24.01.12г. 8-20 Осмотр зав. х. о.

Жалобы: на наличие опухолевидного образования в правой грудной железе, быстро увеличивается.

Anamnesis morbi: обратился на прием по поводу опухолевидного образования , в последнее время увеличивающееся, появились боли. Госпитализирован в х.о с целью оперативного лечения.

Anamnesis vitae: в анамнезе гипертоническая болезнь-принимает эналаприл .Неоднократно перенёс стентирование, имеет 7 стентов в сосудах сердца, мелкие травмы, простудные заболевания. Аллергологический анамнез не отягощен.

Гемотрансфузий не было.

Status praesens: общее состояние удовлетворительное. Нормального телосложения. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Зев спокоен. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 140/80 мм рт ст. Пульс 80 уд. в мин. Живот мягкий безболезненный. Симптом 12 ребра отрицателен с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. Ректально-без патологии.

Status localis в проекции правой грудной железы опухолевидное образование 2.5 см в диаметре, подвижное, не спаяно с окружающими тканями. Периферические лимфоузлы не увеличены.

DS : Гинекомастия справа..

Госпитализируется в хирургическое отделение для планового оперативного лечения.

Соматических противопоказаний нет.

Согласие больного получено.

Операция: Простая мастэктомия справа.

Обработка рук, о/поля спиртом*2 раза, под м/а S. Novocaini 0.5%-90.0 дугообразный разрез под правой грудной железой. Тупо и остро отделён кожный лоскут с соском.Грудная железа с опухолью отсечена. Гемостаз по ходу операции. Вакуум дренаж через отдельный прокол. Швы на рану, спирт, ас. повязка. Препарат на гистоанализ.

Опер. Лазутин Е.В.

Ассистент Блохин Г.И.

О\с Давыденко А.А.

25.01.12 Состояние больного соответствует послеоперационному периоду, близко к удовлетворительному.

Жалобы на боли в п/о швах.

Об-но: t тела 36.6. Кожные покровы бледно-розовые. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные. АД 120/80 мм. рт. ст. Ps 76 уд. в мин. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.

Перевязка: п/о швы спокойны, туалет швов, смена ас. повязки.

По дренажу около

-лечение по плану

Врач:

26.01.12 Состояние больного близко к удовлетворительному.

Жалобы на умеренный дискомфорт в п/о швах.

Об-но: t тела 36.6. Кожные покровы бледно-розовые. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные. АД 120/80 мм. рт. ст. Ps 76 уд. в мин. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.

Перевязка: п/о швы спокойны, туалет швов, смена ас. повязки.

По дренажу скудное серозное отделяемое.

-лечение по плану

Врач:

27.01.12г Состояние больного удовлетворительное.

Жалобы на незначительный дискомфорт в п/о швах.

Об-но: t тела 36.6. Кожные покровы бледно-розовые. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные. АД 120/80 мм. рт. ст. Ps 76 уд. в мин. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.

Перевязка: п/о швы спокойны, туалет швов, смена ас. повязки.

Дренаж удалён

Выписан на амбулаторное долечивание.

Врач:

Выписной эпикриз.

Больной Степанов А.И.-78лет с 24.01.12г. по 27.01.12г. находился на стационарном лечении в х/о ДЦГБ с диагнозом: гинекомастия справа.

24.01.12. операция-простая мастэктомия справа.

П/о период без осложнений.

Получал обезболивающую терапию, перевязки.

Выписывается в удовлетворительном состоянии на амбулаторное долечивание.

Рекомендовано: перевязки у онколога поликлиники-снять швы 03.02.12г, ограничение физических нагрузок до 2 недель, явка за результатом гистоанализа через 3 недели.

0УКЛ=1,0 Леч. врач:

1УКЛ= Зав. х/о: