- •М.И.Кузин. Хирургические болезни Шея. Щитовидная железа и паращитовидные железы
- •57Со позволяет определить местонахождение железы и уточнить ее морфологические
- •2) Бронхопульмональные, лежащие в области ворот и корня легкого, в yглax
- •3) Фагоцитарное число (фч) -- среднее число микробов, захваченных фагоцитом
- •500 Мл/сут, а иногда и более гнойной мокроты, делящейся при стоянии на три слоя.
- •1) Изменения эластических свойств стенки бронха врожденного или приобретенного
- •10% Больных отмечаются легочные кровотечения. Источником кровохарканья и
- •III(б) стадии радикальная операция невыполнима из-за распространенности
- •1) Эхинококкэктомия после предварительного отсасывания содержимого
- •1500 Мл жидкости. При появлении головокружения, учащении пульса откачивание
- •100 Различных видов врожденных пороков
- •2 До 10 мм Всегда имеется постстенотическое расширение основного ствола
- •I тона на верхушке сердца и ослабление II тона на легочной артерии. Во
- •39). Изолированная мит-ральная недостаточность на эхокардиограмме
- •III стадиях развития болезни. При изолированном стенозе операция показана при
- •1) Нарушений образования импульсов, 2) нарушения проведения импульсов, 3)
- •4 Л жидкости.
- •1,5 2 См и более, образуют толстый соединительнотканный панцирь (панцирное
- •5) Венулу. В микроциркуляторном русле происходит транскапиллярный обмен,
- •100 Мм рт. Ст.). Артериальное давление на нижних конечностях или не
- •I стадия -- стадия функциональной компенсации. Больные отмечают зябкость, иногда
- •1(Простациклин). Освобождающиеся из кровяных пластинок тромбо-цитарные факторы и
- •750 000 Ед/сут, иногда на протяжении нескольких дней до получения клинического
- •10 Дней и за 2 сут до отмены назначают антикоагулянты непрямого действия. При
- •VII и ионов кальция активирует фактор X. Он в комплексе с ионами кальция,
- •4) Препараты, обладающие неспецифическим противовоспалительным действием
- •II стадия -- некроз и изъязвления, III стадия -- образование грануляций, IV стадия
- •II стадия -- стадия "мнимого благополучия" -- продолжается с 7-х до 30-х суток. К
- •80 Мм рт. Ст. В норме давление в области физиологической кардии выше, чем в
- •30% Повышают шоковый индекс до 1, при том показатели частоты пульса и
- •1 См от края верхнего лоскута апоневроза наружной косой мышцы, затем, проведя
- •XII ребром сверху. Промежуток имеет вид четырехугольника. Дном этого промежутка
- •16%. При флегмоне грыжевого мешка, когда резекцию кишки производили путем
- •3:1 До 10:1. По мере приближения и наступления климакса частота заболевших
- •2,6% Больных.
- •10%), Стеноз выходного отдела желудка (у 10%), пенетрация язвы, малигнизация
- •109/Л, или 20000 и более) со двигом формулы белой крови влево. При
- •1. Лечение волемических нарушений (введение растворов декстрана, альбумина,
- •87%), Реже наблюдаются пептические язвы разной локализации (у 56%), гипогликемия
- •30% Больных обнаруживают доброкачественные аденомы одиночные или множественные
- •1) За 12 ч секреция желудочного сока превышает 1500 мл. Фундальные железы
- •3 ЧДефицит бол ее 10 кгУтраченаСтационарное и санаторное лечение
- •1. Лечебное питание с целью предупреждения или уменьшения проявлений
- •120 См от дуоденоеюнального изгиба, при нарушении всасывания воды и жиров
- •2500-3000 Родившихся.
- •10000--12000), Незначительное увеличение соэ. В анализе мочи изменений нет.
- •10000--12000) Или даже отсутствие повышения числа лейкоцитов, но имеется
- •2 3 Мес выполняют аппендэктомию, поскольку возможен рецидив заболевания.
