Гистологическая диагностика неопухолевых заболеваний щитовидной железы-1

АЛГОРИТМ ОПИСАНИЯ ТКАНИ ОПЕРАТИВНО УДАЛЕННЫХ ДИФФУЗНО ИЗМЕНЕННЫХ ЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ

Общий тип строения щитовидной железы

1. Сохранность и общий тип строения ЩЖ в соответствии с дифференцировкой фолликулярных структур (определяется при малом увеличении).

1.1. Преимущественно мономорфное строение ткани ЩЖ.

1.1.1. Паренхиматозный тип строения. Расположение эпителиальных клеток в виде пластов и трабекул (так называемый камбиальный тип строения), трубочек (тубулярный тип), содержащих и несодержащих секрет, наличие мелких фолликулов (от 30 до 60 мкм), смешанный паренхиматозный тип строения (сочетание различных эпителиальных структур).

1.1.2. Нормопластический тип строения ткани ЩЖ (размеры фолликулов не превышают 300 мкм).

А. Мелкофолликулярный тип (диаметр фолликулов до 100 мкм); Б. Среднефолликулярный тип (диаметр фолликулов от 100 до 200 мкм);

В. Крупнофолликулярный тип (диаметр фолликулов от 200 до 300 мкм); Г. Смешанный фолликулярный тип (диаметр фолликулов весьма

различен).

1.1.3.Диффузный коллоидный тип строения ЩЖ.

1.1.4.Крупнофолликулярный тип (диаметр фолликулов от 300 до 500

мкм).

1.1.5.Кистозный тип.

1.1.6.Фиброзный тип.

1.1.7.Смешанный тип (предусматривается сочетание перечисленных выше типов строения).

Эпителиальные структуры щитовидной железы

1. Характеристика тиреоидного эпителия (тироциты -А-клетки).

1.1.Интрафолликулярный эпителий (формирующийся в фолликулы).

-расположение, форма фолликулов (округлая, овальная, фестончатая), величина (диаметр);

-характеристика эпителия фолликулов (интерфолликулярный эпитегий);

-форма (кубическая, псевдоцилиндрическая, цилиндрическая

утлощенная);

-высота эпителия (уменьшение, увеличение);

-характеристика ядра (величина, форма, ооиентировка оси большого диаметра), окрашиваемость при различных методиках;

-фолликулярно-ядерный индекс;

-характеристика цитоплазмы (окрашиваемость, прозрачность, наличие

вакуолей и включений с указанием красящих свойств при различных

окрасках);

-наличие интерфолликулярной пролиферации в просвет фолликулов;

-пролиферация фолликулярного эпителия у полюсов фолликулов с переходом а интерфолликулярный компактный эпителий;

-пролиферация фолликулярного эпителия в просвет фолликулов:

очаговая (подушки Сандерсона), диффузная (отличать от тангенциального среза);

-образование дочерних “вторичных” фолликулов внутри материнского фолликула (характеристика дочерних фолликулов, сос-ояние эпителия);

-извращенная пролиферация в просвет фолликулов в виде ложных и

истинных сосочков (отличать от возможных складок при деформации фолликулов А артефициальных изменений);

- десквамация эпителия в просвет фолликулов (отдельные клетки, пласты, сохранность десквамированных клеток, жировая дистрофия клеток, клетки Кулеша-Лауэра);

- дистрофические и некробиотические изменения в интерфолликулярных клетках эпителия;

- появление “пустых:”, светлых клегок, характеристика состояния ядра и цитоплазмы.

1.2. Интерфолликулярный (межфолгикулярный) или экстрафолликулярный эпителий.

Обособленность межфолликулярных тироцитов в виде сим-пластпческих образований, отдельных индивидуальных фолликулярных клеток или различного размера островков, тяжей. Пролиферация интерфолликулярного (межфолликулярного) эпителия в виде ОСТЗОЕЖОВ, формирование микрсфолликулов (появление коллоида с наличием гредколлоидной мембраны, характер коллоида), форма межфолликулярных тироцитов, величина, характеристика ядер, цитоплазмы, наличие возможных дистрофических процессов.

