин А, |
||
|
|
|
|
|
|
|
незаменимыежирныекислоты |
||
54
|
|
|
Симптомы |
|
|
|
Дефицит нутриентов |
||||
|
|
|
Спонтанные |
кровоизлияния, |
|
Витамин С, витамин К, |
|||||
|
|
|
геморрагии, петехии |
|
|
полифенолы |
|||||
|
Волосы |
|
Аллопеция |
|
|
|
Белок, Zn |
||||
|
|
|
Тонкие, ломкие |
|
|
Биотин, пантотеновая кислота, |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
витаминС, витаминА |
||
|
Глаза |
|
Гемеролопия, |
ксерофтальмия, |
|
ВитаминА |
|||||
|
|
|
кератомаляция, |
фотофобия, |
|
|
|
|
|||
|
|
|
ощущение |
песка, |
ксероз |
|
|
|
|
||
|
|
|
конъюнктивыроговицы |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
Конъюнктивит |
|
|
|
ВитаминА, витаминВ |
||||
|
Язык |
|
Глоссит |
|
|
|
|
Витамин В2, витамин РР, |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
витаминВ12 |
||
|
|
|
Кровоточивость дёсен, эрозии и |
|
Фолацин, белок, витамин А, |
||||||
|
|
|
язвочкислизистыхоболочек |
|
витаминС, витаминК |
||||||
|
|
|
Покалывание |
и |
жжение, |
|
Фолацин, витамин В|2, витамин |
||||
|
|
|
болезненность, |
увеличение и |
|
С, витаминРР |
|||||
|
|
|
набуханиесосочков |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
Ангулярныйстоматит, хейлоз |
|
Фолацин, Г-е, витамин В2, |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
витаминРР, витаминВ6 |
||
|
Нервная |
|
Тетания |
|
|
|
|
Са, Мg |
|||
|
система |
|
Парастезии |
|
|
|
ВитаминВ1, витаминВ6 |
||||
|
|
|
Снижение рефлексов, мышечная |
|
Витамин В12, витамин В2, |
||||||
|
|
|
дистрофия, |
|
атаксия, |
|
витаминЕ |
||||
|
|
|
гиперкинезы |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
Деменция, дизориентация |
|
Ниацин, витаминВ12 |
||||||
|
|
|
Офтальмоплегия |
|
|
ВитаминЕ, витаминВ1 |
|||||
|
|
|
Депрессия |
|
|
|
Биотин, фолацин, витаминВ12 |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 5.47 |
|
|
Классификация белково-энергетической недостаточности у детей |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
(Дж. Ватерлоу, 1992) |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
Острая БЭН |
|
Хроническая БЭН |
|
|||
|
Степень (форма) |
|
отношение массы тела к |
|
отношение роста к |
|
|||||
|
|
|
|
долженствующей массе тела |
долженствующему росту по |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
по росту, % |
|
возрасту, % |
|
||
|
0 |
|
|
|
|
>90 |
|
|
|
>95 |
|
|
I (лёгкая) |
|
|
|
81-90 |
|
|
90-95 |
|
||
|
II (среднетяжёлая) |
|
|
70-80 |
|
|
85-89 |
|
|||
|
III (тяжёлая) |
|
|
|
<70 |
|
|
|
<85 |
|
|
55
Таблица 5.48
Основные клинические проявления алиментарного маразма у детей раннего возраста
Клинические |
|
СтепеньБЭН |
|
признаки |
I |
II |
III |
Дефицитмассытела |
11-20% |
21-30% |
Более30% |
Соотношениемассы |
Р25 –Р10 |
Р10-Р3 |
МеньшеРЗ |
идлинытела |
|
|
|
% от долженствую- |
80-89 |
70-79 |
Менее70 |
щей массы по росту |
-1,1Z – -2Z |
-2,1Z – -3Z |
<-3Z |
иZ-скор* |
|
|
|
|
Состояние |
кожныхпокровов: |
|
цвет |
Бледный |
Бледно-серый |
Серовато-цианотичный |
влажность |
Слегка |
Умеренно |
Резкоснижена |
|
понижена |
понижена |
|
эластичность |
Нормальная |
Снижена |
Резкоснижена |
Подкожно-жировой |
Истончён на |
Отсутствуетна |
Отсутствуетвезде, |
слой |
животе |
туловищеи |
даженалице(«лицо |
|
|
конечностях |
Вольтера») |
Тургортканей |
Слегка |
Умеренно |
Резкоснижен |
|
снижен |
снижен |
|
Аппетит |
Ненарушен |
Умеренно |
Анорексия |
|
|
снижен |
|
Характер стула |
Неизменён |
Неустойчивый |
«Голодный» (сухой, |
|
|
(поносы, |
крошковидный, с |
|
|
запоры) |
гнилостнымзапахом) |
Срыгиванияирвота |
Редко |
Нередко |
Часто |
Эмоциональный |
Беспокойство |
Беспокойствои |
Угнетение, апатия |
тонус |
|
угнетение |
|
Мышечныйтонус |
Лёгкая |
Умеренная |
Резкаягипотония |
|
гипотония |
гипотония |
|
Физиологические |
Ненарушены |
Умеренная |
Значительная |
рефлексы |
|
гипорефлексия |
гипорефлексия |
Психомоторное |
Соответствуе |
Отстаетот |
Исчезают |
развитие |
твозрасту |
нормы |
приобретенныенавыки |
Иммуно- |
Нормальная |
Значительноснижена. Транзиторный |
|
биологическая |
илислегка |
вторичныйиммунодефицит |
|
резистентность |
снижена |
|
|
* показатель Z-скор представляет собой отклонение значений индивидуального показателя (масса тела, рост, ИМТ) от среднего значения для данной популяции, деленное на стандартное отклонение среднего значения. Например, ребенок 3 месяцев имеет массу тела 4 кг, тогда как средняя масса тела ребенка данного возраста – 6 кг. У ребенка можно диагностировать гипотрофию легкой степени, так как при величине стандартного отклонения, равной 1,0, его Z- скорравен-2, чторассчитываетсяпоформуле: Z-скор= 4-6.
