Раннее детство

Течение

Характерныепризнаки

Острое

Быстроенарастаниесимптомов.

Преобладание процессов остеомаляции над процессами

остеоиднойгиперплазии.

Подострое

Медленноеразвитиесимптомовзаболевания.

Слабовыраженныеневрологическиеивегетативныенарушения.

Преобладаниеостеоиднойгиперплазиинадостеомаляцией.

Нерезкиеотклонениябиохимическихпоказателей.

Рецидиви-

Сменапериодовобостренияпериодамистиханияпроцесса.

рующее

На рентгенограммах костей – образование новых полос

обызвествлениявметафизах.

Продукты

Количество

Хлебпшеничный

120

Хлебржаной

100

Мукапшеничная

15

Крупы, макаронныеизделия

60

Картофель

200

Овощи

500

Фруктысвежие

300

Соки

150

Фруктысухие

20

Сахар

60

Кондитерскиеизделия

20

Мясо, птица

170

Рыба

70

Молоко, кефиридр. кисломолочныепродукты2,5%

500

жирности

Творог9% жирности

50

Сметана10% жирности

15

Маслосливочное

25

Маслорастительное

15

Яйцо

0,5 шт.

Сыр

15

Чай

1

Кофе

3

Соль

5

Химическийсоставрационов:

Белки, г

96

вт.ч. животные, г

60

Жиры, г

90

вт.ч. растительные., г

23

Углеводы, г

340

Энергетическая ценность, ккал

2556

Препарат

Действующее

Формавыпускаидозировка

вещество

Д2 (масляный)

эргокальциферол

масляныйраствор0,0625% (1 капля– 700

МЕ)

масляныйраствор0,125% (1 капля– 1400

МЕ)

Вигантол

холекальциферол

масляныйраствор(1 капля– 500 МЕ)

Видехол

холекальциферол

масляныйраствор(1 капля– 500 МЕ)

Аквадетрим

холекальциферол

водныйраствор(1 капля– 500 МЕ)

Д3 (ВОN)

холекальциферол

ампулыдляв/мышечноговведения(в

ампуле– 200 000 МЕ)

Препараты кальция

Таблица 1.8

Названиепрепарата

Формавыпуска

Содержаниекальция

Кальция глюконат

Таблеткипо0,5

В1 таб– 45 мг

Раствор10%

В1 мл– 9 мг

Кальция лактат

Таблеткипо0,5

В1 таб– 100 мг

Кальция хлорид

Раствор10%

В1 мл– 27 мг

УПСАВИТкальций

Таблеткишипучие1,25

В1

таб– 500 мг

(кальцийкарбонат)

Кальций-Сандоз

Таблеткишипучие

В1

таб– 500 мг

форте(кальция

карбонат+ глюконат)

Кальция Седико

Гранулятшипучий

В1

пак– 500 мг+ 400 МЕ

(кальциякарбонат+

витД3 + 180 мгвитС

витСиД3)

Альфадол-Са(кальция

Капсулыжелатиновые

В1

капс– 200 мг(из

карбонат+ витД3)

мягкие

раковинустриц) + 0,25 мкг

витД3

Названиепрепарата

Формавыпуска

Содержаниекальция

Кальций-Д3 Никомед

Таблеткижевательные

В1 таб– 500 мг+ 200 МЕ

(кальциякарбонат+ вит

(мятные)

витД3

Д3)

Таблица 1.9

Постнатальная профилактика рахита витамином Д

Группыдетей

МетодыприменениявитаминаД

Доношенныедети

С 4 недель жизни по 400-500 МЕ/сут до 2-

х летнего возраста независимо от вида

вскармливания*.

Дети,

проживающие

в

Доза может быть увеличена до 1000

климатических регионах

с

низкой

МЕ/сут, дается с 4 недель жизни

солнечной

активностью

(северные

ежедневно до 2-х летнего возраста

районыРоссии, Уралидр.)

независимоотвидавскармливания*.

Детиизгруппырискапорахиту

С 4 недель жизни в дозе 1000 МЕ/сут один

месяц, затем – по 500 МЕ/сут до 2 лет в

осенне-зимне-весеннийпериод*.

ДетисI-II степенью

С 10-14 дня жизни – по 400-1000 МЕ/сут в

недоношенности

течение2 лет, исключаялето*

ДетисIII степенью

После установления энтерального питания

недоношенности

назначают 1000 МЕ/сут в течение первого

года жизни, на 2 году жизни - по 500

МЕ/сутисключаялето*.

