- •Оглавление
- •Предисловие
- •1. Цикл обучения «Эндокринология детского возраста»
- •Рост стоя (длина тела)
- •Целевой (конечный) рост.
- •Скорость роста
- •Масса тела (вес)
- •Значение имт в зависимости от возраста
- •Другие антропометрические показатели
- •5. Оценить половое развитие по Дж. Таннеру.
- •6. Пальпировать щитовидную железу с определением её консистенции и размеров (по воз). Оценка размеров зоба по данным пальпации
- •7. Оценить симптомы нарушения функции щитовидной железы (глазные симптомы, тремор, рефлексы), паращитовидных желёз (симптом Хвостека и Труссо). Симптомы нарушения функции щитовидной железы
- •8. Оценить результаты узи щитовидной железы, надпочечников, органов малого таза, органов мошонки.
- •Узи внутренних половых органов девочек
- •Узи органов мошонки у мальчиков
- •Узи надпочечников
- •9. Определить костный возраст по степени развития ядер окостенения пястных костей с использованием таблиц и атласа. Костный возраст
- •10. Оценить состояние турецкого седла на рентгенограмме. Оценка турецкого седла по данным краниограммы в боковой проекции
- •Определение гликемии глюкометрами и визуальными тест-полосками
- •13. Определить и оценить уровень глюкозы, белка и кетоновых тел в моче, степень микроальбуминурии. Определение глюкозурии, кетонурии и микроальбуминурии визуальными тест-полосками
- •14. Сформулировать клинический диагноз по принятой классификации.
- •15. Назначить питание больному сахарным диабетом и ожирением. Расчёт питания больному сахарным диабетом.
- •16. Рассчитать дозы инсулина.
- •17. Ввести инсулин и гормон роста шприц-ручками и шприцами.
- •2. Цикл обучения «Пульмонология»
- •1. Установить психологический и речевой контакт с пациентами и их родителями.
- •2. Собрать и оценить генеалогический анамнез, анамнез жизни и болезни ребёнка.
- •3. Провести клиническое обследование больных с заболеваниями бронхолёгочной системы (анамнез, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) Сбор анамнеза и жалоб у пульмонологического больного
- •Пальпация
- •Перкуссия грудной клетки
- •Аускультация лёгких
- •5. Оценить результаты рентгенологического исследования органов дыхания (рентгенограммы, бронхограммы).
- •6. Исследовать и оценить псв с помощью пикфлоуметра, оценить результаты спирографии.
- •Знать методику проведения плевральной пункции.
- •8. Оценить анализ мокроты при заболеваниях органов дыхания.
- •15. Провести ингаляции лекарств, перкуссионный и вибрационный массаж.
- •Обосновать этиотропную, патогенетическую, посиндромную терапию при изучаемой патологии с учётом возраста ребёнка (при оформлении истории болезни).
- •Рассчитать дозы и разведение лекарственных средств, применяемых в детской пульмонологии.
- •Оформить историю болезни.
- •3. Цикл обучения «Неонатология в родильном доме для срочных родов»
- •1. Соблюдать санитарно-гигиенический режим в отделении новорождённых.
- •2. Установить психологический и речевой контакт с матерью и другими родственниками новорождённого ребёнка.
- •4. Провести клиническое обследование новорождённого ребёнка, оценить показатели физического развития, морфо-функциональной зрелости.
- •5. Оценить физиологические рефлексы.
- •Безусловные рефлексы, определяемые в положении ребёнка на спине. А. Оральные рефлексы.
- •Б. Спинальные двигательные автоматизмы.
- •Безусловные рефлексы, определяемые в вертикальном положении ребёнка.
- •Безусловные рефлексы, определяемые в положении новорождённого ребёнка на животе
- •Сухожильные рефлексы у новорождённых детей
- •Исследование функции черепные нервов
- •6. Знать принципы сбора материала у новорождённого ребёнка для лабораторных исследований: мочу (катетером), спинномозговую жидкость (люмбальная пункция), фекальные массы.
