- •М.И.Кузин. Хирургические болезни Шея. Щитовидная железа и паращитовидные железы
- •57Со позволяет определить местонахождение железы и уточнить ее морфологические
- •2) Бронхопульмональные, лежащие в области ворот и корня легкого, в yглax
- •3) Фагоцитарное число (фч) -- среднее число микробов, захваченных фагоцитом
- •500 Мл/сут, а иногда и более гнойной мокроты, делящейся при стоянии на три слоя.
- •1) Изменения эластических свойств стенки бронха врожденного или приобретенного
- •10% Больных отмечаются легочные кровотечения. Источником кровохарканья и
- •III(б) стадии радикальная операция невыполнима из-за распространенности
- •1) Эхинококкэктомия после предварительного отсасывания содержимого
- •1500 Мл жидкости. При появлении головокружения, учащении пульса откачивание
- •100 Различных видов врожденных пороков
- •2 До 10 мм Всегда имеется постстенотическое расширение основного ствола
- •I тона на верхушке сердца и ослабление II тона на легочной артерии. Во
- •39). Изолированная мит-ральная недостаточность на эхокардиограмме
- •III стадиях развития болезни. При изолированном стенозе операция показана при
- •1) Нарушений образования импульсов, 2) нарушения проведения импульсов, 3)
- •4 Л жидкости.
- •1,5 2 См и более, образуют толстый соединительнотканный панцирь (панцирное
- •5) Венулу. В микроциркуляторном русле происходит транскапиллярный обмен,
- •100 Мм рт. Ст.). Артериальное давление на нижних конечностях или не
- •I стадия -- стадия функциональной компенсации. Больные отмечают зябкость, иногда
- •1(Простациклин). Освобождающиеся из кровяных пластинок тромбо-цитарные факторы и
- •750 000 Ед/сут, иногда на протяжении нескольких дней до получения клинического
- •10 Дней и за 2 сут до отмены назначают антикоагулянты непрямого действия. При
- •VII и ионов кальция активирует фактор X. Он в комплексе с ионами кальция,
- •4) Препараты, обладающие неспецифическим противовоспалительным действием
- •II стадия -- некроз и изъязвления, III стадия -- образование грануляций, IV стадия
- •II стадия -- стадия "мнимого благополучия" -- продолжается с 7-х до 30-х суток. К
- •80 Мм рт. Ст. В норме давление в области физиологической кардии выше, чем в
- •30% Повышают шоковый индекс до 1, при том показатели частоты пульса и
- •1 См от края верхнего лоскута апоневроза наружной косой мышцы, затем, проведя
- •XII ребром сверху. Промежуток имеет вид четырехугольника. Дном этого промежутка
- •16%. При флегмоне грыжевого мешка, когда резекцию кишки производили путем
- •3:1 До 10:1. По мере приближения и наступления климакса частота заболевших
- •2,6% Больных.
- •10%), Стеноз выходного отдела желудка (у 10%), пенетрация язвы, малигнизация
- •109/Л, или 20000 и более) со двигом формулы белой крови влево. При
- •1. Лечение волемических нарушений (введение растворов декстрана, альбумина,
- •87%), Реже наблюдаются пептические язвы разной локализации (у 56%), гипогликемия
- •30% Больных обнаруживают доброкачественные аденомы одиночные или множественные
- •1) За 12 ч секреция желудочного сока превышает 1500 мл. Фундальные железы
- •3 ЧДефицит бол ее 10 кгУтраченаСтационарное и санаторное лечение
- •1. Лечебное питание с целью предупреждения или уменьшения проявлений
- •120 См от дуоденоеюнального изгиба, при нарушении всасывания воды и жиров
- •2500-3000 Родившихся.
- •10000--12000), Незначительное увеличение соэ. В анализе мочи изменений нет.
- •10000--12000) Или даже отсутствие повышения числа лейкоцитов, но имеется
- •2 3 Мес выполняют аппендэктомию, поскольку возможен рецидив заболевания.
- •30 Г 2 раза в день), ему ставят очистительные клизмы вечером и утром. Назначение
- •0,5% Населения. Мужчины страдают парапроктитом в 2 раза чаще женщин, причем
- •3) Выпадение прямой кишки без выпадения заднего прохода (собственно prolapsus
- •139). В пресакральное пространство вводят дренаж, а в кишку через задний проход
- •1) Ликвидация механического препятствия или создание обходного пути для
- •24,7% И более.
- •1/2 Больных выявляют множественные кисты.