Детисмалымиразмерамиили

Специфическая

профилактика

рахита

раннимзакрытиембольшого

проводитсяпообычнойметодике.

родничкаприотсутствии

неврологическойсимптоматикии

органическойпатологииЦНС

* Летом в

солнечные летние

дни витамин Д не дается,

при недостаточной

инсоляции

(дождливая, пасмурнаяпогода) – назначаетсяпрофилактическаядозавитамина.

Таблица 1.10

Кисломолочные адаптированные смеси

Название смеси

Фирма

Возраст

производитель

Нан кисломолочный 1

Нестле

0-6 мес

Нан кисломолочный 2

Нестле

с 6 мес

Галлия Лактофидус 1

Данон

0-6 мес

Галлия Лактофидус 2

Данон

с 6 мес

Нутрилак кисломлочный

Нутритек

С 0 мес

Агуша-1 кисломолочная

Вимм-билль-данн

0-6 мес

Агуша- 2 кисломолочная

Вимм-билль-данн

с 6 мес

Таблица 1.11

Сроки введения прикормов при рахите

Продукты

Сроки введения

Фруктовый сок

4 – 6 мес.

Фруктовое пюре

4 – 6 мес.

Овощное пюре

4 – 4,5 мес.

Каша с добавлением овощей и фруктов

4,5 – 5 мес.

Печень в виде суфле

5 мес.

Мясной фарш

6 – 6,5 мес.

Творог

6 мес.

Желток

7 мес.

Таблица 1.12

Рекомендуемы суточные дозы витаминов

Витамин

Торговоеназвание

Суточнаядоза

Ретинол

ВитаминА, Ретинолаацетат,

1000-5000

ЕД

в

(витаминА)

Ретинолапальмитат

зависимостиотвозраста

Тиамин

Тиабене, Тиаминахлорид

1,29-2,58 мг

(витаминВ1)

Рибофлавин

Рибофлавин

2-5 мг

(витаминВ2)

Кальция

ВитаминВ5

100-400 мг

пантотенат

(витаминВ5)

Пиридоксин

ВитаминВ6, Пиридобене

40 мг

(витаминВ6)

Цианокобалами

ВитаминВ12, Додекс, Найробене

30 мкг

н(витаминВ12)

Фолиевая

Фолиеваякислота, Апо-Фолик

1-6 мес– 25 мкг,

кислота

6-12 мес– 35 мкг,

1-3 года– 50 мкг,

4-6 лет– 75 мкг,

7-10 – 100 мкг,

11-14 лет– 150 мкг,

15 летистарше– 200 мкг

Токоферол

Витамин

Е,

Токоферол,

0-6 мес. – 25 мг

(витаминЕ)

Биовиталь витамин Е, Альфа-

6-12 мес. – 50 мг

токоферол

ацетат,

Доппельгерц

1-4 года– 100 мг

витамин Е форте, Сант-Е-Гал,

4-10 лет– 100-200 мг

Токоферол-Аджио, Эвитол

10 лет–200-400 мг

Витамин

Торговоеназвание

Суточнаядоза

Аскорбиновая

Витамин С, Асвитол, Биовиталь

250 мг

кислота

витамин С, Мульти-табс с

(витаминС)

витамином С, Таксофит-витамин

С, Упса-С, Цебион, Целаскон

растворимый, Цетебе.

Фитоменадион

Фитоменадион, Менадион.

0-1 год– 25 мг,

(витаминК)

1-2 года– 6 мг,

3-4 года– 8 мг,

5-9 лет– 10 мг,

10-14 лет– 15 мг

Колекальцифер

Вигантол, Видеин 3, Витамин Д3

400-500 МЕ

ол

Б.О.Н.

(витамин Д)

Таблица 1.13

Препараты, уменьшающие вегетативные нарушения

Препарат

Торговое название

Доза

Калия и магния аспаргинат

Панангин

10 мг/кг/сут

Калия и магния аспартат

Аспаркам

10 мг/кг/сут

Глицин

Глицин

100-150 мг/сут

Таблица 1.14

Препараты, стимулирующие метаболические процессы

Препарат

Торговое название

Доза

Левокарнитин

Карнитен, Мега-Л-

2-3 кап 1 раз в день за 30 мин до

Карнитин, Элькара раствор

еды

Калия оротат

Калия оротат

10 – 20 мг/кг/сут в 2-3 приема

Таблица 1.15

Потребность детей в кальции и фосфоре в зависимости от возраста

Возраст

Кальций

Фосфор

0 – 6 мес

360 мг

30 мг/кг

6 – 12 мес

540 мг

40 мг/кг

1 – 10 лет

800 мг

800 мг

> 10 лет

1200 мг

1 200 мг

Таблица 1.16

Препараты, применяемые для коррекции обмена фосфора

Препарат

Торговое название

Доза

Кальция глицерофосфат

Кальция

50 мг 2-3 раза в сутки в

глицерофосфат

течение 3-4 недель

Остеогенон

Остеогенон

По ¼-1/2 таб 2 раза в сутки

в течение 3-4 недель

Состав цитратной смеси*

Таблица 1.17

Количество

Вещество

Кислота лимонная

2,1 г

Натрия цитрат

3,5 г

Вода дисцилированная

100 мл

* Применяютпо1 ч.л. 3 разавденьвтечение10-12 дней.

Бальнеотерапия при рахите*

Таблица 1.18

Вид

Показания

Способприменения

Курс

ванны

Хвойная

Легковозбудимыедети

1 ч.л. жидкого экстракта

10-15

процедур

на

10

л

воды,

ежедневно по 8-

температура45ºС

10 мин

Соленая

Малоподвижные дети,

2 ст.л. морской или

8-10

процедур

имеющие

мышечную

поваренной соли на 10 л

по3-5 мин

гипотонию

воды

* Курсыбальнеотерапиипроводят2-3 разавгод.

Таблица 1.19

Содержание кальция в продуктах питания

(Миронова Е.И., Родионова С.С., Рожинская Л.Я., 1997)

Продукт, 100 г

Содержание

Продукт, 100 г

Содержание

кальция, мг

кальция, мг

Молоко

120

Капуста

60

Сметана

100

Салат

83

Йогурт

120

Лук зеленый

60

Творог

150

Фасоль зеленая

40

Сыр (твердый)

600

Оливки зеленые

77

Сыр (плавленый)

300

Апельсины

35

Яйцо

55

Сушенные яблоки

45

Хлеб белый

30

Инжир

57

Хлеб черный

60

Курага

170

Рыба отварная

30

Изюм

56

Говядина

30

Миндаль

254

Рыба вяленная (с

3000

Арахис

70

костями

Кунжут

1150

Клинические

Признаки

Синдромыпоражениянервной, костнойимышечнойсистем.

рахита

Признаки

Симптом Хвостека – легкое поколачивание по месту выхода

скрытой

лицевого нерва (между скуловой дугой и углом рта), вызывает

спазмофилии

быстрые сокращения, подергивания мышц рта, носа,

(симптомы

внутреннегоуглаглазасоответствующейсторонылица.

повышенной

Симптом Люста (перонеальный или фибулярный) –

возбудимости

поколачивание в области малоберцового нерва сзади и книзу от

нервно-

головки малоберцовой кости вызывает тыльное сгибание стопы,

мышечного

отведениеиповоротеекнаружи.

аппарата)

Симптом Труссо – сдавление на

несколько минут плеча

(нервно-сосудистого пучка) жгутом, манжеткой вызывает

судорожное сведение пальцев руки и кисти в виде "руки

акушера".

Симптом Маслова – укол в пятку вызывает вместо учащения

дыхания его остановку на несколько секунд на высоте вдоха

иливыдоха.

Симптом Эрба – повышение электровозбудимости нервов при

воздействии

гальванического

тока,

проявляющееся

сокращением мышц при размыкании катода, приложенного к

срединномунервуприсилетокаменьше5 мА.

Признаки

Ларингоспазм – затруднение вдоха и появление своеобразного

явной

шумного дыхания, возможна его остановка на несколько

спазмофилии:

секунд; испуганное выражение лица; бледность, затем цианоз

кожи; холодный пот на лице и туловище; спустя несколько

секунд– шумныйвдохипостепеннаянормализациядыхания.

