
- •Акне (Угревая болезнь ) Лекция для врачей ПО
- ••Цель лекции: подготовить специалистов по современным методам лечения угревой болезни.
- •План
- ••Обязательная литература:
- •Определение
- ••Встречается
- •Коды по МКБ - 10
- •Классификация акне
- ••Особые формы акне
- ••Экзогенные акне
- •Градация и степень тяжести акне.
- ••В клинической практике степени тяжести заболевания определяют в соответствии с рекомендациями, предлагаемыми G.
- •Патогенез угревой болезни
- •Факторы, участвующие в патогенезе Acne Vulgaris
- •Роль эндокринной системы.
- •Надпочечники – источник 25% суточного количества тестостерона
- •Яичники - источник 25% суточного количества
- ••Продукция андрогенов в надпочечниках возрастает, если нарушается биосинтез глюкокортикоидов из – за недостаточности
- •Кожа, эпителий сальных желез жировая ткань - источник 50% суточного количества тестостерона
- •Синдром поликистозных яичников (Штейна-Левенталя) - СПЯ
- ••Общие обменные нарушения:
- •Классификация гиперандрогенных состояний
- •3.Транспортные формы гиперандрогении (снижение продукции ССГ печенью):
- ••Акне может развиваться без повышения андрогенов в периферической крови, так как кожа самостоятельно
- ••Цель исследования – определить роль реакций локального стероидогенеза в развитии акне (Багрец А.Н.,
- •Патогенез акне
- ••Пусковым моментом при акне чаще является не непосредственное повышение содержания андрогенов в организме
- ••При этом себоциты как клетки-продуценты в отличие от кератиноцитов на конечном этапе своей
- ••Повышенная секреция липидов приводит к
- ••Лишь значительно позже (в результате микроперфорации фолликулярного барьера) к составу клеточного инфильтрата присоединяются
- •МОЛОКО
- •Топография угрей: связь с другими заболеваниями
- ••При развитии акне значительно увеличивается бактериальная колонизация фолликула, и возрастает метаболическая активность микроорганизмов;
- •Патогенез акне
- •Патогенез акне
- •Патогенез акне
- •Патологические изменения
- •Патогенез акне
- •При сборе анамнеза и осмотре пациентов с акне важно выделить следующее:
- •Лабораторное и инструментальное обследование
- •2. Биохимические показатели крови:
- ••Общие рекомендации по терапии акне
- •Цели терапии акне
- •Зарубежные клинические рекомендации по лечению акне (наружная терапия)
- •Отечественные рекомендации по лечению акне
- •Группа тетрациклинов является основной группой антибакте- риальных препаратов в лечении акне.
- •Необходимо избегать совместного применения с пенициллинами, цефалоспоринами, оказывающими бактерицидное действие и являющимися антагонистами
- •Группа макролидов - препараты выбора при непереносимости и при наличии противопоказаний к тетрациклиу.
- ••Джозамицин 500 мг 2 раза в сутки в течение 2–4 недель с последующим
- •Глюкокортикостероидные
- •Алгоритм лечения Акне*
- •Краткий обзор терапевтических рекомендаций по лечению акне
- •Азелик® - комплексно воздействует на причины возникновения акне и борется с его последствиями*
- •Азелик®гель. Вспомогательные вещества. Основа.
- •Азелик® - комплексно воздействует на причины возникновения акне и борется с его последствиями*
- •Преимущества Азелика
- •Безопасность
- •Адапален
- •КЛЕНЗИТ – препарат выбора в местной терапии акне
- •Клиндамицин. Резистентность???