- •0,03 Г/л (3 г%), при наличии асцита, нарушений питания и неврологических
- •36%, До 15 мм--в 95% случаев. Иногда камни в просвете общего желчного протока,
- •10% Случаев добавочный проток берет на себя основною дренажную функцию
- •1Ежат дегенеративно-воспалительные процессы, вызванные аутолизом тканей железы
- •2/3 Больных с острым панкреатитом заболевание обусловлено хо-лелитиазом. Однако
- •1) При сочетании острого панкреатита с деструктивными формами острого
- •55 Лет, лейкоцитоз (число лейкоцитов более 16*109/л), гипергликемия (содержание
- •1) Компьютерная томография, при которой выявляют наличие небольшой тени с
- •39°С, тахикардией, высоким лейкоцитозом При массивных абсцессах можно прощупать
- •2% Больных удается пальпаторно обнаружить увеличенную селезенку. Положительный
- •39°С и выше. При пальпации живота, как правило, не удается выявить защитного
- •38°С и выше. Живот остается мягким, признаков раздражения брюшины нет и лишь
- •3Локачественные опухоли молочной железы
1. Лечение волемических нарушений (введение растворов декстрана, альбумина,
протеина, изотонического раствора хлорида натрия). Для коррекции нарушений
водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния необходимо введение
растворов кристаллоидов, содержащих К+, Na+, Сl+. Внимание! Препараты калия
можно вводить только после восстановления диуреза.
Для поддержания водного равновесия больной должен получать изотонический раствор
глюкозы по 500 мл каждые 6--8 ч. Контроль за проводимым лечением: оценка общего
состояния больного, показатели гемодинамики (пульс, артериальное давление,
шоковый индекс, почасовой диурез), ОЦК и ее компонентов, показатели
кислотно-щелочного состояния, электролиты плазмы, гемоглобин, гема-токрит,
креатинин, мочевина.
2. Парентеральное питание, обеспечивающее суточные потребности в калориях.
3. Противоязвенное лечение.
4. Систематическая декомпрессия желудка (аспирация желудочного содержимого
через зонд 2--3 раза в день).
Выбор метода операции. Цель операции при рубцовом стенозе выходного отдела
желудка устранение непроходимости и создание условий для восстановления
моторно-эвакуаторной функции оперированного желудка, излечение от язвенной
болезни.
При выборе метода операции следует учитывать, что клинические проявления
стеноза и рентгенологические признаки выраженности нарушении эвакуации из
желудка не имеют тесной свя зи со степенью сужения его выходного отдела.
Селективная проксимальная ваготомия может быть выполнена при компенсированном
стенозе при достаточной проходимости пило-робульбарной зоны. Если через
пилоробульбарный отдел не удается провести толстый желудочный зонд во время
операции, селективная проксимальная ваготомия должна быть дополнена
дренирующей желудок операцией. Ваготомия с дренирующими желудок операциями
показана при субкомпенсированном стенозе.
Резекция 2/3 желудка или пилороантрумэктомия с ваготомией показаны при: а)
декомпенсированном стенозе, б) сочетанной форме язвенной болезни, когда наряду с
пилородуоденальным сте нозом имеется язва желудка, в) наличии интраоперационных
признаков дуоденостаза.
Пенетрация язвы
В развитии пенетрации язвы различают три стадии: внутри стеночную пенетрацию
язвы, стадию фиброзного сращения, завершенную пенетрацию в соседний орган.
Наиболее часто пенетрация язвы происходит в малый сальник, в головку
поджелудочной железы, в печеночно-двенадцатиперстную связку. Возможна пенетрация
язвы в печень, в желчный пузырь, в поперечную ободочную кишку и ее брыжейку.
Клинические проявления зависят от стадии пенетрации и органа, в который проникла
язва. Прежде всего отмечается: утрата ритма эпигастральной боли (боль становится
постоянной), нарастание интенсивности болевого синдрома, не поддающегося
лечебным мероприятиям, иррадиация болей.
Появление боли в спине, боль опоясывающего характера наблюдаются при пенетрации
язвы в поджелудочную железу. Для пенетрирующей язвы тела желудка характерна
иррадиация бо ли в левую половину грудной клетки, в область сердца. Развитие
желгухи происходит при пенетрации язвы в головку поджелудочной железы, в
печеночно-двенадцатиперстную связку.
При исследовании больного выявляют напряжение мышц брюшной стенки
(висцеро-моторный рефлекс), локальною болезненность. В анализе крови может быть
лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Рентге нологическим признаком пенетрации язвы
является наличие глубокой "ниши" в желудке или в двенадцатиперстной кишке,
выходящей за пределы органа (при завершенной пенетрации).
Пенетрация язвы в полый орган приводит к образованию патологического соустья
(фистулы) между желудком (двенадцатиперстной кишкой) и органом, в который
произошло проникновение язвы
Образованию фистулы чаще предшествует период выражение го болевого синдрома,
сопровождающийся субфебрильной темпера турой тела, лейкоцитозом с нейтрофильным
сдвигом формулы бе лой крови влево.