56
Таблица 5.49
Этапы выхаживания детей с белково-энергетической недостаточностью
ШАГИ |
|
ФАЗА |
|
|
стабилизация |
реабилитация |
|
|
1-2 день |
3-7 день |
2-6 неделя |
1.Гипогликемия |
|
|
|
|
|
|
|
2.Гипотермия |
|
|
|
3.Дегидратация |
|
|
|
|
|
|
|
4.Электролиты |
|
|
|
|
|
|
|
5.Инфекция |
|
|
|
|
|
|
|
6.Микронутриенты |
без |
железа |
с железом |
|
|
|
|
7.Осторожное питание |
|
|
|
|
|
|
|
8.Прибавка |
|
|
|
|
|
|
|
9.Сенсорный стимул |
|
|
|
|
|
|
|
10.Реабилитация |
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 5.50
Предупреждение / лечение гипогликемии при белково-энергетической недостаточности*
Состояние |
|
Первыйэтап |
Последующеелечение |
||||
ребенка |
|
лечения |
|
|
|
||
Если сознание |
не |
Показано болюсное |
Затем таких детей кормит часто — |
||||
нарушено, |
|
но |
введение50 мл10% |
каждые 30 мин в течение 2 ч в объёме |
|||
уровень |
глюкозы |
раствора |
глюкозы |
25% объёма |
обычного разового |
||
сыворотки |
крови |
или сахарозы (1 ч.л. |
кормления |
с |
последующим |
||
ниже3 ммоль/л |
|
сахара на 3,5 ст.л. |
переводом на кормление каждые 2 ч |
||||
|
|
|
воды) через рот или |
безночногоперерыва |
|
||
|
|
|
назогастральный |
|
|
|
|
|
|
|
зонд |
|
|
|
|
Если |
ребёнок |
Необходимо |
Затем проводят коррекцию гликемии |
||||
находится |
|
без |
внутривенно ввести |
введением растворим глюкозы (50 мл |
|||
сознания, |
|
в |
10% |
раствор |
10% раствора) или сахарозы через |
||
летаргии, |
или |
у |
глюкозы из расчёта |
назогастральный зонд и переводом на |
|||
него |
|
|
5 мл/кг. |
|
частые кормления каждые 30 мин в |
||
гипогликемические |
|
|
течение 2 ч, а далее каждые 2 ч без |
||||
судороги |
|
|
|
|
ночногоперерыва. |
|
|
* Всем детям с нарушением сывороточного уровня глюкозы показано проведение антибактериальнойтерапиипрепаратамиширокогоспектрадействия.
57
Таблица 5.51
Предупреждение / лечение гипотермии при белково-энергетической недостаточности
Если ректальная температура ребёнка ниже 35,5 °С, необходимо:
1.Одеть его в тёплую одежду и шапку,
2.Укутать тёплым одеялом,
3.Уложить в кроватку с подогревом или под источник лучистого тепла,
4.Срочно накормить,
5.Назначить антибиотик широкого спектра действия,
6.Проводить регулярный мониторинг уровня сывороточной гликемии.
