•Схема низких доз. У больных, очень плохо переносящих рекомендованную дозу (0,5–1,0 мг/кг/сутки), лечение тяжелых форм в виде исключения можно проводить в меньшей дозе, но дольше по продолжительности (см. полную версию инструкции по медицинскому применению препарата). Кроме того, показало свою обоснованность назначение изотретиноина per os и при более легких или атипичных формах акне (папуло-пустулезные акне, экскориированные акне), если они сопровождаются выраженными психоэмоциональными нарушениями и социальной дезадаптацией.

•4 подхода при проблемной коже за рубежом:

•1) 10мг/сут – ежедневно 4 недели; затем 10мг/сут

– каждые 5 дней в неделю 4 недели; затем 10мг – каждые 3 дня в неделю 4 недели; затем 10мг – каждые 2 дня в неделю 4 недели; затем 10мг –1 раз в неделю 4 недели. Ступенчатая коррекция дозы ежемесячно. Всего 20 недель.

•2) 5 мг/сут длительно.

•3) 2,5 мг/сут длительно.

•4) 2,5 мг/сут 2 раза в неделю длительно.

•Доза не зависит от массы тела.

•Plewig G. и сотр. (1986 - 2005) – эффективность терапии угревой болезни III – IV степени тяжести – 0,5 мг/кг ежедневно 6 месяцев.

•Кумулятивная доза при низкодозированных дозах – 15, 7,5, 1 мг/кг.

•Поздние персистирующие акне – 0,25 мг/кг/сут 6 месяцев.

•Преимущества низких доз

роаккутана:

•хороший клинический эффект,минимизация нежелательных явлений, благоприятное действие на коллаген I типа и, как следствие, значительная коррекция рубцовых изменений (постакне). Тератогенность сохраняется! Контрацепция!

Комбинация низких доз Р с др. пр- тами

•Р 0,05 мг/кг/день + ципротерон ацетат 50мг/день 12 недель (Marsden JR et al, 1984).

•Plewig G. (2005): при тяжелых формах –

пероральные ГКС 1 мг/кг первые 7 -14 дней; затем макролиды 7 -10 дней; затем Р 0,2 – 0,4 мг/кг. Более быстрый клинический эффект, чем при монотерапии Р.

•Львов А.Н., Кирилюк А.В. (В.Д.В., 2008) –

экскориированные акне на фоне психопатологической симптоматики:

•I этап – антипсихотики (рисперидон 2-4 мг/сут, оланзапин 2,5 – 10 мг/сут и др. 6-8 недель) и антидепрессанты (СИОЗС – флуоксетин 40 мг/сут, сертралин до 100 мг/сут и др. 6-8 недель).

•I I этап – Р 0,3 мг/кг/сут для купирования минимальных проявлений акне; затем до 0,15 – 0,1 мг/кг/сут. После стойкого эффекта – 10 мг через день. Курс лечения 4-6 мес.

•Использование низких и очень низких доз Р – новый и перспективный метод

для лечения пациентов с угревой болезнью:

•минимизация нежелательных явлений,

•расширение терапевтических возможностей,

•удешевление лечения.

•Акнекутан (А): технология «LIDOSE» («твердый р- р») – позволяет увеличить % растворенной фракции изотретиноина в капсуле на 13,%%. В результате – усвояемость увеличивается, биодоступность повышается на 20%. Не зависит от приема пищи (в отл. от Р).

•8 мг А =10 мг обычного изотретиноина (Р)

•16 мг А = 20 мг обычного изотретиноина.

•0,4 – 0,8 мг/кг веса пациента в сутки.

•Кумулятивная доза 100-120 мг изотретиноина на кг веса.

•Курс 4-10 месяцев. 1ст. 30 капсул 1800 – 2000 руб. Роаккутан 1ст. 30 капсул по 20 мг – 3000 руб.

Рекомендации применения системного изотретиноина у женщин

Изотретиноин внутрь может назначаться женщинам детородного возраста, если только состояние женщины удовлетворяет следующим критериям:

тяжелая форма акне, устойчивая к терапии;

соблюдение адекватной, рекомендованной врачом контрацепции;

отрицательный результат достоверного теста на беременность (лабораторное определение уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в сыворотке крови) дважды до начала приема препарата: первый тест — не позднее чем за 11 дней до начала приема препарата, второй тест - в первые 2–3 дня менструального цикла;

начало лечения изотретиноином в первые 2–3 дня нормального менструального цикла (параллельно с исключением беремен-

ности);

тест на беременность рекомендуется проводить ежемесячно во время лечения и через 5 недель после окончания терапии;

необходимость обязательного посещения врача-дерматовенеролога каждый месяц.

Использование противозачаточных средств по вышеприведенным указаниям во время лечения изотретиноином следует рекомендовать даже тем женщинам, которые обычно не применяют

методов контрацепции из-за бесплодия, аменореи.

До начала терапии:

•для исключения возможной беременности до начала применения контрацепции результат и дата первоначального теста на беременность должны быть зарегистрированы врачом. У пациенток с нерегулярными менструациями время проведения теста на беременность зависит от сексуальной активности, его

•следует проводить через 3 недели после незащищенного полового акта;

•врач должен проинформировать пациентку о методах контрацепции;

тест на беременность проводят в день назначения изотретиноина per os (или, если таковое невозможно, максимум за 3 дня до визита пациентки к врачу). Специалисту следует регистрировать результаты тестирования в медицинской документации;

•препарат может быть назначен только пациенткам, получающим эффективную контрацепцию не менее 1 месяца до начала терапии изотретиноином per os;

•пациентка должна посещать врача каждые 28 дней. Необходимость ежемесячного тестирования на беременность определяется в соответствии с местной практикой и с учетом сексуальной активности, предшествующих нарушений менструального цикла. При наличии показаний тест на беременность проводится в день визита или за три дня до визита к врачу, результаты

•теста должны быть зарегистрированы.