Карпопедальный спазм – болезненные спазмы мускулатуры

кистей и стоп, длящиеся от нескольких минут до нескольких

часов, иногда дней; при этом кисть принимает положение "руки

акушера", а стопы находятся в состоянии резкого подошвенного

сгибания; спастическое состояние может распространяться на

мимические мышцы (тетаническое лицо), жевательные мышцы

(тризм), глазные мышцы (временное косоглазие), мышцы шеи,

Возраст

Кальций общий

Кальций

(ммоль/л)

ионизированный

0-1 день

2,3 – 2,7

1,1 – 1,3

1-2 дня

1,7 – 3,0

1,0 – 1,2

> 5 дней

2,2 – 2,7

1,1 – 1,2

Таблица 2.22

Содержание неорганического фосфора в крови в норме

Содержание неорганического

Возраст

фосфора (моль/л)

0-5 дней

1,6 – 2,7

< 3 лет

1,3 – 2,1

4-11 лет

1,2 – 1,8

> 12 лет

0,9 – 1,8

Таблица 2.23

Возраст

Кальций общий

Кальций

ионизированный

Доношенные новорожденные

2,0 ммоль/л

< 0,75 – 0,87 ммоль/л

и более старшие дети

Недоношенные

< 1,75 ммоль/л

< 0,62 – 0,75 ммоль/л

новорожденные

Таблица 2.24

Кисломолочные адаптированные смеси

Название смеси

Фирма

Возраст

производитель

Нан кисломолочный 1

Нестле

0-6 мес

Нан кисломолочный 2

Нестле

с 6 мес

Галлия Лактофидус 1

Данон

0-6 мес

Галлия Лактофидус 2

Данон

с 6 мес

Нутрилак кисломлочный

Нутритек

С 0 мес

Агуша-1 кисломолочная

Вимм-билль-данн

0-6 мес

Агуша- 2 кисломолочная

Вимм-билль-данн

с 6 мес

Таблица 2.25

Правила введения препаратов кальция при приступе тетании

Срокиотначала

Препараты

Дозаиспособвведения

лечения

кальция

Приприступе

Раствор

кальций

10-15 мл (10-20 мг/кг в перерасчете на

тетании

глюконата10% или

кальций) – внутривенно струйно

Раствор

кальция

медленно под

контролем пульса

хлорида10%

(введение прекращают при появлении

брадикардии)

Втечениепервых

Раствор

кальций

100-150 мл (10-20 мг/кг в пересчете на

сутоклечения

глюконата1% или

кальций) – внутривенно капельно при

Раствор

кальция

необходимости вводить каждые 6-8

хлорида1%*

часов для поддержания уровня общего

кальция в сыворотке крови в пределах

2,0-2,2 ммоль/л

Последующие2-

Растворкальций

100-150 мл(10-20 мг/кгвпересчетена

3 суток(до

глюконата1% или

кальций) – внутривеннокапельно

стойкой

Растворкальция

(лучшечерезкатетервцентральную

нормализации

хлорида1%*

вену) 2-3 разавсутки

уровнякальцияв

крови)

На3-4 суткиот

Препаратыкальция

50 – 75 мг/кг/сутвнутрь(запивать

началалечения

дляорального

молокомилимолочнымисмесями)

применения

Клинические

Синдром

1 степени – снижение аппетита, раздражительность,

токсикоза

нарушение сна, субфебрильная температура, задержка

нарастаниямассытела.

2 степени – бледность кожных покровов, рвота, значительное

падение массы тела, функциональные нарушения со стороны

внутреннихоргановисистем.

3 степени – анорексия, упорная рвота, значительное падение

массы тела (до 600 г в неделю), симптомы эксикоза,

энцефальные нарушения, осложнения в виде пневмонии,

миокардита, пиелонефрита, иногдасепсиса.

Симптомы

Вялость,

апатия,

чередующиеся

с

беспокойством,

нарушений

раздражительностью; сонливость, нарушение сна; потливость,

нервной

гиперестезии, минингизм, энцефалические реакции, угнетение

системы

сознания, клонико-тоническиесудороги.

Кардиова-

Тахикардия, приглушение тонов сердца, систолический шум,

скулярный

цианоз, одышка, увеличение печени, небольшие отеки,

синдром

артериальная

гипертензия,

повышение

сердечной

проводимостиивозбудимости.

Желудочно-

Снижение аппетита вплоть до анарексии, рвота, тошнота,

кишечный

неустойчивый стул со склонностью к запорам, возможно

синдром

увеличениепечени.

Почечный

Дизурические явления, полиурия, возможна олигоурия вплоть

синдром

доанурии, нарушениеканальцевыхфункций, азотемия.

Изменения

Уплотнение костей черепа, зарастание большого родничка,

костной

краниостеноз.

системы