- •Эффективность клиндамицина и устойчивость P. acnes
- •Комбинированная терапия препаратами с фиксированной дозой : будущее топического лечения акне
- •Комбинированная терапия препаратами с фиксированной дозой : будущее топического лечения акне
- •Комбинированная терапия препаратами с фиксированной дозой : будущее топического лечения акне
- •Комбинированная терапия препаратами с фиксированной дозой : будущее топического лечения акне
- •Поддерживающая терапия акне1,2
- •Вопрос безопасности применения ретиноидов: лекарственная фотосенсибилизация
- •Вопрос безопасности применения ретиноидов:
- •Вопрос безопасности применения ретиноидов: лекарственная фотосенсибилизация
- •АДАПАЛЕН НЕ ОКАЗЫВАЕТ ФОТОСЕНСИБИЛИЗИРУЮЩЕЕ
- •Клензит-С
- •Ретиноиды
- •Расширенные показания к назначению изотретиноина per os
- •Эритематоз [6] Красный плоский лишай [31, 54]
- •Классификация ретиноидов
- •Адапален
- •Механизм действия ретиноидов
- ••Ретиноиды оказывают противовоспалительное и иммуномодулирующее действие в гнойном очаге путем ингибирования медиатора воспаления
- •ИЗОТРЕТИНОИН (13-цис-изомер ретиноевой кислоты)
- •Показания к оптимальной системной терапии Изотретиноином
- •Принципы выбора дозы Изотретиноина
- •Нежелательные явления
- ••Нежелательные явления (данные каф Моск медико-стомат ун-та, Уральсого НИИ дервен и иммунологии, ВМА)
- •Исследова
- •Обоснование продолжительности срока отказа от беременности после окончания терапии
- ••При развитии излишне выраженной сухости видимых слизистых и кожи, тяжелого ретиноидного хейлита, повышении
- ••2 вида контрацепции (барьерная и гормональная) за 1 мес до, во время и
- •Мониторинг терапии
- •Алгоритм лабораторного контроля:
- •Взаимодействие с другими лекарственными средствами:
- •Преимущества Роаккутана
- •Новая схема низких доз роаккутана (Львов А.Н.,
- ••Схема низких доз. У больных, очень плохо переносящих рекомендованную дозу (0,5–1,0 мг/кг/сутки), лечение
- ••4 подхода при проблемной коже за рубежом:
- ••Plewig G. и сотр. (1986 - 2005) – эффективность терапии угревой болезни III
- ••Преимущества низких доз
- •Комбинация низких доз Р с др. пр- тами
- ••Львов А.Н., Кирилюк А.В. (В.Д.В., 2008) –
- ••Использование низких и очень низких доз Р – новый и перспективный метод
- ••Акнекутан (А): технология «LIDOSE» («твердый р- р») – позволяет увеличить % растворенной фракции
- •Рекомендации применения системного изотретиноина у женщин
- •До начала терапии:
- •• Окончание терапии:
- •Изотретиноин (Сотрет) – ф-ма Ранбакси (см. презентацию Ранбакси)
- •ДИФФЕРИН®
- •Дифферин - адапален (adapalene)
- •• Адапален (Адаклин) -
- •ДИФФЕРИН® (0,1% адапален)
- •ДИФФЕРИН®
- •ДИФФЕРИН®
- •ДИФФЕРИН®
- •ДИФФЕРИН®
- •Новые препараты
- ••Препараты энзимотерапии
- •БАЗИРОН АС гель
- •БАЗИРОН АС гель
- •БАЗИРОН АС гель
- •БАЗИРОН АС гель
- •БАЗИРОН АС гель*
- •БАЗИРОН АС гель*
- •ДИФФЕРИН БАЗИРОН АС
- •Противоугревые средства
- •Chlorhexidin – Пливасепт
- •Антибиотики
- •Цефотаксим
- •Avene–Клинанс
- •Ducray – Керакнил
- •Bioderma – Себиум
- •Galenic
- •La Roche-Posay–
- •Lierac
- •Vichy – Нормадерм
- ••Азелаиновая кислота (Скинорен). Выпускается в виде 20% крема
- ••Назначается при легкой и среднетяжелой форме акне в составе комбинированной терапии, также в
- ••Салициловая кислота обладает кератолитическим, слабым противовоспалительным и антисептическим действием. При акне применение салициловой
- •Гигиенические рекомендации для пациентов с акне
- •Серия Эффаклар
- •В САМОМ НАЧАЛЕ...
- •ТЕМНЫЕ ПЯТНА – ЧТО ПРОИСХОДИТ НА КОЖЕ?
- •ПИГМЕНТАЦИЯ НА КОЖЕ ОКАЗЫВАЕТ
- •ПИГМЕНТАЦИЯ ПОСЛЕ АКНЕ - 2 ТИПА ДИСХРОМИЙ
- •Инновация
- •ДЛЯ КОГО
- •PIERRE FABRE В РОССИИ
- •Основные правила ухода за жирной проблемной кожей
- •Жирная кожа с тенденцией к акне
- •Юношеская проблемная кожа
- •Юношеская проблемная кожа
- •Очищающий Гель Клинанс 200 мл
- •Матирующий Лосьон Клинанс 200 мл для
- •Жирная кожа с тенденцией к акне
- •Регулирующая Матирующая Эмульсия 40 мл для
- •Крем Клинанс К 40 мл
- •Уникальное комедонолитическое противовоспалительное средство лечения:
- •Трио компонентов для комплексного
- •Преимущество
- •Для кого?
- •Клин-Ак для проблемной чувствительной кожи
- •Клин-Ак для проблемной кожи на фоне медикаментозного лечения акне
- •Клин-Ак
- •Клин-Ак
- •Клин-Ак
- •Клин-Ак
- •Младенческие угри
- •При угрях грудных детей исключают следующую патологию:
- ••изменения у новорожденных, обусловленные приемом матерью варфарина (помимо сыпи включают гипоплазию дистальных фаланг,
- ••гиперплазию сальных желез
- •Избыточная продукция андрогенов может вызывать угри грудных детей. В основе избыточной продукции андрогенов
- ••Ключевые положения
- ••Определение уровня гормонов показано при тяжелом и упорном течении угрей грудных детей, а
- •Лечение
- •Прогноз
- •Берегите себя и близких. Благодарю за внимание.

