- •Акне (Угревая болезнь ) Лекция для врачей ПО
- ••Цель лекции: подготовить специалистов по современным методам лечения угревой болезни.
- •План
- ••Обязательная литература:
- •Определение
- ••Встречается
- •Коды по МКБ - 10
- •Классификация акне
- ••Особые формы акне
- ••Экзогенные акне
- •Градация и степень тяжести акне.
- ••В клинической практике степени тяжести заболевания определяют в соответствии с рекомендациями, предлагаемыми G.
- •Патогенез угревой болезни
- •Факторы, участвующие в патогенезе Acne Vulgaris
- •Роль эндокринной системы.
- •Надпочечники – источник 25% суточного количества тестостерона
- •Яичники - источник 25% суточного количества
- ••Продукция андрогенов в надпочечниках возрастает, если нарушается биосинтез глюкокортикоидов из – за недостаточности
- •Кожа, эпителий сальных желез жировая ткань - источник 50% суточного количества тестостерона
- •Синдром поликистозных яичников (Штейна-Левенталя) - СПЯ
- ••Общие обменные нарушения:
- •Классификация гиперандрогенных состояний
- •3.Транспортные формы гиперандрогении (снижение продукции ССГ печенью):
- ••Акне может развиваться без повышения андрогенов в периферической крови, так как кожа самостоятельно
- ••Цель исследования – определить роль реакций локального стероидогенеза в развитии акне (Багрец А.Н.,
- •Патогенез акне
- ••Пусковым моментом при акне чаще является не непосредственное повышение содержания андрогенов в организме
- ••При этом себоциты как клетки-продуценты в отличие от кератиноцитов на конечном этапе своей
- ••Повышенная секреция липидов приводит к
- ••Лишь значительно позже (в результате микроперфорации фолликулярного барьера) к составу клеточного инфильтрата присоединяются
- •МОЛОКО
- •Топография угрей: связь с другими заболеваниями
- ••При развитии акне значительно увеличивается бактериальная колонизация фолликула, и возрастает метаболическая активность микроорганизмов;
- •Патогенез акне
- •Патогенез акне
- •Патогенез акне
- •Патологические изменения
- •Патогенез акне
- •При сборе анамнеза и осмотре пациентов с акне важно выделить следующее:
- •Лабораторное и инструментальное обследование
- •2. Биохимические показатели крови:
- ••Общие рекомендации по терапии акне
- •Цели терапии акне
- •Зарубежные клинические рекомендации по лечению акне (наружная терапия)
- •Отечественные рекомендации по лечению акне
- •Группа тетрациклинов является основной группой антибакте- риальных препаратов в лечении акне.
- •Необходимо избегать совместного применения с пенициллинами, цефалоспоринами, оказывающими бактерицидное действие и являющимися антагонистами
- •Группа макролидов - препараты выбора при непереносимости и при наличии противопоказаний к тетрациклиу.
- ••Джозамицин 500 мг 2 раза в сутки в течение 2–4 недель с последующим
- •Глюкокортикостероидные
- •Алгоритм лечения Акне*
- •Краткий обзор терапевтических рекомендаций по лечению акне
- •Азелик® - комплексно воздействует на причины возникновения акне и борется с его последствиями*
- •Азелик®гель. Вспомогательные вещества. Основа.
- •Азелик® - комплексно воздействует на причины возникновения акне и борется с его последствиями*
- •Преимущества Азелика
- •Безопасность
- •Адапален
- •КЛЕНЗИТ – препарат выбора в местной терапии акне
- •Клиндамицин. Резистентность???
