Заключение
•Наличие пищевода Барретта следует исключать у любого больного с длительным течением ГЭРБ
•Тактика ведения больных с пищеводом Барретта
▫зависит от наличия или отсутствия дисплазии эпителия и ее степени и предполагает
▫диспансерное наблюдение больных,
▫проведение повторных ЭГДС с биопсией,
▫длительный прием ингибиторов протонной помпы в виде монотерапии или в комбинации с другими методами лечения
Маастрихт-4
Флоренция, 12-13 ноября 2010 г.
•Строгие рекомендации
для эрадикации Helicobacter pylori
▫Язвенная болезнь с локализацией в ДПК или желудке (любая стадия, включая осложненное течения), 1а, АMALT-ома. 1с, А
▫Атрофический гастрит. 2а, В
▫После резекции желудка. 3b, В
▫Пациенты первой степени родства с раком желудка. 3b, В
▫Желание пациента (после консультации с доктором). 5, А
P.Malfertheiner и рабочая группа экспертов Маастрихт-4. Management of H. pylori infection the Maastricht IV/ Florence Consensus Report // Gut 2012;61:646-664. Downloaded from gut.bmj.com on May 4, 2012 - Published by group.bmj.com
Эрадикация Нр при ГЭРБ |
M-IV |
|
•Н. pylori статус не связан с особенностями течения, тяжестью, эффективностью терапии при ГЭРБ
•Эрадикация Нр не оказывает влияния на течение ГЭРБ
А, 1 а
Рекомендации Российской Гастроэнтерологической Ассоциации по диагностике и лечению инфекции
Helicobacter pylori у взрослых
Комитет по подготовке проекта рекомендаций: Ивашкин В.Т., Маев И.В., Лапина Т.Л., Шептулин А.А.
Российский журнал гастроэнтерологии гепатологии колопроктологии 2012, № 1, С. |
|||
87-89 |
Назнание |
|
|
Выбор |
|
||
эрадикационной |
Препараты |
||
схемы |
|||
схемы |
|
||
|
|
||
|
Стандартная |
ИПП в стандартной дозе 2 раза в сут. + КЛА 500 мг 2 раза в сут. + АМО |
|
|
тройная |
1000 мг 2 раза в сут (или МЕТ 500 мг 2 раза в сут.) + ВТД 240 мг 2 раз |
|
1-я |
терапия |
в сут. Длительность терапии 10 дней |
|
|
|
||
линия |
Квадротерапия с |
ИПП в стандартной дозе 2 раза сут. + ТЕТ 500 мг 4 раза в сут + МЕТ |
|
|
препаратом |
500 мг 3 раза в сут. + ВТД 240 мг 2 раз в сут. |
|
|
висмута |
Длительность терапии 10 дней |
|
|
Квадротерапия с |
ИПП в стандартной дозе 2 раза в сут. + ТЕТ 500 мг 4 раза в сут + МЕТ |
|
|
препаратом |
500 мг 3 раза в сут. + ВТД 240 мг 2 раз в сут. Длительность |
|
2-я |
висмута |
терапии 10 дней |
|
|
|
||
линия |
Тройная |
ИПП в стандартной дозе 2 раза в сут. + ЛЕВ 500 2 раза в сут. + АМО |
|
|
терапия с |
1000 мг 2 раза в сут+ВТД 240 мг 2 раз в сут. Длительность |
|
|
левофлоксацином |
терапии 10 дней |
|
3-я |
Основана на определении антибиотикорезистентности H . pylori |
||
линия |
|||
|
|
||
Перспективы повышения эффективности эрадикационной терапии
•Преодоление полиморфизма гена CYP 2C19:
▫Использование двойных доз ИПП
▫Использование стереоизомеров ИПП (эзомепразол, рабепразол)
•Введение препаратов висмута в любые схемы,
вт. ч. в схему 1 линии
Malfertheiner P. & Selgrad M. Curr Opin Gastroenterol
2010; 26(6):618-23.
Схема первой линии Тройная терапия + ВТД
|
Препараты |
Частота |
Длительност |
|
ь |
||
• |
ИПП – |
|
|
|
|
||
• Эзомепразол – Эманера® 40 |
2 р/д |
10 дней |
|
• |
мг |
||
Рабепразол – Зульбекс® 20 |
|
|
|
|
мг |
|
|
• |
Кларитромицин – |
2 р/д |
10 дней |
|
Фромилид® 500 мг |
||
|
|
|
|
• |
Амоксициллин – |
|
|
|
Флемоксин Солютаб® |
2 р/д |
10 дней |
|
|
||
|
1 000 мг |
|
|
|
ВТД – Улькавис® |
240 мг 2 раза/д |
|
Кларитромицин – единственный макролид, рекомендованный Маастрихт-3, 4, 5 для эрадикации Н.Р.
Концентрация |
|
|
в плазме, мг/л |
кларитромицин |
|
10 |
||
Азитромицин |
||
|
||
1 |
"Окно" формирования |
|
резистентности |
||
|
||
0,1 |
МПК основных возбудителей |
|
|
Субтерапевтическая концентрация |
|
0,01 |
|
0,0010 1 2 3 4 5 Недел
и
Модифицировано по: Guggenbichler E.A. Supplement Infections in Medicine. 1997; 14: 15-22
Рекомендации РГА
•Фромилид® - кларитромицин, включен в рекомендации РГА (Российской Гастроэнтерологической Ассоциации) 2013 г. по диагностике и
терапии
▫хронического гастрита;
▫язвенной болезни;
▫НПВП-гастропатии;
▫в схемах эрадикации 1-й линии.
Основные эрадикационные схемы Терапия сопровождения
M-IV
•Использование высоких доз ИПП повышает эффективность тройной терапии. А, 1в
•Увеличение длительности тройной терапии с 7 до 10-14 дней
повышает успех эрадикации примерно на 5%. А, 1а
•Про- и пребиотики как адъювантная терапия
уменьшает число побочных эффектов. D, 5
Rimbara E. et al. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2011 Feb;8(2):79- 88
•Висмута трикалия дицитрат (Улькавис®) 120 мг 4 раза в день в течении 1 месяца для лечения
«постэрадикационного гастрита»
Соли висмута обеспечивают индукцию пролиферации эпителия слизистой оболочки желудка ‒ тормозят развитие атрофии
J. Gilster et al. // Digestive Diseases and Sciences. – 2004. – Vol. 49. - No. 3. – P. 370–378.
B i
1971
год
УЛЬКАВИС содержит
висмута трикалия дицитрат (ВТД)
Синонимы ВТД:
oвисмута субцитрат
oколлоидный субцитрат висмута
(КСВ)
Лонч висмута субцитрата в Европе и России