Таблица 5.52
Состав раствора ReSoMal (Rehydratation Solution for Malnutrition)
1 литр раствора содержит
Ионы натрия |
Ионы калия |
Ионы магния |
45 ммоль |
40 ммоль |
3 ммоль |
Таблица 5.53
Проведение регидратационной терапии при белково-энергетической недостаточности
Регидрационная терапия |
Кормление |
|
Мониторинг |
||
|
|
|
|
состояния |
|
первые 2 час |
последующие |
после 10 часов |
первые |
последу- |
|
|
4-10 часов |
регидрацион- |
|
2 часа |
ющие |
|
|
ной терапии |
|
|
12 часов |
|
|
|
каждые |
каждый |
|
|
|
|
30 мин |
час |
|
Если есть признаки |
Тот же раствор |
Каждые 2 часа |
• |
частота |
пульса |
дегидратации или |
вводить по 5-10 |
без ночного |
• |
частота дыхания |
|
водянистая диарея |
мл/кг в ч, |
перерыва |
• |
частота и объем |
|
проводится |
заменяя введение |
|
|
мочеиспусканий |
|
регидрационная |
регидрационного |
|
• |
частота стула |
|
терапия через рот |
раствора на |
|
• |
частота рвоты |
|
или |
кормление |
|
|||
|
|
|
|
||
назогастральный |
смесью или |
|
|
|
|
зонд раствором |
материнским |
|
|
|
|
ReSoMal из расчета |
молоком в 4, 6, 8 |
|
|
|
|
5 мл/кг каждые 30 |
и 10 часов |
|
|
|
|
мин в течение 2 ч. |
|
|
|
|
|
58
Таблица 5.54
Рекомендуемое ежедневное потребление нутриентов в начальной фазе лечения белково-энергетической недостаточности II-III степени
Нутриенты |
Количество на кг массы |
|
тела/день |
Вода |
120 - 140 мл |
Энергия |
100 ккал |
Белок |
1 - 2 г |
Электролиты: |
|
Натрий |
1,0 ммоль (23 мг) |
Калий |
4,0 ммоль (160 мг) |
Магний |
0,6 ммоль (10 мг) |
Фосфор |
2,0 ммоль (60 мг) |
Кальций |
2,0 ммоль (80 мг) |
Микроэлементы: |
|
Цинк |
30 микромоль (2,0 мг) |
Медь |
4,5 мкромоль (0,3 мг) |
Селен |
60 наномоль (4,7 мкг) |
Йод |
0,1 микромоль (12 мкг) |
Витамины водорастворимые: |
70 мкг |
В1 |
|
В2 |
0,2 мг |
Никотиамид |
1 мг |
В6 |
70 мкг |
В12 |
0,1 мг |
Фолиевая кислота |
в первый день – 0,5 мг, затем - 0,1 мг |
С |
10 мкг |
Пантотеновая кислота |
0,3 мг |
Биотин |
10 мг |
Витамины жирорастворимые |
|
А |
0,15 мг |
D |
3 мкг |
Е |
2,2 мг |
К |
4 мкг |
Таблица 5.55
Состав электролитно-минерального раствора, используемого для коррекции электролитных нарушений при белково-энергетической недостаточности *
В 2,5 литра раствора содержится
Калия |
Калия |
Магния |
Цинка |
Меди |
Натрия |
Калия |
хлорид |
цитрат |
хлорид |
ацетат |
сульфат |
селенат |
иодид |
224 г |
81 г |
76 г |
8,2 г |
1,4 г |
0,028 г |
0,012 г |
*Используетсяизрасчета20 млэтогорастворана1 лпитания
59
Таблица 5.56
Применение витаминных препаратов при белково-энергетической недостаточности II-III степени
Витамин |
Доза, способвведения, |
Продолжительность |
||
|
кратность |
назначения |
||
Аскорбиновая |
1-2 мл 5% раствора (50-100 мг) |
Вфазуадаптации |
||
кислота |
в/милив/в5-7 развсутки |
|
|
|
|
50-100 мг1-2 разавсутки |
В течение 3-4 недель в фазу |
||
|
|
репарации |
|
|
ВитаминЕ |
5 мг/кг/сут внутрь в 2 приема во |
В течение 3-4 недель в фазу |
||
|
второйполовинедня |
адаптацииирепарации |
||
Кальция |
0,05-0,1 гвнутрь2 разавсутки |
В течение 3-4 недель в фазу |
||
пантотенат |
|
репарации |
и |
усиленного |
|
|
питания |
|
|
Пиридоксин |
10-20 мг внутрь 1 раз в сутки до |
В течение 3-4 недель в фазу |
||
|
8 часутра |
адаптацииирепарации |
||
Ретинол |
1000-5000 ЕД внутрь в 2 приема |
В течение 3-4 недель в фазу |
||
|
вовторойполовинедня |
репарации |
и |
усиленного |
|
|
питания |
|
|
|
|
|
|
Таблица 5.57 |
Принципы диетотерапии белково-энергетической недостаточности |
||||
Омоложение
диеты
Увеличение
частоты
кормлений
Принцип
трехфазного питания:
Адекватный
систематический
контроль
питания
Использование женского молока или адаптированных молочных смесей, лучше кисломолочных и гипоаллергенных (табл. № 5.60), которые используются для детейболеераннеговозраста
ПриБЭН1 степени– 7 кормленийвсутки; ПриБЭН2 степени– 8 кормленийвсутки;
Адаптационный период (период выяснения пищевой толерантности – определяется толерантность ребенка к пищевой нагрузке и проводится коррекция водноминеральногообмена), Репарационный период (переходный период –
осуществляетсякоррекциябелков, жировиуглеводов), Период оптимального или усиленного питания (проводитсяповышеннаяэнергетическая нагрузка). Ведение дневника с отметкой количества съеденной в каждое кормление пищи, стула, диуреза, количества выпитойидаваемойпарентеральножидкости, солейидр.; Регулярный (раз в 5-7 дней) расчет пищевой нагрузки по белкам, жирам, углеводам; Дваждывнеделю– копрограмма.
60