Пациент С., 47 лет, с пищеводом Барретта и подозрением на аденокарциному
профессор Белобородова 
Е. В.
СибГМУ
Раскрытие информации о потенциальном конфликте интересов
Белобородова Екатерина Витальевна - доктор медицинских наук, профессор. Профессор кафедры госпитальной терапии с курсом физической реабилитации и спортивной медицины, ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России.
Главный внештатный гастроэнтеролог Томской области.
ФИНАНСОВАЯ ИНФОРМАЦИЯ:
Научные гранты/клинические исследования: |
— |
|
|
Лектор: |
KRKA |
|
|
Член научного (консультативного) совета: |
— |
|
|
Консультант: |
— |
Сотрудник (в том числе – частичная занятость): |
— |
|
|
Представленные материалы содержат сведения только о зарегистрированных в России показаниях к применению: Нольпаза® м
(пантопразол); Эманера® (эзомепразол); Зульбекс® (рабепразол); Улькавис® (висмута трикалия дицитрат).
Рост заболеваемости аденокарциномой пищевода в США
Уровень на 1,000,000
плоскоклеточный
рак
аденокарцинома
США, белые мужчины
Рост заболеваемости - 8% в год:
в1973 г - 0,8 /100 000
в2002 г - 5,4 /100 000
Holmes RS. Semin. Radiat. Oncol., 2007
Пищевод Барретта
Факторы риска
•Возраст больных старше 50 лет
•Мужской пол
•Европеоидная раса
•Длительный (>13 лет) анамнез симптомов ГЭРБ (изжога)
•Высокая секреция соляной кислоты и высокое содержание желчных кислот в рефлюктате
Guidelines ACG, 2008
Принципы и этапы эндоскопической диагностики пищевода Барретта, дисплазии и раннего рака
Оптические методы:
1.Хромэндоскопия метиленовым синим, раствором Люголя
2.+Узкоспектральная эндоскопия NBI пищевода
3.Оптическая когерентная томография
4Sharma. ФлуоресцентнаяP., The Barrett'sспектроскопияPrague С&М Criteria,
2005
Монреальское определение и классификация ГЭРБ:
Глобальный консенсус. Пищевод Барретта
Am J Gastroenterol 2006; 101:1900-1920
•Эндоскопия без биопсии недостаточна
Эндоскопические находки «подозрительные» на пищевод Барретта
Эндоскопически заподозренная метаплазия пищевода
Не использовать термин ПБ
Нет метаплазии = Нет ПБ
Желудочная метаплазия = Пищевод Барретта
Кишечная метаплазия = Пищевод Барретта
Степень согласия участников 98%
Осложнения ГЭРБ: Пищевод Барретта
SEATTLE - Протокол биопсии при пищеводе Барретта
•An endoscopic biopsy protocol can differentiate high-grade dysplasia from early adenocarcinoma in Barrett’s esophagus
LevineDS, Haggitt RC, Blount PL
•Четырехквадрантная биопсия по окружности пищевода с промежутком 1-2 см по длиннику
•Пищевод Барретта (C8M10) = 10 см длина сегмента. Количество биоптатов 10/2(1)*4=20(40)
•Прицельность: после первой же биопсии?
NBI HD эндоскопия |
WLI HD эндоскопия |
выполнена прицельная |
Через 10 сек после |
Мультимодальное эндоскопическое исследование
•Узкоспектральная эндоскопия с увеличением х 150 (NBI-ZOOM)
•Высокодифферецированная аденокарцинома на фоне пищевода Барретта с инвазией в пределах слизистой оболочки (М)
•Конфокальная лазерная эндомикроскопия
•Пищевод Барретта (метаплазированный кишечный эпителий) без дисплазии
Пищевод Барретта Эпидемиология
•6% среди всех больных с симптомами диспепсии
Connor M.J. et al., 2002
•8% среди всех больных с изжогой
Rex D.K. et al., 2003
•10–15% среди всех больных ГЭРБ
Brotzke S.A. et al., 2002