Акне (Угревая болезнь ) Лекция для врачей ПО
Доцент кафедры дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО КрасГМУ к.м.н.
Т. Н. Гузей
•Цель лекции: подготовить специалистов по современным методам лечения угревой болезни.
•Задачи: 1. Научить осмотру, сбору анамнеза, оценке стадии угревой болезни.
•2.Научить диагностике и лечению угревой болезни.
План
•1. Классификация угревой болезни.
•2. Патогенез угревой болезни.
•3. Современные методы лечения
угревой болезни.
•Обязательная литература:
•Клиническая дерматовенерология : в 2 т. / рук. для врачей под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. –
Т.I. – 720 с.
•Клиническая дерматовенерология : в 2 т. / рук. для врачей под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. –
Т.II. – 928 с.
•Клинические рекомендации. Дерматовенерология / под ред А.А. Кубановой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006-2007.
•Дмитрук С.И. Фармацевтическая и медицинская косметология: Учебник / С.И. Дмитрук. – 2007. – 178 с.: ил.
•Дополнительная литература:
•Вулф, К. Дерматология по Томасу Фицпатрику : атлас- справочник / К. Вулф, Р. Джонсон, Д.Сюрмонд – М. : Практика, 2007. – 1248 с.
•Уайт, Г. Атлас по дерматологии / пер. с англ. Н.Г. Кочергина / Г. Уайт. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 384 с.
•Морган, М.Б. Атлас смертельных кожных болезней / М.Б. Морган, Б.Р. Смоллер, С.К. Сомач. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 304 с.
•Аллергодерматозы в схемах, таблицах и рисунках : учеб. пособие для студентов мед. вузов / В.И. Прохоренков, Т.А. Яковлева, А.С. Малышев. – Красноярск : ЛИТЕРА-принт, 2009. – 115 с.
•Прохоренков, В.И. Наружная терапия в лечении дерматологических больных: учеб. Пособие / В.И. Прохоренков, Т.А. Яковлева, А.С. Малышев. – Красноярск: ЛИТЕРА-принт, 2009. – 44 с.
•Детская дерматология: атлас и справочник : пер. с англ. / К.Ш. Кэйн, Дж. Стратигос, П.А. Лио – М.: Практика, 2011 – 487 c.
•Мачарадзе, Д.Ш. Атопический дерматит у детей: учеб. пособие / Д.Ш. Мачарадзе. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 384 с.
•Самцов, А.В. Дерматовенерология: учеб. пособие для мед. вузов / А.В. Самцов, В.В. Барбинов. – СПб.: Спецмет, 2008. – 352 с.
•Электронные ресурсы
•1. БД MedArt
•2. БД Гении медицины
•3. ИБС КрасГМУ
•4. БД Ebsco
•5. Консультант врача. Дерматовенерология [Электронный ресурс]. – М. ГЭОТАР – МЕДИА, 2009. – (CD-ROM).

Определение
Акне (угревая болезнь) – полиморфное мультифакторное заболевание волосяных фолликулов и сальных желез
(пилосебацейного комплекса) .
•Встречается
•у 80% лиц в возрасте 12 -25 лет
•У 30 – 40% лиц старше 20 лет
•Начало пубертатный период
•Локализация лицо, шея, грудь, спина
•Проявления
•повышенное салоотделение
•мелкие папулы ярко-красного цвета, иногда с пустулой наверху
•жирные волосы

Коды по МКБ - 10
•L 70. Угри.
•L 70.0. – Угри обыкновенные
•L 70.1. – Угри шаровидные
•L 70.2. - Угри осповидные
•L 70.3. - Угри тропические
•L 70.4. - Детские угри
•L 70.5. – Экскориированные угри
•L 70.8. - Другие угри
•L 70.9. - Угри неуточненные
•L 73.0. - Угри келоидные

Классификация акне
Общепризнанной классификации акне до настоящего времени нет.
Модифицированная классификация G. Plewig, M. Kligman (Экспертный совет Российского общества дерматовенерологов):
•■■ Акне обыкновенные
•■■ Комедональные акне
•■■Папулопустулезные акне
•■■ Узловатокистозные акне
•Особые формы акне
•■■ Акне новорожденных
•■■ Акне детского возраста
•■■Инверсные акне (интертригинозные акне, абсцедирующий и подрывающий перифолликулит и фолликулит волосистой части головы
•■■Молниеносные акне
•■■ Тропические акне
•■■ Экскориированные акне
•■■ Акне, обусловленные эндокринной патологией (андрогенитальный синдром, синдром поликистозных яичников и др.)
•Экзогенные акне
•■■ Акне, вызванные химическими веществами
•■■ Акне, вызванные механическим воздействием
•■■Медикаментозные акне