Безусловные рефлексы, определяемые в вертикальном положении ребёнка.

^{24. Рефлекс опоры (или выпрямления): врач берёт ребёнка за подмышки со стороны спины, поддерживая указательными пальцами его голову, после этого новорождённый сгибает ноги в тазобедренных и коленных суставах. При дотрагивании до стола в I фазу отдёргивает ноги, подтягивает их к животу, во II фазу – упирается в поверхность стола полной стопой и выпрямляет ножки («стоит» на полусогнутых ногах, выпрямив туловище). Даже у здоровых новорождённых может сопровождаться перекрестом нижних конечностей, особенно при крике.}

^{25. Шаговый рефлекс, или автоматической ходьбы: в положении рефлекса опоры ребёнка слегка наклоняют вперёд, при этом он совершает шаговые движения по поверхности, не сопровождая их движениями рук. Иногда при этом ноги перекрещиваются на уровне нижней трети голеней.}

Безусловные рефлексы, определяемые в положении новорождённого ребёнка на животе

^{26. Защитный рефлекс: на животе ребёнок поворачивает голову в сторону, часто делает несколько качательных движений, пытаясь её приподнять.}

^{27. Рефлекс ползания Бауэра (Bauer): если подставить под подошвы ребёнка ладонь, то ползающие (плавающие) движения руками и ногами оживятся, и он активно отталкивается вперёд от опоры.}

^{28. Лабиринтный тонический рефлекс: если новорождённого перевернуть на живот, то отмечается увеличение тонуса сгибателей шеи, верхних и нижних конечностей (голова и руки приводятся к груди, ноги сгибаются во всех суставах и приводятся к животу), спина выгибается и через 20-30 секунд эта поза заменяется плавательными движениями, переходя в рефлекс ползания.}

^{29. Рефлекс Галанта: при штриховом раздражении кожи в паравертебральных отделах сверху вниз (между позвоночником и лопаткой) возникает движение позвоночника в виде дуги, открытой в сторону раздражения. Иногда при этом разгибается и отводится нога. Этот рефлекс можно определять и в положении ребёнка на боку.}

^{30. Рефлекс Переса (Переза, Perez): проводят надавливание пальцем со скольжением по остистым отросткам позвоночника снизу вверх (от копчика к шее), что вызывает у новорождённого ребёнка прогибание туловища, сгибание рук и ног, приподнимание головы, таза, иногда мочеиспускание, дефекацию и крик после короткого апноэ (этот рефлекс вызывает боль, поэтому исследуется последним). Этот рефлекс исчезает у детей к 3,5 мес. жизни (табл. 7).}

^{Комитет экспертов ВОЗ (2001) для оценки неврологического статуса рекомендует использовать 5 наиболее распространённых рефлексов: тонический шейный, сосательный, Моро, ходьбы и нижний хватательный.}

Сухожильные рефлексы у новорождённых детей

^{1. Бицепс-рефлекс (сгибательно-локтевой). Рефлекторная дуга на уровне CV и CVI.}

^{2. Трицепс-рефлекс (разгибательно-локтевой) у новорождённых вызывается с 3-4 дня жизни, может быть не всегда (уровень рефлекторной дуги CVII-CVIII).}

^{3. Карпорадиальный периостальный рефлекс: при ударе молоточком в области шиловидного отростка лучевой кости вызывает сгибание предплечья, лёгкую пронацию и сгибание пальцев (выраженное сгибание пальцев называют как рефлекс Якобсона-Ласка, или Бехтерева-Якобсона, наблюдаемые при лёгком поражении пирамидного пути и при повышенной нервной рефлекторной возбудимости). Рефлекторная дуга на уровне CV-CVIII. Этот рефлекс у новорождённых хорошо выражен со 2-3 дня жизни.}

^{4. Коленный рефлекс (пателлярный): врач левую руку подводит под колено, слегка понимает его, а правой наносит отрывистый удар по сухожилию надколенника, после чего происходит разгибание голени, часто одновременно сокращается приводящая мышца бедра противоположной ноги (контралатеральный эффект). Клонус стопы вследствие стимуляции является вариантом нормы. Рефлекторная дуга на уровне LII-LIV.}

^{5. Ахиллов рефлекс у новорождённых можно определить на 7-8 день жизни, он непостоянный. Рефлекс исследуют в положении ребёнка лёжа на спине, голень сгибается и несколько разгибается стопа (левой рукой врача). Проводится удар молоточком по пяточному (ахиллову) сухожилию. Происходит подошвенное сгибание стопы и необычное для более старших детей сгибание голени. Рефлекторная дуга замыкается на уровне SI-SII.}

^{6. Медиоплантарный рефлекс: при ударе молоточком посредине подошвы стопы ведет к ответной реакции, как и ахиллова рефлекса, в виде подошвенного сгибания стопы. Этот рефлекс постоянен. Рефлекторная дуга на уровне SI-SII.}

^{Сухожильные рефлексы у новорождённых детей обычно средней интенсивности. Равномерное повышение сухожильных и периостальных рефлексов (с расширением зон их вызывания) наблюдается при поражении пирамидного пути (при этом выражены патологические рефлексы). Снижение этих рефлексов указывает на поражение в области рефлекторной дуги (периферические нервы, передние и задние корешки, соответствующие сегменты спинного мозга).}

^{Эволюциолнные изменения безусловных рефлексов представлены в таблице 25.}