2.Характеристика эпителиальных клеток Аскинази (онкоци-ты или В- клетки):

-наличие их в фолликулах или между фолликулами В виде различных скоплений и островков;

-характеристика формы, высоты, состояние ядер, цитоплазмы, их красящие свойства при различных методах окраски.

3.С-клетки (или светлые “парафолликулярные” клетки) вырабатывающие тиреокальцитонин:

-наличие С-клеток в фолликулах (между основанием тире-оидных клеток

истенкой фолликула) и между фолликулов (в виде единичных образований

или островков); - характеристика формы, ядер, цитоплазмы, красящих свойств в том

числе при серебрении.

Характеристика коллоида

-плотность (окраска при различных методиках);

-состояние коллоида и дистрофические изменения в нем (гомогенность, слоистость, зернистость (грубая, мелкая), пенистость, появление кристаллических и других образований.

Характеристика стромы

-сохранение дольчатости;

-толщина, рыхлосгь перегородок, гиалиноз коллагеноаых волокон;

-состояние ретикулярной сети (очертание фолликулов при окраске по Футу);

-сохранность очертаний фолликулов, коллабирование ретикулярной сети

иколлагенизация;

-наличие клеточных скоплений в строме, их состав, место нахождения и характер (диффузный, рассеянный, очаговой);

-лимфоидные скопления (очаговые, диффузные, лимфо-идная

гиперплазия с образованием фолликулов).

Характеристика сосудов

-состояние артерий, наличие гиалиноза в их стенках;

-кровенаполнение капилляров, сосудов артериального и венозного типов;

-состояние эндотелиальной выстилки сосудов;

-наличие кровоизлияний (их объем, давностэ, постгеморрагические изменения - гемосидероз, выпадение кристаллов холестерина, локализация);

-состояние лимфатических сосудов (наличие лимфоколло-идостаза -

коллоидный отек).

АЛГОРИТМ ГИСТОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ УЗЛОВЫХ

НЕТОКСИЧЕСКИХ ЗОБОВ

1. Характер неоднородности строения ткани ЩЖ. Одиночные или множественные узлы. Величина узлов (определяется макроскопически или только микроскопически).

2.Четкость отграничения узлов (отсутствие или наличие капсулы, ее выраженность).

3.Признаки сдавления окружающей узел ткани.

4.Тип строения основной (фоновой) ткани ЩЖ.

5.Тип строения ткани узлов: мономорфный (однородный), полиморфный (неоднородный), преимущественно паренхиматозный, коллоидный, смешанный.

5.1. Состояние эпителиальных структур узла.

5.1.1.Дифференцировка фолликулов, их расположение, форма (округлая, овальная, фестончатая, образование кист), величина (диаметр).

5.1.2.Форма фолликулярного эпителия (кубическая, цилиндрическая, уплощенная).

5.1.3.Состояние цитоплазмы, интра- и итер- (экстра-) фолликулярного эпителия и ядер, форма, величина, полиморфизм, степень окрашиваемости.

5.1.4.Наличие интрафолликулярной пролиферации (образование “подушек” Сандерсона, диффузная пролиферация, образование дочерних

фолликулов, их почкование и перешнуровка, извращенная интрафолликулярная пролиферация).

5.1.5.Дистрофические, некробиотические и дескваматив-ные проявления

винтрафолликулярном эпителии.

5.1.6.Характеристика коллоида (плотность, прилегание, окраска, гомогенность, слоистость, зернистость, пенистость, появление кристаллов).

6. Строма узла (толщина, рыхлость перегородок, гиалиноз коллагеновых волокон, степень развития фиброза, наличие кальциноза), лимфоидные скопления - очаговые, диффузные, образование лимфоидных фолликулов,

наличие различных клеточных скоплений 7. Сосуды (состояние артерий, наличие гиалиноза в их стенках,

кровенаполнение капилляров, сосудов артериального и венозного типа). Наличие кровоизлияний (их объем, давность). Наличие лимфоколлоидостаза

(так называемый коллоидный отек).

8. Вторичные изменения ткани узловатого образования, изменения воспалительного характера (специфические и неспецифические), нарушения известкового обмена (в сосудах, строме).

9. Различные вторичные изменения другого характера.