При наличии соустья с желчным пузырем или с общим желчным протоком наблюдается
иррадиация боли из эпигастральной области под правую лопатку, в правую
надключичную область, рвота с примесью значительного количества желчи, отрыжка
горького вкуса. Попадание содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки в
желчные протоки, желчный пузырь может явиться причиной развития острого
холангита, острого холецистита. Во время рентгенологического исследования можно
обнаружить в проекции желчного пузыря горизонтальный уровень жидкости с газом
над ним (аэро-холия), заполнение контрастной массой желчного пузыря, желчных
протоков.
В результате образования фистулы между желудком и поперечной ободочной кишкой
пища из желудка попадает в толстую кишку, а каловые массы из кишки проникают в
желудок. Чаще такая фистула возникает при послеоперационной пептической язве
тощей кишки. Признаки желудочно-толстокишечной фистулы: рвота с примесью каловых
масс (каловая рвота), отрыжка с каловым запахом, дефекация вскоре после приема
пищи с наличием в испражнениях неизмененной пищи, похудание. При
рентгенологическом исследовании выявляют попадание контрастной массы из желудка
через фистулу в толстую кишку (см. "Рецидив пептической язвы").
Пенетрация язвы в ткани забрюшинного пространства происходит при локализации
язв в местах, не покрытых брюшиной (кардиальный отдел желудка, задняя стенка
двенадцатиперстной кишки). Симптоматика этого вида осложнения характеризуется
развитием забрюшинной флегмоны с образованием натечников в правую поясничную
область, на боковую поверхность груди, в правую паховую область. Выражены
признаки тяжелого гнойного септического процесса высокая температура тела,
интоксикация.
ОСТРЫЕ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫЕ ЯЗВЫ
Изменения, происходящие при остром изъязвлении слизистой оболочки, описывают в
литературе как геморрагический гастрит, острые язвы, язвенно-эрозивный гастрит.
Острые изъязвления слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки
вызываются различными факторами. Причины возникновения гастродуоденальных язв
разнообразны.
1. Острые язвы могут развиваться на фоне стрессовых ситуаций (так называемые
стресс-язвы).
2. Кровоточащие эрозии могут быть следствием повреждающего действия
лекарственных препаратов (лекарственные язвы).
3. Развитие острых язв наблюдается при соматических заболеваниях, таких, как
цирроз печени, заболевания сердца и легких с нарушениями кровообращения и
дыхательной недостаточностью, хроническая или острая почечная недостаточность.
ОСТРЫЕ СТРЕССОВЫЕ ЭРОЗИИ И ЯЗВЫ
Типичные проявления острых язв гастродуоденальные крово-ечения. Среди причин
острых кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта могут быть
геморрагический гастрит (у 17%) и острые язвы (примерно у 5%).
Диагностика: при установлении диагноза геморрагического гастрита, острой язвы
главным методом является -- эзофагогастро-дуоденоскопия.
Дифференциальный диагноз: проводят между алкогольным эрозивным гастритом и
вторичным медикаментозным эрозивным гастритом.
Лечение: 1) гемостатическая терапия; 2) коррекция волемических нарушений (см.
"Желудочно-кишечные кровотечения").
Если при острых изъязвлениях, проявляющихся массивным кровотечением,
гемостатическая терапия неэффективна, приходится прибегать к хирургической
остановке кровотечения. Однако гемо-статический эффект операций достигается не
всегда, высока послеоперационная летальность .
Стресс-язвы. Стрессовые ситуации, при которых возможно, развитие острых язв:
шок, тяжелая травма или операция (длительная, травматичная), психические
перенапряжения, травма головного мозга или интракраниальные операции (язва
Кушинга), ожоги (язва Керлинга), инфаркт миокарда, сепсис, инфекции, воздействия
лучевой энергии, тяжелая физическая работа, резкие колебания температуры внешней
среды.
Предполагают, что в основе развития острых эрозий и язв после черепно-мозговой
травмы (операции) лежит центральная стимуляция ядер блуждающих нервов. В пользу
этой гипотезы свидетельствует факт выраженной гиперсекреции соляной кислоты,
уменьшающейся под влиянием холинолитиков, предупреждающих возникновение острых
язв у этих больных.
Самым частым типом стрессовой язвы является ишемическая язва. Она развивается в
желудке и двенадцатиперстной кишке в связи с ишемией слизистой оболочки.
Наибольшее значение в генезе стресс-язв имеет снижение сопротивляемости
гастродуоденальной слизистой оболочки вследствие нарушения ее кровоснабжения и
общих расстройств метаболических и трофических процессов, обусловленных
основным заболеванием.