- •30 Г 2 раза в день), ему ставят очистительные клизмы вечером и утром. Назначение
- •0,5% Населения. Мужчины страдают парапроктитом в 2 раза чаще женщин, причем
- •3) Выпадение прямой кишки без выпадения заднего прохода (собственно prolapsus
- •139). В пресакральное пространство вводят дренаж, а в кишку через задний проход
- •1) Ликвидация механического препятствия или создание обходного пути для
- •24,7% И более.
- •1/2 Больных выявляют множественные кисты.
- •0,03 Г/л (3 г%), при наличии асцита, нарушений питания и неврологических
- •36%, До 15 мм--в 95% случаев. Иногда камни в просвете общего желчного протока,
- •10% Случаев добавочный проток берет на себя основною дренажную функцию
- •1Ежат дегенеративно-воспалительные процессы, вызванные аутолизом тканей железы
- •2/3 Больных с острым панкреатитом заболевание обусловлено хо-лелитиазом. Однако
- •1) При сочетании острого панкреатита с деструктивными формами острого
- •55 Лет, лейкоцитоз (число лейкоцитов более 16*109/л), гипергликемия (содержание
- •1) Компьютерная томография, при которой выявляют наличие небольшой тени с
- •39°С, тахикардией, высоким лейкоцитозом При массивных абсцессах можно прощупать
- •2% Больных удается пальпаторно обнаружить увеличенную селезенку. Положительный
- •39°С и выше. При пальпации живота, как правило, не удается выявить защитного
- •38°С и выше. Живот остается мягким, признаков раздражения брюшины нет и лишь
- •3Локачественные опухоли молочной железы
39). Изолированная мит-ральная недостаточность на эхокардиограмме
характеризуется ди-латацией левых отделов сердца, избыточной экскурсией
межжелу-дочковой перегородки, разнонаправленным диастолическим движением
утолщенных митральных створок и заметным отсутствием их систолического смыкания.
При рентгенологическом исследовании в переднезадней проекции наблюдается
закругление IV дуги по левому контуру сердца вследствие дилатации и гипертрофии
левого желудочка. Кроме того, увеличение левого предсердия обусловливает
выбухание III дуги. Увеличение левого предсердия особенно четко выявляется в
первой косой или левой боковой проекции, где этот отдел сердца смещает
контрастированный пищевод по дуге большого радиуса (больше 6 см). При большом
увеличении левого предсердия тень последнего может выступать за правый контур
сердца в виде добавочной тени. При рентгеноскопии в случаях выраженной
митральной недостаточности можно наблюдать систолическое выбухание левого
предсердия.
При внутрисердечном исследовании определяют объем регурги-тации из левого
желудочка в левое предсердие, площадь митраль-ного отверстия, давление в
полостях сердца и в легочной артерии. По количеству контрастированной крови,
поступающей в момент систолы из левого желудочка в предсердие, различают четыре
степени регургитации.
Увеличение сердца, развитие мерцательной аритмии, приступы отека легких приводят
к выраженной декомпенсации кровообращения, кахексии и смерти от острой
сердечной недостаточности.
Лечение: выбор метода лечения митральной недостаточности определяется стадией
развития болезни (см. Лечение митрального стеноза). Больные с заболеванием I
стадии хирургическому лечению не подлежат. Операция показана преимущественно
при II и III стадиях. При IV стадии операция плохо переносится больными и
стойкого положительного эффекта не дает. При V стадии в связи с необратимыми
изменениями в сердце и паренхиматозных органах операция противопоказана.
При неосложненных формах митральной недостаточности, при отсутствии выраженного
кальциноза створок, резких изменений подклапанных структур выполняют
реконструктивную операцию. Клапаносохраняющая операция заключается в суживании
фиброзного предсердно-желудочкового (атриовентрикулярного) кольца опорным
кольцом, укорочении хорд, за счет чего достигают сопоставления створок
митрального клапана. При наличии кальциноза и фиброза в области клапана показана
замена митрального клапана протезом. Все операции при митральной
недостаточности выполняют в условиях искусственного кровообращения.
