И при гнойном менингите (Mc Cracken, 1992)

Показатель	Доношенные новорождённые	Недоношенные здоровые	Гнойный менингит
Количество клеток: 1)среднее значение 2)пределы колебаний Характер цитоза Преобладающие клетки	8,0 в 1 мм3 0-35 в 1 мм3 нейтрофилы не 60% лимфоциты	9,0 в 1 мм3 0-30 в 1 мм3 нейтрофилы не 60% лимфоциты	Более 35 в 1 мм3 40-4000 в 1 мм3 нейтрофилы 60% нейтрофилы
Белок, г/л 1) среднее значение 2) пределы колебаний	0,9 0,2-1,7	1,1 0,65-1,5	1,7
Глюкоза, ммоль/л В % к уровню глюкозы крови	2,2-4,7 70-74%	2,2 76-81%	снижена 40%

Исследование ликвора при бактериальном менингите включает:

1. Проведение люмбальной пункции в первые 30 мин при подозрении на гнойный менингит, а если её невозможно сделать, то показана эмпирическая антибактериальная терапия.

2. Подсчёт количества и определение морфологии клеток (определение их % соотношения, табл. 27).

3. Определение давления ликвора и уровня глюкозы (сахара), белка, натрия и хлоридов, глобулинов и реакция Панди на глобулины.

4. Бактериоскопия фиксированной капли ликвора, окрашенной по Граму.

5. Посев ликвора с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам.

6. Выявление бактериальных антигенов в ликворе (стандартными наборами антисывороток, латекс-агглютинация, полимеразная цепная реакция).

7. Забрать кровь и заполнить бланк для исследования на врождённую патологию (гипотиреоз, фенилкетонурию).

В России тотальный неонатальный биохимический скрининг (просеивающая программа) проводят на выявление врождённого гипотиреоза (ВГ) и фенилкетонурии (в некоторых городах и на муковисцидоз).

Так как ВГ у новорождённых клинически слабо проявляется (табл. 28), а умственную отсталость можно предотвратить только ранним лечением, поэтому всем новорождённым проводят скрининг на гипотиреоз. Наиболее надёжным методом диагностики ВГ является исследование содержания тиреоидных гормонов (ТТГ – тиреотропный гормон и Т₄ – тироксин) в крови.

Капиллярную кровь для исследования берут на 5-й день жизни (в условиях родильного дома) на фильтровальную бумагу, высушивают и пересылают в лабораторию. Концентрации ТТГ ниже 20 мМЕ/л и Т₄ выше 120 нмоль/л указывают об отсутствии ВГ.

У большинства новорождённых с персистирующим ВГ значения ТТГ превышают 50 мМЕ/л, а концентрация Т₄ ниже 60 нмоль/л. В этих случаях назначают лечение без дополнительного обследования. Снижение уровня ТТГ ниже 0,5 мМЕ/л отмечается при вторичном или третичном ВГ.

Содержание Т₃ в крови может быть нормальным или сниженным при любой форме ВГ.

У недоношенных детей, новорождённых со ЗВУР и в случаях гипотироксинемии определение ТТГ и Т₄ рекомендуется повторять каждые 2 нед. до 3-4-месячного возраста, чтобы исключить случаи поздно проявляющегося ВГ. Повторное обследование до 3-4-недельного возраста желательно проводить и у детей, у которых имеются симптомы, сходные с симптомами ВГ (табл.10), независимо от результатов скрининга, так как возможны ложно-отрицательные результаты (1:590 000 исследований). Транзиторный неонатальный гипотиреоз по результатам неонатального скрининга обнаруживается у 1-2 % новорождённых детей, у недоношенных – до 15 %, у детей с гестационным возрастом 28-32 нед., перенесших тяжёлую перинатальную гипоксию или гнойно-септические заболевания – до 75 %.

Таблица 28

Клинический скрининг врождённого гипотиреоза

(Лисс В.Л., Шабалов Н.П., 2004)

Клинический признак	Количество баллов*
1. Пупочная грыжа	2
2. Отёчное лицо	2
3. Запоры	2
4. Женский пол	2
5. Бледность, «мраморность» кожи	1
6. Макроглоссия	1
7. Мышечная гипотония	1
8. Желтуха более 3 нед.	1
9. Шелушение и сухость, гипотермия	1
10. Открытый задний родничок	1
11. Беременность более 40 нед.	1
12. Масса тела при рождении более 4000 г	1

Примечание. ^* - при сумме более 5 баллов возникает подозрение на наличие врождённого гипотиреоза.

Скрининг на фенилкетонурию (взятие крови на фильтровальную бумагу) проводится одновременно со скринингом на ВГ, т.е. на 5 сутки после рождения ребёнка. Фенилкетонурия (ФКУ) – заболевание, передающееся аутосомно-рецессивным типом наследования (9q22), при котором имеется недостаточность фермента печени – фенилаланин-4-гидроксилазы.

Следует подчеркнуть, что процедура скрининга не обеспечивает окончательного диагноза, а выявляет предположительных «больных», которым на 2-м этапе требуется дополнительное углублённое обследование с использованием биохимических, молекулярно-генетических (в случае фенилкетонурии) и клинических методов диагностики.

При обследовании на врождённый гипотиреоз и фенилкетонурию на 5 сутки у доношенных и 10 сутки у недоношенных новорождённых детей делают запись в историю развития новорождённого.