- •Эффективность клиндамицина и устойчивость P. acnes
- •Комбинированная терапия препаратами с фиксированной дозой : будущее топического лечения акне
- •Комбинированная терапия препаратами с фиксированной дозой : будущее топического лечения акне
- •Комбинированная терапия препаратами с фиксированной дозой : будущее топического лечения акне
- •Комбинированная терапия препаратами с фиксированной дозой : будущее топического лечения акне
- •Поддерживающая терапия акне1,2
- •Вопрос безопасности применения ретиноидов: лекарственная фотосенсибилизация
- •Вопрос безопасности применения ретиноидов:
- •Вопрос безопасности применения ретиноидов: лекарственная фотосенсибилизация
- •АДАПАЛЕН НЕ ОКАЗЫВАЕТ ФОТОСЕНСИБИЛИЗИРУЮЩЕЕ
- •Клензит-С
- •Ретиноиды
- •Расширенные показания к назначению изотретиноина per os
- •Эритематоз [6] Красный плоский лишай [31, 54]
- •Классификация ретиноидов
- •Адапален
- •Механизм действия ретиноидов
- ••Ретиноиды оказывают противовоспалительное и иммуномодулирующее действие в гнойном очаге путем ингибирования медиатора воспаления
- •ИЗОТРЕТИНОИН (13-цис-изомер ретиноевой кислоты)
- •Показания к оптимальной системной терапии Изотретиноином
- •Принципы выбора дозы Изотретиноина
- •Нежелательные явления
- ••Нежелательные явления (данные каф Моск медико-стомат ун-та, Уральсого НИИ дервен и иммунологии, ВМА)
- •Исследова
- •Обоснование продолжительности срока отказа от беременности после окончания терапии
- ••При развитии излишне выраженной сухости видимых слизистых и кожи, тяжелого ретиноидного хейлита, повышении
- ••2 вида контрацепции (барьерная и гормональная) за 1 мес до, во время и
- •Мониторинг терапии
- •Алгоритм лабораторного контроля:
- •Взаимодействие с другими лекарственными средствами:
- •Преимущества Роаккутана
- •Новая схема низких доз роаккутана (Львов А.Н.,
- ••Схема низких доз. У больных, очень плохо переносящих рекомендованную дозу (0,5–1,0 мг/кг/сутки), лечение
- ••4 подхода при проблемной коже за рубежом:
- ••Plewig G. и сотр. (1986 - 2005) – эффективность терапии угревой болезни III
- ••Преимущества низких доз
- •Комбинация низких доз Р с др. пр- тами
- ••Львов А.Н., Кирилюк А.В. (В.Д.В., 2008) –
- ••Использование низких и очень низких доз Р – новый и перспективный метод
- ••Акнекутан (А): технология «LIDOSE» («твердый р- р») – позволяет увеличить % растворенной фракции
- •Рекомендации применения системного изотретиноина у женщин
- •До начала терапии:
- •• Окончание терапии:
- •Изотретиноин (Сотрет) – ф-ма Ранбакси (см. презентацию Ранбакси)
- •ДИФФЕРИН®
- •Дифферин - адапален (adapalene)
- •• Адапален (Адаклин) -
- •ДИФФЕРИН® (0,1% адапален)
- •ДИФФЕРИН®
- •ДИФФЕРИН®
- •ДИФФЕРИН®
- •ДИФФЕРИН®
- •Новые препараты
- ••Препараты энзимотерапии
- •БАЗИРОН АС гель
- •БАЗИРОН АС гель
- •БАЗИРОН АС гель
- •БАЗИРОН АС гель
- •БАЗИРОН АС гель*
- •БАЗИРОН АС гель*
- •ДИФФЕРИН БАЗИРОН АС
- •Противоугревые средства
- •Chlorhexidin – Пливасепт
- •Антибиотики
- •Цефотаксим
- •Avene–Клинанс
- •Ducray – Керакнил
- •Bioderma – Себиум
- •Galenic
- •La Roche-Posay–
- •Lierac
- •Vichy – Нормадерм
- ••Азелаиновая кислота (Скинорен). Выпускается в виде 20% крема
- ••Назначается при легкой и среднетяжелой форме акне в составе комбинированной терапии, также в
- ••Салициловая кислота обладает кератолитическим, слабым противовоспалительным и антисептическим действием. При акне применение салициловой
- •Гигиенические рекомендации для пациентов с акне
- •Серия Эффаклар
- •В САМОМ НАЧАЛЕ...
- •ТЕМНЫЕ ПЯТНА – ЧТО ПРОИСХОДИТ НА КОЖЕ?
- •ПИГМЕНТАЦИЯ НА КОЖЕ ОКАЗЫВАЕТ
- •ПИГМЕНТАЦИЯ ПОСЛЕ АКНЕ - 2 ТИПА ДИСХРОМИЙ
- •Инновация
- •ДЛЯ КОГО
- •PIERRE FABRE В РОССИИ
- •Основные правила ухода за жирной проблемной кожей
- •Жирная кожа с тенденцией к акне
- •Юношеская проблемная кожа
- •Юношеская проблемная кожа
- •Очищающий Гель Клинанс 200 мл
- •Матирующий Лосьон Клинанс 200 мл для
- •Жирная кожа с тенденцией к акне
- •Регулирующая Матирующая Эмульсия 40 мл для
- •Крем Клинанс К 40 мл
- •Уникальное комедонолитическое противовоспалительное средство лечения:
- •Трио компонентов для комплексного
- •Преимущество
- •Для кого?
