4.3.1.3. Плазмаферез (плазмообмен)

Плазмаферез — метод детоксикации организма, состоящий в элиминации токсических веществ, растворенных в плазме крови, путем удаления её из цельной крови. Удаление из организма плазмы, содержащей широкий спектр токсических метаболитов, оказывает благоприятное влияние на функцию практически всех органов и систем. Детоксикационный эффект зависит от объёма замещённой плазмы. При плазмаферезе в наибольшей степени достигается элиминация веществ, сосредоточенных главным образом в сосудистом русле, т.е. тех веществ, физико-химические свойства которых лишь в слабой степени или вовсе не позволяют им проникать во внутриклеточный сектор. Это прежде всего характерно для крупномолекулярных метаболитов:

- миоглобина;

- белков;

- молекул средней массы;

- полипептиды.

Удаление плазмы может быть осуществлено путем центрифугирования забираемых у пациента объемов крови (дискретная технология) или сепарирование ее для проницаемую для плазмы мембрану (экстракорпоральная технология). Последняя технология в настоящее время имеет более широкое распространение и проводится непрерывным способом. Она требует создания экстракорпорального контура (Рис.), в отличие от дискретной технологии.

Особенности проведения плазмофереза:

- обычно вополняют 1-4 процедуры;

- сеансы проводят ежедневно или через 1-2 дня;

- за процедуру замещают 700-2500 мл плазмы;

- замещающий раствор: 5%, 10% раствор альбумина, СЗП, коллоиды;

- в/в инфузия растворов начинается до плазмафереза и продолжается в ходе процедуры;

- по окончании плазмафереза объём введённых растворов не должен быть меньше объёма удалённой плазмы, а по количеству введённых белков — превышать не менее чем на 10 г, что соответствует приблизительно объему СЗП – 200 мл.

Рисунок. Принципиальная схема экстракорпорального контура для проведения плазмафереза (Из центрального венозного или периферического венозного доступа с помощью насоса в контур поступает кровь, которая проходя через фильтр освобождается от части плазмы крови. Дефицит плазмы восполняется замещающим раствором, в качестве которого может использоваться альбумин и т.п.).

Эффективность плазмафереза:

- удаление из крови преимущественно крупномолекулярных токсических веществ;

- эффективное средство профилактики и лечения ОПП и ПОН;

- неэффективен в отношении элиминации низкой молекулярной массы;

- стабилизация гомеостаза (детоксикация, трансфузия СЗП);

- нормализация транспортной функции крови;

- нормализация агрегатного состояния крови;

- улучшение внутриорганной микроциркуляции;

- улучшение внутриклеточного метаболизма.

- выведение из организма с плазмой фибринолитически активных веществ и трансфузия СЗП считают эффективным средством борьбы с фибринолизным кровотечением.

В связи с указанными особенностями плазмаферез применяют в основном в соматогенной фазе острых отравлений для лечения эндотоксикоза. В токсикогенной фазе плазмаферез не подходит как универсальный метод детоксикации, поскольку многие экзотоксиканты адсорбируются клетками крови и поэтому после плазмафереза остаются в организме.

4.3.2. Методы диализа и фильтрации крови.