- •Кубанский государственный медицинский университет
- •Оглавление
- •Список сокращений и условных обозначений
- •Предисловие
- •Введение
- •Глава 1. Понятие предмета клиническая токсикология
- •1.1. Классификация токсикантов
- •1.2. Классификация отравлений
- •Глава 2. Этиология и патогенез острых отравлений.
- •2.1. Определение понятия интоксикация.
- •2.2. Токсикокинетика.
- •2.3. Токсикодинамика.
- •2.4. Факторы, определяющие тяжесть интоксикации.
- •2.5. Свойства токсикантов и рецепторы токсичности.
- •2.6. Синдром эндогенной интоксикации.
- •2.7. Детоксикационные системы организма.
- •Глава 3. Основные методы диагностики и лечения экзогенных отравлений.
- •3.1. Клиническая диагностика острых экзогенных отравлений.
- •1. Токсический гастрит и гастроэнтерит:
- •2. Органические поражения пищеварительного тракта:
- •3.1.1.4 Синдром острой сердечно-сосудистой недостаточности при острых экзогенных отравлениях.
- •Глава 4. Интенсивная терапия острых экзогенных отравлений.
- •I. Стимуляция естественных процессов элиминации токсикантов из организма:
- •II. Антидотная (фармакологическая) детоксикация.
- •III. Методы искусственной физико-химической детоксикации.
- •4.1.1.2. Метод форсированного диуреза
- •1. Осмотические диуретики.
- •4.1.1.3. Лечебное гиперпноэ (Лечебная гипервентиляция).
- •4.1.2.1. Регуляция ферментативной активности.
- •4.1.2.2. Усиление окисления
- •4.1.2.3. Лечебная гипотермия
- •4.1.2.4. Гипербарическая оксигенация.
- •4.2. Специфическая (антидотная) детоксикация.
- •4.2.1. Химические (токсикотропные) противоядия.
- •4.2.2. Биохимигеские (токсико-кинетигеские) антидоты.
- •4.2.3. Фармакологигеские антидоты.
- •4.2.4. Антитоксическая иммунотерапия.
- •4.3. Методы искусственной физико-химической детоксикации.
- •4.3.1. Аферетические методы
- •4.3.1.1. Методы разведения крови (гемодиллюция)
- •4.3.1.2. Гемаферез – операция замещения крови.
- •4.3.1.3. Плазмаферез (плазмообмен)
- •4.3.2.1. Гемодиализ.
- •4.3.2.5. Перитонеальный диализ
- •4.3.3. Методы сорбционной детоксикации.
- •4.4. Симптоматическая терапия.
- •4.4.1. Медицинские мероприятия при химическом ожоге органов жкт:
- •4.4.3. Интенсивная терапия острых экзогенных отравлений, сопровождающихся формированием одн.
- •4.4.4. Интенсивная терапия синдрома острой сердечно-сосудистой недостаточности.
- •4.4.5. Интенсивная терапия гепаторенальной недостаточности при острых экзогенных отравлениях.
4.2.4. Антитоксическая иммунотерапия.
Эта группа препаратов оказывает специфическую иммунную детоксикацию, реализуемую по принципу взаимодействие антигена с антителом. Она получила наибольшее распространение для лечения отравлений животными ядами при укусах змей и насекомых в виде антитоксической сыворотки (противозмеиная, противокаракуртовая и т.д.).
Основные группы антидотов, наиболее часто используемые в клинической практике, представлены в таблице.
Таблица
Антидоты, используемые при лечение некоторых острых экзогенных отравлений
Наименование антидота (начальная доза) |
Вид токсиканта |
Активированный уголь (50 г внутрь) |
Неспецифический сорбент медикаментозных средств: Алкалоидов; Снотворных препаратов и пр. |
Этанол (30% раствор внутрь, 5% — внутривенно, 400 мл) |
Метиловый спирт; Этиленгликоль. |
Аминостигмин (2 мг внутривенно) |
Холинолитики (атропин и др ); Синильная кислота (цианиды). |
Атропин (0.1% раствор) |
Мухомор; Пилокарпин; Сердечные гликозиды, ФОС; Клофелин. |
Ацетилцистеин (10% раствор — 140 мг/кг внутривенно) |
Парацетамол; Бледная поганка. |
Натрия гидрокарбонат (4% раствор — 300 мл внутривенно) |
Кислоты |
ГБО (1-1,5 атм, 40 мин) |
Окись углерода; Сероуглерод; Метгемоглобинобразователи. |
Дисферал (5,0-10,0 г внутрь, 0,5 г, 1 г/сут внутривенно) |
Железо |
Пеницилламин (40 мг/кг в сутки внутрь) |
Медь; Свинец; Висмут; Мышьяк. |
Аскорбиновая кислота (5% раствор, 10 мл внутривенно) |
Анилин; Калия перманганат. |
Метиленовый синий (1% раствор, 100 мл внутривенно) |
Анилин; Калия перманганат; Синильная кислота. |
Викасол (5% раствор 5 мл внутривенно) |
Антикоагулянты непрямого действия. |
Налоксон (0,4-0,8 мг) |
Препараты опия: Морфин, Героин Тримеперидин и др. |
Натрия гипохлорит (0,06% раствор, 400 мл внутривенно) |
Лекарственные препараты |
Нитрит натрия (1% раствор, 10 мл внутривенно) |
Синильная кислота |
Прозерин (0,05% раствор, 1 мл внутривенно) |
Пахикарпина гидройодид; Атропин. |
Протамина сульфат (1% раствор) |
Гепарин натрия |
Противозмеиная сыворотка (500-1000 ЕД внутримышечно) |
Укусы змей |
Реактиваторы холинэстеразы (дипироксим 15% раствора 1 мл, диэтиксим 10% раствора 5 мл внутримышечно) |
ФОС |
Магния сульфат (25% раствор, 10 мл внутривенно) |
Барий и его соли. |
Натрия тиосульфат (30% раствор, 100 мл внутривенно) |
Анилин; Бензол; Йод; Медь; Синильная кислота; Сулема; Фенолы; Ртуть. |
Унитиол (5% раствор, 10 мл внутривенно) |
Медь и ее соли; Мышьяк; Сулема; Фенолы; Дихромит калия (хромпик). |
Флумазенил (0,3 мг, 2 мг/сут внутривенно) |
Бензодиазепины |
Натрия хлорид (2% раствор, 10 мл внутривенно) |
Нитрат серебра |
Кальция хлорид (10% раствор, 10 мл внутривенно) |
Антикоагулянты; Этиленгликоль; Щавелевая кислота. |
Калия хлорид (10% раствор, 20 мл внутривенно) |
Сердечные гликозиды; Формалин (промывание желудка) |
ЭДТА (10% раствор, 10 мл внутривенно) |
Свинец; Медь; Цинк. |