- •Клин-Ак для проблемной чувствительной кожи
- •Клин-Ак для проблемной кожи на фоне медикаментозного лечения акне
- •Клин-Ак
- •Клин-Ак
- •Клин-Ак
- •Клин-Ак
- •Младенческие угри
- •При угрях грудных детей исключают следующую патологию:
- ••изменения у новорожденных, обусловленные приемом матерью варфарина (помимо сыпи включают гипоплазию дистальных фаланг,
- ••гиперплазию сальных желез
- •Избыточная продукция андрогенов может вызывать угри грудных детей. В основе избыточной продукции андрогенов
- ••Ключевые положения
- ••Определение уровня гормонов показано при тяжелом и упорном течении угрей грудных детей, а
- •Лечение
- •Прогноз
- •Берегите себя и близких. Благодарю за внимание.
La Roche-Posay– |
Восстанавливающая |
Наносить утром и |
Для ежедневного ухода |
Эфаклар К |
эмульсия по 30 мл |
вечером на |
за кожей, склонной к |
|
|
предварительно |
акне |
|
|
очищенную гелем |
|
|
|
«Эфаклар» кожу |
|
La Roche-Posay– |
Отшелушивающая |
Наносить утром и |
При I и II степени |
Эфальфа |
эмульсия по 40 мл |
вечером на |
тяжести акне; можно |
|
|
предварительно |
комбинировать с |
|
|
очищенную гелем |
другими |
|
|
«Эфаклар» кожу |
противоугревыми |
|
|
|
средствами |
La Roche-Posay– |
Увлажняющая эмульсия |
Наносить утром и |
При I и II степени |
Эфидрат |
по 40 мл |
вечером на |
тяжести акне; можно |
|
|
предварительно |
комбинировать с |
|
|
очищенную гелем |
другими |
|
|
«Эфаклар» кожу |
противоугревыми |
|
|
|
средствами |
Lierac |
Очищающий крем без |
Нанести на влажную |
Для глубокой очистки |
|
мыла по 100 мл |
кожу, вспенить, смыть |
лица |
|
|
водой – утро и вечером |
|
Lierac |
Осветляющий лосьон |
Лосьон используется |
Матирующее действие |
|
по 150 мл |
регулярно 1 или 2 раза |
с корректирующим |
|
|
в день после |
поражения кожи |
|
|
тщательной очистки |
эффектом |
|
|
эпидермиса |
|
Lierac |
Регулирующая |
Используется утром и |
Регулирует выделение |
|
эмульсия с |
вечером после |
кожного сала и |
|
матирующим эффектом |
тщательной очистки |
оказывает матирующее |
|
по 40 мл |
эпидермиса с помощью |
воздействие на |
|
|
очищающего крема и |
проблемные зоны |
|
|
осветляющего лосьона |
|
|
|
|
|
Lierac |
Гель-корректор для |
Наносить на единичные |
Керато- и |
|
локальных поражений |
акне |
себорегулирующее |
|
кожи |
|
действие усиливается |
|
|
|
при использовании в |
|
|
|
комплексе с |
|
|
|
осветляющим лосьоном |
|
|
|
|
Lierac-Найтпил |
Раствор по 30 мл |
Нанести на сухую |
Коррекция гипо- и |
|
|
очищенную кожу на |
гипертрофических |
|
|
ночь (исключая область |
рубцов, очагов |
|
|
век) – 6–8 нед |
поствоспалительной |
|
|
|
пигментации |
|
|
|
|
Vichy – Нормадерм |
Пластырь лечебный с L- |
Наклеить на комедон |
Средство локального |
экспресс |
кислотой (24 штуки) |
или пустулу на 8–12 ч |
воздействия на |
|
|
(на очищенную кожу); |
единичные комедоны и |
|
|
можно повторить |
пустулы |
|
|
|
|
Vichy – Нормадерм |
Карандаш лечебный, |
Наносить тонким слоем |
Средство локального |
экспресс |
0,28 г |
на участки с акне |
воздействия на |
|
|
|
единичные комедоны и |
|
|
|
пустулы |
Vichy – Нормадерм |
Очищающий гель по |
Нанести круговыми |
Средство для умывания |
экспресс pH4 |
150 мл |
движениями на |
кожи, склонной к акне |
|
|
влажное лицо, смыть |
|
|
|
водой |
|
Vichy – Нормадерм |
Крем по 30 мл |
Наносить утром и |
Ежедневный уход за |
экспресс pH4 |
|
вечером на хорошо |
жирной кожей, |
|
|
очищенную гелем |
склонной к акне |
|
|
«Нормадерм экспресс |
|
|
|
рН4» кожу |
|
Vichy – Нормадерм |
Крем с оттенком |
Наносить в качестве |
Ежедневный уход за |
экспресс pH4 |
(тон светлый) по 30 |
дневного крема на |
жирной кожей, |
|
мл |
хорошо очищенную |
склонной к акне |
|
|
гелем «Нормадерм |
|
|
|
экспресс рН4» кожу |
|
Эритромицин + Цинка ацетат (Зинерит). Выпускается в виде
порошка для приготовления раствора для наружного применения. Эритромицин-цинковый комплекс обладает противовоспалительным комедонолитическим, противомикробным действием.
