Файловый архив студентов. Файловый архив студентов.
1271 вуз, 4668 предмет.
/ Регистрация
FAQ Обратная связь Вопросы и предложения
Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Ростовский Государственный Медицинский Университет
Предмет:
Медицина общая
Файл:

6 курс / Эндокринология / проблемы ожирения

.pdf
Скачиваний:
1
Добавлен:
24.03.2024
Размер:
4.08 Mб
Скачать
☆

3 5 6 • П р о б л е м а о ж и р е н и я в Е в р о п е й с к о м р е г и о н е В О З и с т р а т е г и и е е р е ш е н и я

продуктов питания в рамках общей сельскохозяйственной политики, но предназначалась в первую очередь для поддержки производителей, а не на решение вопросов воздействия на здоровье, за исключением заболеваний пищевого происхождения. Однако кризисы 1990-х гг., связанные с заболеваниями пищевого происхождения (такими как сальмонеллез и листериоз, вариант болезни Крейтцфельда–Якоба, химические отравления и фальсификация продуктов), поколебали уверенность в правильности политики в области производства продуктов питания. Возникшие проблемы привели к реорганизации комиссии и созданию генеральной дирекции, занимающейся проблемами потребления и здоровья в целях укрепления политики в области общественного здравоохранения и защиты прав потребителей.

Белая книга Европейской комиссии о безопасности пищевых продуктов 2000 года включала ряд более широких проблем продовольственной политики (6), затем последовал обзор деятельности комиссии, касающейся вопросов питания, выпущенный в 2003 г. (7). В 2005 г. вновь назначенный член комиссии, ответственный за вопросы здравоохранения и защиты прав потребителей, Маркос Киприану сказал: «Хотелось бы, чтобы реклама производителей больше не была направлена непосредственно на детей…» и «чтобы … пищевой промышленности был предоставлен срок

водин год для прекращения направленной на детей рекламы высококалорийных продуктов питания и улучшения маркировки продуктов, в противном случае следует применить возможные законодательные меры» (8).

Вслед за этим заявлением Европейская комиссия разработала Платформу ЕС для действий

вобласти питания, физической активности и здоровья (9), в которую вошли различные заинтересованные группы, и координировала совещания европейской сети по питанию и физической активности в составе экспертов по проблемам, связанным с питанием, из разных государств-членов. Впоследствии была проведена серия заседаний на основе Платформы, на которых участвовавшие организации взяли обязательства по осуществлению таких мер, как мониторинг, предоставление информации, поддержка вмешательства на местах, организация сетей и проведение исследований.

В2007 г. Белая книга Европейской комиссии о стратегии по вопросам питания, избыточного веса и ожирения (10) призвала к укреплению сотрудничества и усилению согласованности политики в рамках ЕС, а также поставила вопросы, непосредственно касающиеся политики предупреждения ожирения, такие как:

•информирование потребителей, например с помощью маркировки продуктов питания;

•необходимость принятия этических кодексов для ограничения продвижения высококалорийных продуктов;

•роль организованного питания в школах и на рабочих местах;

•роль коммерческих структур в просвещении по вопросам здоровья на базе школ;

•адекватный уровень физической активности в школах;

•роль медиков в пропаганде здорового рациона питания и физической активности;

•меры, необходимые для обеспечения охвата неблагополучных групп населения и меньшинств.

В2001 г. Совет Европейского союза, отражая мнения министров государств-членов, предложил Европейской комиссии при выработке политики принимать во внимание политические меры в области продовольствия, питания и здоровья и предупреждения ожирения (11). Совет призвал к расширению информационной и просветительской деятельности, при этом в его резолюции также говорилось о необходимости пересмотра многих других межсекторальных политических мер, потенциально воздействующих на здоровье, и подчеркивалось, что:

многие политические меры Сообщества, особенно в области общественного здравоохранения, сельского хозяйства, рыбного хозяйства, транспорта, защиты прав потребителей и внутреннего рынка, оказывают такое воздействие, что … национальная политика в области питания может иметь полноценный эффект, только если аспекты, касающиеся национальной политики в области питания, учитываются при разработке и осуществлении соответствующих политических мер Сообщества.

П о л и т и к а п о п р о б л е м е о ж и р е н и я • 3 5 7

Эта концепция, согласно которой все политические меры должны рассматриваться с точки зрения последствий для здоровья, так же как их воздействия на окружающую среду и затрат, отражает положения Амстердамского договора (12), статья 152 которого гласит: «высокий уровень охраны здоровья человека обеспечивается и определяется всей политикой и деятельностью Сообщества …».

В 2007 г. Совет Европейского союза принял новую резолюцию об укреплении здоровья с помощью питания и физической активности (13), приняв за основу цели Европейской хартии по борьбе с ожирением.

Подход к обществу в целом

Неравномерность экономического развития и значительные культурные различия между странами Европейского региона означают, что конкретные политические меры должны определяться на национальном и местном уровнях. Тем не менее, можно в общих чертах определить широкий комплекс требований к политике, применимых практически во всех частях Региона. Изучение детерминантов ожирения облегчает понимание целого ряда вопросов, что, в свою очередь, означает рассмотрение детерминантов питания и физической активности. В первом плане действий по выработке политики в области пищевых продуктов и питания (2), например, признается значение самых разных детерминантов питания при рассмотрении продовольственной безопасности и питания. Это показано на рис. 13.3 (см. главу 13), где представлены факторы, влияющие на продукты и потребление питательных веществ, и указано, как ряд внешних факторов, в том числе цена, доступность, привлекательность и известность продукта, определяют поведение. Семейный доход определяет место жительства, а также выбор продуктов. Политика в социальной сфере и в области занятости определяет уровень семейного дохода. Торговая и инвестиционная политика определяют уровень цен и наличие фирменных безалкогольных напитков, быстрого питания, кондитерских изделий и закусок. Состав, упаковка и реклама определяют привлекательность, чему способствуют традиционные СМИ и новые рекламные технологии.