- •Люмбальная пункция у новорождённых детей
- •Нормальные показатели лабораторного исследования спинномозговой жидкости (смж) у новорождённых детей
- •И при гнойном менингите (Mc Cracken, 1992)
- •Исследование ликвора при бактериальном менингите включает:
- •7. Забрать кровь и заполнить бланк для исследования на врождённую патологию (гипотиреоз, фенилкетонурию).
- •8. Оценить результаты дополнительных методов обследования новорождённых детей: анализ крови клинический и биохимический (показатели гликемии, билирубинемии), анализ мочи, кала, пота, экг.
- •4. Лейкоцитоз:
- •Биохимические анализы крови, газы крови, анализы мочи. А. Биохимические анализы крови
- •3. Гипербилирубинемия транзиторная:
- •4. Гипербилирубинемия патологическая:
- •Б. Газы крови.
- •В. Анализы мочи (табл. 29).
- •Исследование кала.
- •Электрокардиография у новорождённых детей.
- •9. Провести тест Апта.
- •11. Промыть желудок новорождённому ребёнку.
- •12. Провести очистительную и лечебную клизму. Очистительная клизма
- •Гипертоническая (очистительная) клизма
- •Лекарственная клизма
- •13. Определить режим тепла и влажности для новорождённого ребёнка в зависимости от степени зрелости и тяжести состояния.
- •14. Назначить метод и объём вскармливания новорождённому ребёнку в зависимости от массы тела, суток жизни.
- •10 Принципов успешного грудного вскармливания (группа экспертов воз/юнисэф, 1989 г., программа «Baby friendly hospital»):
- •Энтеральное питание новорождённых детей
- •15. Энтеральное кормление новорождённого ребёнка через зонд и через соску.
- •Требования к питательным смесям для эффективного зэп:
- •Противопоказания для зэп:
- •Осложнения зэп и их профилактика
- •16. Обосновать этиотропную, патогенетическую и посиндромную терапию при различных патологических состояниях новорожденных детей (при оформлении истории развития новорожденного).
- •19. Оформить медицинскую документацию (история развития новорождённого, обменная карта).
- •20. Работать с медицинской аппаратурой в отделении новорождённых (кардиомонитор, пульсоксиметр, перфьюзер, кувез, электронные весы, респираторы).
- •4. Цикл обучения «Неонатология в родильном доме для преждевременных родов»
- •1. Установить психологический и речевой контакт с матерью и другими родственниками новорождённого ребёнка.
- •Диагностические критерии недоношенных новорожденных детей:
- •Внешний вид недоношенных новорождённых детей
- •5. Провести утренний туалет недоношенного новорождённого: туалет глаз, кожи, пуповинного остатка и пупочной ранки, носовых и ушных ходов.
- •6. Назначить вскармливание недоношенному новорождённому ребёнку в зависимости от массы тела, суток жизни (кормление из рожка, через зонд или грудью матери).
- •Этапы грудного вскармливания недоношенного ребенка.
- •Критерии для определения времени первого кормления недоношенного ребёнка.
- •Потребность недоношенных детей в энергии, питательных веществах и жидкости.
- •7. Обосновать этиотропную, патогенетическую и посиндромную терапию при различных патологических состояниях новорождённых детей (при оформлении истории развития новорождённого).
- •9. Работать с медицинской аппаратурой в отделении новорождённых (кардиомонитор, пульсоксиметр, перфьюзер, кувез, электронные весы, респираторы). Работа с кувезом
- •10. Соблюдать противоэпидемический и санитарно-гигиенический режим в отделении новорождённых.
- •11. Оформить медицинскую документацию (ф. 097-у, бланк обследования на наследственную патологию).
- •5. Цикл обучения «Гастроэнтерология»
- •Собрать и оценить генеалогический анамнез, анамнез жизни и болезни ребёнка.
