- •Кубанский государственный медицинский университет
- •Оглавление
- •Список сокращений и условных обозначений
- •Предисловие
- •Введение
- •Глава 1. Понятие предмета клиническая токсикология
- •1.1. Классификация токсикантов
- •1.2. Классификация отравлений
- •Глава 2. Этиология и патогенез острых отравлений.
- •2.1. Определение понятия интоксикация.
- •2.2. Токсикокинетика.
- •2.3. Токсикодинамика.
- •2.4. Факторы, определяющие тяжесть интоксикации.
- •2.5. Свойства токсикантов и рецепторы токсичности.
- •2.6. Синдром эндогенной интоксикации.
- •2.7. Детоксикационные системы организма.
- •Глава 3. Основные методы диагностики и лечения экзогенных отравлений.
- •3.1. Клиническая диагностика острых экзогенных отравлений.
- •1. Токсический гастрит и гастроэнтерит:
- •2. Органические поражения пищеварительного тракта:
- •3.1.1.4 Синдром острой сердечно-сосудистой недостаточности при острых экзогенных отравлениях.
- •Глава 4. Интенсивная терапия острых экзогенных отравлений.
- •I. Стимуляция естественных процессов элиминации токсикантов из организма:
- •II. Антидотная (фармакологическая) детоксикация.
- •III. Методы искусственной физико-химической детоксикации.
- •4.1.1.2. Метод форсированного диуреза
- •1. Осмотические диуретики.
- •4.1.1.3. Лечебное гиперпноэ (Лечебная гипервентиляция).
- •4.1.2.1. Регуляция ферментативной активности.
- •4.1.2.2. Усиление окисления
- •4.1.2.3. Лечебная гипотермия
- •4.1.2.4. Гипербарическая оксигенация.
- •4.2. Специфическая (антидотная) детоксикация.
- •4.2.1. Химические (токсикотропные) противоядия.
- •4.2.2. Биохимигеские (токсико-кинетигеские) антидоты.
- •4.2.3. Фармакологигеские антидоты.
- •4.2.4. Антитоксическая иммунотерапия.
- •4.3. Методы искусственной физико-химической детоксикации.
- •4.3.1. Аферетические методы
- •4.3.1.1. Методы разведения крови (гемодиллюция)
- •4.3.1.2. Гемаферез – операция замещения крови.
- •4.3.1.3. Плазмаферез (плазмообмен)
- •4.3.2.1. Гемодиализ.
- •4.3.2.5. Перитонеальный диализ
- •4.3.3. Методы сорбционной детоксикации.
- •4.4. Симптоматическая терапия.
- •4.4.1. Медицинские мероприятия при химическом ожоге органов жкт:
- •4.4.3. Интенсивная терапия острых экзогенных отравлений, сопровождающихся формированием одн.
- •4.4.4. Интенсивная терапия синдрома острой сердечно-сосудистой недостаточности.
- •4.4.5. Интенсивная терапия гепаторенальной недостаточности при острых экзогенных отравлениях.
4.2.1. Химические (токсикотропные) противоядия.
Эти антидоты оказывают влияние на физико-химическое состояние токсичного вещества в ЖКТ (химические противоядия контактного действия):
Энтеросорбция (гастроинтестинальная сорбция):
активированный уголь (в дозе 50-70 г);
синтетические сорбенты.
‣ Антидоты парентерального действия.
Эта группа химических веществ вступает в специфические физико-химические взаимодействия с токсичным веществом в жидкостных компартментах (средах) организма (Табл.):
Таблица
Примеры антидотов парентерального действия
Антидот |
Токсикант |
Унитиол (тиоловые соединения) |
Соединения тяжёлых металлов; Мышьяк |
Натриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА) |
Соли свинца, кобальта, кадмия и др. |
Натрия кальция эдетат |
4.2.2. Биохимигеские (токсико-кинетигеские) антидоты.
Действие этих препаратов основано на:
▫ изменении метаболизма токсичных веществ в организме (имеющие положительный клинический эффект, проявляющийся уменьшением токсических свойств метаболитов токсиканта);
▫ изменение направления биохимических реакций, в которых участвуют токсиканты, не влияя на физико-химическое состояние самого токсичного вещества (последнее также сопровождается снижением токсического действия ядо в результате образования их нетоксических или мене токсических метаболитов) (Таблица)
Таблица
Примеры биохимических антидотов, используемых при острых экзогенных отравлениях
Антидот |
Токсикант |
Реактиваторы холинэстеразы (оксимы) |
ФОС |
Метиленовая синь |
Метгемоглобинобразователи |
Этанол |
Метиловый спирт; Этиленгликоль |
Антиоксиданты |
Четырёххлористые углероды |
Гипохлорит натрия (0,06% раствор — 400 мл внутривенно) обладает наиболее универсальным действием, поскольку способствует окислению различных токсикантов (обычно лекарственных препаратов), естественная детоксикация которых в организме протекает тем же путём.
4.2.3. Фармакологигеские антидоты.
Эта группа химических веществ обеспечивает лечебный эффект в результате наличия у них свойств, характеризуемых как фармакологический антагонизм в отношении действия токсикантов на одни и те же функциональные системы организма (рецепторы токсичности). В клинической токсикологии наиболее широко используют фармакологический антагонизм между атропином и ацетилхолином при отравлениях ФОС; налоксоном при отравлениях препаратами опия; прозерином и пахикарпина гидройодидом; калия хлоридом и сердечными гликозидами.
Их применение позволяет купировать многие опасные симптомы отравления, но редко приводит к ликвидации всех симптомов острого экзогенного отравления, так как указанный антагонизм обычно оказывается неполным. Кроме того, препараты — фармакологические антагонисты в силу их конкретного действия следует применять в достаточно больших дозах, превышающих концентрацию в организме данного токсичного вещества.
Биохимические и фармакологические противоядия не изменяют физикохимического состояния токсичного вещества и не вступают с ним в какое-либо взаимодействие. Однако специфический характер их патогенетического лечебного эффекта сближает эти группы с группой химических противоядий, что обусловливает возможность их объединения под одним названием — специфическая антидотная терапия (таблица).