Аортальные пороки сердца. Наблюдаются у 15--20% больных. Причиной возникновения
аортальных пороков сердца могут быть ревматизм, бактериальный эндокардит,
атеросклероз.
Наиболее часто возникают ревматические поражения аортального клапана. По
частоте поражения ревматическим процессом аортальный клапан стоит на втором
месте после митрального. Заболевание у мужчин наблюдается в 3--5 раз чаще, чем у
женщин. Створки аортального клапана подвергаются обызвествлению, нередко
массивному, с переходом кальциноза на фиброзное кольцо клапана, стенку аорты,
миокард левого желудочка, переднюю створку митрального клапана.
Различают стеноз аортального клапана, недостаточность аортального клапана и
комбинированные поражения, когда одновременно имеется стенозирование и
недостаточность.
Клиника и диагностика: больные жалуются на наличие одышки, болей
стенокардитического характера в области сердца, сердцебиения и перебои,
головокружения и обмороки. Одышка может носить пароксизмальный характер
(приступы сердечной астмы) и завершаться развитием отека легких. При аортальных
пороках смерть иногда наступает внезапно на фоне кажущегося благополучия.
При осмотре больных обнаруживают разлитой приподымающий верхушечный толчок
сердца, который смещен вниз и влево в шестом--седьмом межреберье по передней
аксиллярной линии. При выраженной недостаточности аортального клапана наблюдают
усиленную пульсацию всех артерий; хорошо заметна каротидная
пульсация. При недостаточности аортального клапана систолическое давление
повышено, характерно снижение диастолического давления (нередко до нуля) и
соответственно значительное увеличение пульсового давления. В проекции
аортального клапана при аортальном стенозе слышен грубый систолический шум,
который распространяется на сонные артерии.
На фонокардиограмме этот шум имеет ромбовидную форму При недостаточности
аортального клапана выслушивают и регистрируют фонокардиографически
диастолический шум, который следует сразу за II тоном и может занимать всю
диастолу. Этот шум, обычно убывающий, распространяясь вдоль левого края грудины,
образован струей крови, возвращающейся из аорты в полость левого желудочка во
время диастолы
При записи пульсации сонной артерии (сфигмографии) отме чают замедленное
повышение восходящего колена кривой, зазубрины на ее верхушке ("петушиный
гребень") при аортальном стенозе и, наоборот, быстрый, крутой подъем и такой же
крутой спад кривой с острой вершиной при аортальной недостаточности.
Рентгенологически выявляют увеличение размеров сердца за счет увеличения левого
желудочка, восходящей аорты и ее дуги. Талия сердца хорошо выражена, сердце
приобретает так называемую аортальную конфигурацию Исследование с
электронно-оптическим преобразователем позволяет увидеть отложение солей
кальция в проекции аортального клапана.
Эхокардиографическое исследование помогает определить степень расширения аорты
и левого желудочка, преобладание процесса гипертрофии или дилатации миокарда,
оценить его сократимость, диагностировать обызвествление клапана и его
распространение на соседние структуры сердца.
Катетеризацию полостей сердца и ангиокардиографию применяют для уточнения
степени стеноза или недостаточности и оценки состояния сократимости миокарда,
выявления зон акинезии левою желудочка. При стенокардии выполняют коронарографию
для вы явления сопутствующих нарушений проходимости коронарных артерий.
При аортальных пороках прогрессирующая гипертрофия миокарда левого желудочка
приводит к относительной коронарной недостаточности, стенокардии, очаговым
Рубцовым изменениям миокарда и смерти от острой левожелудочковой
недостаточности.
Лечение: оперативное лечение аортальных пороков проводится в основном во II и