Эритромицин блокирует синтез белка микробной клетки, вызывая бактериостатический эффект, а также обладает противовоспалительным и антипролиферативным эффектом.
Применение: препарат снабжен аппликатором, быстро высыхает и не оставляет следов на коже. Наносить следует тонким слоем на весь пораженный участок кожи 2 раза в сутки: утром (женщинам— до нанесения макияжа) и вечером (после умывания). Наибольий эффект
наблюдается через 6–8 недель применения улучшение возможно уже
через 2 недели), максимально допустимая длитель-
ность курса лечения — 12 недель
Меры предосторожности: следует учитывать вероятность развития перекрестной резистентности к другим макролидам, ликомицину, клиндамицину.
•Азелаиновая кислота (Скинорен). Выпускается в виде 20% крема
•и 15% геля.
•Азелаиновая кислота обладает кератолитическим, антибактериальным в отношении Propionibacterium acnes и Staphylococcus epidermidis и противовоспалительным действием, оказывает подавляющее воздействие на рост и жизнеспособность аномальных
•меланоцитов.
•Назначается при легкой и среднетяжелой форме акне в составе комбинированной терапии, также в качестве поддерживающего лечения для предотвращения появления поствоспалительной
•пигментации. Применение: препарат наносят на пораженные участки кожи и слегка втирают 2 раза в сутки (утром и вечером).
•Важно, чтобы препарат использовался регулярно в течение всего периода лечения. Продолжительность лечения зависит от индивидуальной картины заболевания и степени выраженности симптомов. При акне улучшение обычно наблюдается через 4 недели лечения. Однако для достижения положительных результатов рекомендуется продолжить применение препарата в течение не-
•скольких месяцев.
•При использовании препарата возможно раздражающее действие, ощущение жжения, шелушение кожи.
•Салициловая кислота обладает кератолитическим, слабым противовоспалительным и антисептическим действием. При акне применение салициловой кислоты оправдано с позиций угнетения процесса фолликулярной кератинизации и разрыхления комедонового детрита, применяется в качестве альтернативного
•средства при лечении легкой степени акне. Салициловая кислота может быть использована в составе официнальных фармакологических средств для наружного применения и включена в состав рецептурных лекарственных форм.
Гигиенические рекомендации для пациентов с акне
Ежедневное очищение кожи не более двух раз в день
Использовать гипоаллергенные малокомпонентные средства для очищения кожи (Физиогель, Сетафил и др.), муссы, пенки и гели, позволяющие сохранить нейтральное или кислое значение рН кожи и снижающие рост патогенной микрофлоры, в т. ч. и Р.acnes. Для достижения матирующего эффекта при повышенном салоотделении - абсорбирующие салфетки или специальные
косметические средства.
Для коррекции сухости кожи - 1–2 раза в день смягчающие увлажняющие средства (эмоллиенты) в виде гипоаллергенных малокомпонентных кремов (Физиогель крем и др.).
Не следует применять скрабы и спиртсодержащие компоненты
из-за их способности вызывать раздражение сальных желез и усиливать их секрецию. При ощущении сухости или стягивания кожи необходимо использовать некомедогенные увлажняющие гели или кремы.