- •Провести клиническое обследование (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) гастроэнтерологического больного ребёнка.
- •4. Оценить физическое и нервно-психическое развитие по данным антропометрического и нервно-психического обследования (см. Цикл «Эндокринология»).
- •5. Подготовить больного к проведению зондирования, ультразвукового сканирования, холецистографии, фгс, иригоскопии, колонофиброскопии.
- •6. Провести и оценить фракционное желудочное зондирование, pH-метрию.
- •1). Развернутый анализ крови:
- •4). Показатели бактериологического посева кала (см. Табл. 67 ).
- •Оценить результаты рентгенологического обследования органов пищеварения и билиарной системы (пероральная и внутривенная холецистография, рентгеноскопия, дуоденохолецистография, ирригоскопия).
- •Оценить результаты ультразвукового обследования органов пищеварения.
- •10. Оценить результаты эндоскопической эзофагогастродуоденоскопии, колоноскопии, ректороманоскопии.
- •11. Оценить результаты фракционного дуоденального зондирования.
- •12. Назначить режим, лечебное питание при заболеваниях пищеварительного тракта (см. Приложение 1).
- •13. Обосновать этиотропную, патогенетическую, посиндромную терапию при изучаемой патологии (при оформлении истории болезни).
- •14. Рассчитать дозы, разведение лекарственных средств, применяемых в гастроэнтерологии.
- •4. Данные объективного обследования.
- •5. Анализ имеющихся результатов обследования.
- •7. Дифференциальный диагноз.
- •16. Профилактика и прогноз.
- •17. Эпикриз:
- •6. Цикл обучения «Патология детей раннего возраста»
- •Собрать и оценить генеалогический анамнез, анамнез жизни и болезни ребёнка.
- •Провести клиническое обследование (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) больного ребёнка.
- •Провести антропометрию и оценить физическое развитие детей раннего возраста.
- •Центильная оценка показателей
- •6. Произвести итоговую запись антропометрического исследования:
- •Оценить нервно-психическое развитие (нпр) детей раннего возраста.
- •Количественная оценка нервно-психического развития детей
- •Оценить результаты исследования кишечного биоценоза (см. Главу 3) и провести его коррекцию у детей раннего возраста.
- •Оформить клиническую историю болезни (первичный статус, этапный, передаточный и выписной эпикризы). Приложения
- •Приложение 2 Показатели нервно-психического развития детей первого года жизни
- •Дополнительная
Узи органов мошонки у мальчиков
Визуализация органов мошонки позволяет оценить структурные и функциональные особенности тестикул на разных этапах жизни мальчика.
Здоровые яички имеют гладкую округлую поверхность, однородную мелкозернистую структуру средней степени эхоплотности. У детей в возрасте до 9-10 лет эхоплотность яичка ниже, чем у подростков 15-17 лет. В пубертатный период четко визуализируется средостение яичка в виде высокоэхогенной линии в сагиттальной плоскости.
Объём яичек до пубертата составляет 2 мл, на начало пубертата – 4 мл. Объём тестикул подсчитывается путём перемножения ширины (Ш), длины (Д) и толщины (Т) с коэффициентом поправки на эллипсоидность 0,479.
Объём = [(ШП×ДП×ТП) + (ШЛ×ДЛ×ТЛ)] ×0,479.
По заднему краю яичка располагается булавовидной формы придаток. В нём выделяют головку, тело и хвост. Тело придатка плоское, размером 2-4 мм; хвост придатка прикреплён к нижнему полюсу яичка и переходит в семявыносящий проток. У маленьких детей тело эпидидимиса может не дифференцироваться от окружающих тканей.
Физиологический объём жидкости (1-2 мл) в мошонке выглядит как тонкая эхонегативная полоска шириной 1-3 мм в области верхнего полюса яичка.
Семенной канатик состоит из семявыносящего протока, артерии яичка, венозного сплетения, лимфатических сосудов и нервов, покрыт оболочками и имеет форму шнура, проходящего между яичком и внутренним отверстием пахового канала.
