Пищевод Барретта Эпидемиология
•Частота пищевода Барретта по данным эндоскопических исследований увеличилась с 19,8/1000 в 1997 г. до 40,4/1000 в 2002 г.
van Blankenstein М. et al., 2005
•Показатели распространенности пищевода Барретта в популяции по секционным данным превышает таковые, полученные в клинических исследованиях в 5 раз.
Cameron A.I., 1990
Пищевод Барретта Трудности скрининга
•Клинические симптомы у больных с пищеводом Барретта не отличаются от таковых при других формах ГЭРБ
•У 40–45% больных с пищеводом Барретта отсутствуют клинические симптомы
•Характерная эндоскопическая картина («языки» измененной слизистой оболочки) обнаруживается не у всех больных
Пациент С., 47 лет
•Жалобы на частую отрыжку, изжогу, срыгивание кислым
•Иногда вздутие живота и запоры
•Дата рождения: 1967г.
•Руководитель крупной строительной компании. Очень активный, занимается спортом
•Диета по возможности сбалансированная, пьет много кофе. Не курит. Алкоголь — по праздникам
•Применяет антациды и антисекреторные препараты
•При клиническом обследовании — патологии не выявлено
•Эутиреоидный зоб
Основные принципы терапии
Рекомендации РГА по обследованию и лечению больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью
•Наиболее эффективное медикаментозное лечение ГЭРБ – это сочетание ингибиторов протонной помпы, прокинетиков (итоприд гидрохлорид), алгинатов и/или антацидов.
•Основной курс лечения ГЭРБ составляет 8 недель.
•При лечении эрозивной ГЭРБ назначают ИПП в полной дозе.
•Курс поддерживающего лечения составляет 8–16–24 недели. В некоторых случаях поддерживающее лечение проводят в течение до 52 недель и более.
•Для выбора дозы ИПП при поддерживающем лечении имеют значение:
1. предшествующая стадия |
1. |
индекс массы тела |
эрозивного эзофагита |
2. |
курение |
|
2.время, в течение которого рН в пищеводе<4
Режим дозирования пантопразола (Нольпаза®) при лечении ГЭРБ
Показание |
Доза |
Длительност |
|
ь |
|||
|
|
||
|
|
|
|
Лечение |
40-20 мг 2 |
|
|
эрозивного |
8–12 недель |
||
рефлюкс- |
раза/сут |
||
|
|||
эзофагита |
|
|
|
|
|
|
|
Поддерживающа |
|
|
|
я терапия |
20 мг 2-1 раз/сут |
4–24–52 недели |
|
эрозивного |
|||
рефлюкс- |
|
|
|
эзофагита |
|
|
|
|
|
|
|
Терапия НЭРБ |
20 мг 2 раза/сут |
6–8 недель |
|
|
|
|
|
Терапия |
20 мг при |
|
|
возникновении |
|
Нольпаза® (пантопразол ) ─ 
ИПП с наименьшей вероятностью взаимодействий
У пантопразола меньшее сродство к ферментной системе CYP450 => меньшая вероятность лекарственных взаимодействий
|
Pantoprazol |
Omeprazole |
Esomeprazole |
Lansoprazole |
Rabeprazole |
|
Antipyrine |
● |
|
● |
─ |
● |
─ |
Caffeine |
● |
|
● |
─ |
● |
─ |
Carbamazepine |
● |
|
● |
─ |
─ |
─ |
Contraceptive (oral) |
● |
|
─ |
─ |
● |
─ |
Cyclosporin |
● |
|
● |
─ |
─ |
─ |
Diazepam |
● |
|
● |
● |
● |
● |
Diclofenac |
● |
|
● |
─ |
─ |
─ |
Digoxin |
● |
|
● |
─ |
─ |
● |
Ethanol |
● |
|
● |
─ |
● |
─ |
Glibenclamide |
● |
|
─ |
─ |
─ |
─ |
Metoprolol |
● |
|
● |
─ |
─ |
─ |
Naproxen |
● |
|
● |
─ |
─ |
─ |
Nifedipine |
● |
|
● |
─ |
─ |
─ |
Phenytoin |
● |
|
● |
● |
● |
● |
Piroxicam |
● |
|
● |
─ |
─ |
|
Tacrolimus |
● |
|
─ |
─ |
● |
● |
Theophylline |
● |
|
● |
─ |
● |
● |
● Отсутствие взаимодействий |
● Наличие взаимодействий |
|
||||
● Противоречивые результаты |
─ |
Нет данных |
|
|
||
Связывание с дополнительным цистеином протонной помпы большее время действия
•T 1/2 секреции соляной кислоты:
▫ланзопразол ~ 13
ч
▫омепразол ~ 28 ч
▫пантопразол ~ 46
ч
Shin JM and Sachs G.
Biochem Pharmacol 2004; 68:
2117–27
15-летнее клиническое исследование ‒ факт безопасности пантопразола
Brunner G. Aliment Pharmacol Ther. 2012
Собственное исследование
Проспективное
контролируемое
стратифицированное
многоцентровое
клиническое
исследование «Эффективность и
безопасность ПАНтопразола у пациентов в лечении и облегчении СимпТомов гАстроэзофагеальной
Рефлюксной болезни (ГЭРБ)»
ПАН-С-Т-А-Р
• |
Словени |
|
|
|
я |
n=252 |
|
• |
Польша |
||
|
• Россия:
• 5 центров (Москва – 2, Казань, Красноярск, Санкт-
Петербург)
• 97 пациентов с ГЭРБ
Data on file, Krka, d.d. Novo mesto. Slovenia. 2013.