Клиника и диагностика: главным клиническим проявлением стресс-язвы является
кровотечение различной интенсивности. Кровавая рвота и кровавый стул с
предшествующим нарушением гемодинамики возникают в сроки между 2- и 10-м днем
после первого действия стрессора (операции и др.). При
эзофаго-гастродуоденоскопии обнаруживают множественные кровоточащие изъязвления
слизистой оболочки, обычно в проксимальном отделе желудка. Возможны изъязвления
в области антрального отдела и в двенадцатиперстной кишке.
Лечение и профилактика развития острой стрессовой язвы при стрессовой ситуации
включают те же средства, которые применяют при лечении язвенной болезни
(антихолинергические препараты, блокаторы Н2-рецепторов гистамина, антациды,
седативные средства). Если возможно, отменить кортикостероиды.
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ЯЗВЫ
Лекарственные язвы имеют различный патогенез. Термином "стероидные язвы"
объединяют неоднородного генеза изъязвления. У ряда больных глюкокортикоиды
вызывают активизацию предшествовавшей язвенной болезни. В других патологических
условиях глюкокортикоиды оказывают пермиссивное действие, способствуя реализации
ульцерогенных способностей, связанных с основным за-
болеванием. Чем большей тяжестью отличается основное заболе вание, тем чаще оно
сопровождается осложненным течением стероидных язв -- кровотечением, пенетрацией
и перфорацией. Затем наблюдаются собственно стероидные язвы, связанные с
применением стероидных препаратов. Для этого типа характерны множественные
поражения, преимущественное расположение язв на большой кривизне желудка,
латентное течение.
Ацетилсалициловая кислота (аспирин) может вызывать образование острых язв в
желудке на малой кривизне, в двенадцатиперстной кишке. Особенно повреждающее
действие оказывает ацетил-салициловая кислота на слизистую оболочку в
условиях.кислой среды и в сочетании с алкоголем. Разрушая защитный барьер
слизистой оболочки, ацетилсалициловая кислота способствует увеличению обратной
диффузии Н+-ионов в глубь слизистой оболочки. Ацетилсалициловая кислота
уменьшает образование слизи, увели чивает слущивание эпителиальных клеток,
вызывает геморрагии, повышает проницаемость капилляров, изменяет структуру и
адге-зивные свойства тромбоцитов, снижает протромбин крови, удлиняет время
кровотечения.
Клинически язва от ацетилсалициловой кислоты (аспири-новая) проявляется
синдромом раздраженного желудка, осложняется кровотечением. Такие повреждения
слизистой оболочки гастродуоденальной зоны при отмене лекарства и назначения
противояз-венного лечения быстро заживают.
Бутадион нарушает синтез белка в слизистой оболочке, оказывает местное
раздражающее действие. Вызывает медикаментозный гастрит, сопровождающийся
диспепсическими явлениями и болями в эпигастральной области. Бутадионовые язвы
могут развиваться в первые сутки лечения (1--2 дня) или в конце курса лечения.
Локализуются язвы в желудке. Бутадион может вызывать обострение "старых язв"
двенадцатиперстной кишки.
Осложнения: массивное кровотечение, перфорация,
Индометацин (метиндол) -- синтетический нестероидный препарат, обладает
противовоспалительным, анальгезирующим и проти-волихорадочным свойствами.
Угнетает слизеобразование больше, чем ацетилсалициловая кислота. Препарат не
следует назначать больным, у которых в анамнезе имеется язвенная болезнь, так
как возможно обострение заболевания и развитие острых осложнений.
Атофан угнетает выработку слизи, повышает содержание гиста мина в слизистой
оболочке, что способствует усилению кислотопродукции и выделению пепсина. Может
вызывать множественные эрозии и язвы в желудке. При отмене препарата язвы быстро
заживают.
УЛЬЦЕРОГЕННЫЕ ЭНДОКРИННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Причиной развития пептических язв в желудке и двенадцатиперстной кишке может
быть множественный эндокринный аденоматоз, характеризующийся поражением
различных эндокринных органов. Выделяют два типа синдрома множественного
эндокринного аденоматоза. Первый тип -- поражение гипофиза, паращитовидных желез
и поджелудочной железы; сопровождается развитием петических язв
желудочно-кишечного тракта. При втором типе поражаются надпочечник, щитовидная
железа и паращитовидная железы. Возможны любые комбинации поражения эндокринных
органов в виде различных развивающихся в них процессов (ги-перпластического,
аденоматозного, неопластического).
Клинические проявления множественного эндокринного поражения разнообразны.
Наиболее часто заболевание характеризуется симптомами гиперпаратиреоидизма (у