Собственно мошонка видна как эхогенная многослойная структура с толщиной покровных тканей 2-9 мм.
Узи надпочечников
Эхографически у здорового человека можно определить только зону, в которой находится надпочечник, так как в норме ткань надпочечника по своим акустическим свойствам практически не отличается от забрюшинной клетчатки, в толще которой они расположены.
УЗИ надпочечников начинается с определения правой почки, правой доли печени и нижней полой вены. В треугольнике, сформированном этими структурами, чаще всего можно определить правый надпочечник в виде эхопозитивного образования обычно треугольной формы. Левый надпочечник наиболее оптимально выявляют при положении обследуемого на правом боку. Визуализацию надпочечников удобнее всего проводить при полном глубоком вдохе пациента. В этом случае диафрагма смещается книзу и верхние полюса почек становятся доступными исследованиям.
9. Определить костный возраст по степени развития ядер окостенения пястных костей с использованием таблиц и атласа. Костный возраст
Исследование костного возраста играет важное значение для комплексной оценки физического развития детей. Степень созревания скелета оценивается по костям кистей с лучезапястными суставами. Это обусловлено наличием в этой области множества центров окостенения, что позволяет идентифицировать различные стадии биологического созревания на протяжении всего периода роста.
Методика определения костного возраста предусматривает проведение рентгенологического исследования обеих кистей с лучезапястными суставами и затем по специальным таблицам с учётом пола ребёнка определяется возрастной диапазон, которому соответствует количество оссифицированных ядер пястных костей с одной и другой стороны (табл. 11).
Таблица 11
Сроки окостенения скелета кисти и дистального отдела предплечья
у детей и подростков (Жуковский М.А. и др., 1980)
Точки окостенения и синостозы |
Средний срок |
|
мальчики |
девочки |
|
Головчатая и крючковатая кости |
3-4 мес. |
2-3 мес. |
Дистальный эпифиз лучевой кости |
10-12 мес. |
8-10 мес. |
Эпифизы основных фаланг и пястных костей |
15-18 мес. |
10-12 мес |
Эпифизы средних и концевых фаланг |
20-24 мес. |
12-15 мес. |
Трёхгранная кость |
3-3½ года |
2-2½ года |
Полулунная кость |
3½-4 года |
2½-3 года |
Многоугольная и ладьевидная кости |
5½-6 лет |
4-4½ года |
Дистальный эпифиз локтевой кости |
7-7½ лет |
6-6½ лет |
Шиловидный отросток локтевой кости |
9½-10 лет |
7½-8 лет |
Гороховидная кость |
11-12 лет |
8½-9 лет |
Сесамовидные кости в I пястно-фаланговом суставе |
13½-14 лет |
11-11½лет |
Синостоз в I пястной кости |
15½-16 лет |
12½-13 лет |
Синостозы в концевых фалангах |
16-16½ лет |
13½-14 лет |
Синостозы в основных фалангах |
16½-17 лет |
14-15 лет |
Синостозы в средних фалангах |
16½-17 лет |
15½-16 лет |
Синостозы во II-V пястных костях |
16½-17 лет |
15½-16 лет |
Синостоз дистального эпифиза локтевой кости |
17-18 лет |
15½-16 лет |
Синостоз дистального эпифиза лучевой кости |
18-19 лет |
16½-17½ лет |
В эндокринологии чаще применяют другой метод, согласно которому, рентгенограммы пациентов сопоставляются с рентгенограммами радиологического атласа (William Walter Greulich & S. Idell Pyle, Stanford University Press, Stanford, California, 1959), где на каждой фотографии в зависимости от пола и паспортного возраста (интервал 6 месяцев) обозначен соответствующий костный возраст. Костный возраст пациентов определяется по ядрам окостенения пястных костей, их количеству, размерам и взаимному расположению, а также по состоянию хрящевых зон роста.