Можно было бы построить очень похожую диаграмму, показывающую значение многих секторов в формировании физической активности и малоподвижного образа жизни. Политика в отношении транспорта, горючего и планирование, например, определяют то, как используются улицы, а от политики в отношении преступности и полицейского патрулирования зависит, отпускают ли родители детей играть на улице. Конструкция зданий и видеоигры влияют на уровень физической активности, а расположение, цена и культурные запреты могут ограничивать доступ к удобным местам для занятия физическими упражнениями (см. главу 11).

Как отмечалось выше, одной из основополагающих причин ожирения в обществе является характер современного экономического развития, обеспечивающего снабжение потребительскими товарами, способствующими употреблению высококалорийной пищи и сокращению расхода энергии. Это

не простая зависимость. По мере развития экономики проникновение на рынок способствующей

ожирению продукции сначала невелико, и только более состоятельные люди могут позволить себе приобретать значительное количество импортных товаров: машин, телевизоров, высококалорийных продуктов питания с низким содержанием питательных веществ. Постепенно рынок развивается, приток инвестиций способствует увеличению продукции местного производства, цены падают и порождающие ожирение товары становятся предметами широкого потребления.

По мере расширения рынка, люди с самым низким уровнем дохода и жители городов больше других подвергаются воздействию причин, порождающих ожирение. К этим причинам относятся: широкая доступность и низкая стоимость высококалорийных продуктов питания и продуктов с низким содержанием питательных веществ, а также ограниченность доступа к свежим, скоропортящимся продуктам, скопление машин на улицах и плохо охраняемые парки и игровые площадки, а также ограниченность доступа к удобным местам для физических занятий. Сочетание низких доходов и бедной окружающей среды приводит к снижению чувства собственного достоинства, что в свою очередь снижает мотивацию к здоровому образу жизни.

На следующем витке проблемы для тех, кто становится тучным, возникает вероятность

дискриминации, ухудшающихся перспектив занятости, сокращения возможностей для создания семьи; все это ведет к дальнейшему снижению чувства собственного достоинства и обнищанию.

3 5 8 • П р о б л е м а о ж и р е н и я в Е в р о п е й с к о м р е г и о н е В О З и с т р а т е г и и е е р е ш е н и я

Неудивительно, что распространенность ожирения приобретает наибольший размах в странах с более высокой степенью социального неравенства (14), но даже в странах с более низким уровнем неравенства, например, в странах Северной Европы, существует значительная и увеличивающаяся распространенность ожирения.

Экономический рост в восточной части Европейского региона за последние два десятилетия стал следствием в первую очередь притока инвестиций (прямые иностранные инвестиции). Зарубежные компании покупают или строят местные производственные объекты с целью сокращения затрат на импорт, расширения местных производственных мощностей и, следовательно, расширения своей доли на рынке и его общего объема. В глобальном масштабе прямые иностранные инвестиции возросли в 1990–2000 гг. в шесть раз больше чем глобальный ВВП или глобальная торговля (15).

Прямые иностранные инвестиции в страны Центральной и Восточной Европы быстро росли в переходный период 1990-х годов, когда экономика формально централизованных административнокомандных систем была демонтирована в целях создания либерализованной рыночной экономики. Почти две трети притока инвестиций в продовольственный и сельскохозяйственный сектор региона поступали лишь по двум направлениям пищевой промышленности: кондитерские изделия и безалкогольные напитки (16). Эти инвестиции способствовали росту потребления конкретных продуктов: в Польше, например, объем продаж шоколадных кондитерских изделий в 1999–2004 гг. возрос на 26%, а объем продаж содержащих сахар кондитерских изделий и безалкогольных напитков увеличился, соответственно, на 22% и более чем на 50% (17,18).

Инвестиции в продукты питания массового производства, такие как безалкогольные напитки, могут приносить значительные доходы при завоевании местного рынка, а сокращение издержек обеспечивает намного более широкую доступность продуктов, которые раньше могла себе позволить небольшая группа населения. Данные о производстве безалкогольных напитков свидетельствуют, что увеличение мощности одной производственной линии с 300 до 800 банок в минуту обеспечивает сокращение затрат примерно с 0,06 ф.ст. за литр до менее 0,03 ф.ст. за литр (19). Дальнейшее повышение мощности приводит к меньшему снижению цены за литр, но позволяет намного увеличить объемы производства.

Эти простые взаимосвязи лежат в основе расширения рынков в странах с формирующейся и переходной экономикой. На глобальном уровне Соединённые Штаты Америки занимают первое место при росте прямых инвестиций в иностранные компании, производящие пищевые продукты, с 9 млрд. долл. США в 1980 г. до 36 млрд. долл. США в 2000 г. Объем продаж у этих компаний вырос с 39,2 млрд. долл. США в 1982 г. до 150 млрд. долл. США в 2000 г. (20). В 1998 г. компании в США инвестировали

впредприятия питания и предприятия по производству напитков за рубежом 5,7 млрд. долл. США (21), формируя рынок продуктов питания и производя больше продуктов, доступных для большего количества людей (22,23).

Экономический рост поддерживается также конкретными политическими целями и задачами,

вособенности Лиссабонской стратегией в 2000 г., провозгласившей приоритетным направлением для ЕС в 2000–2010 гг. усиление его коммерческой конкурентоспособности на глобальном рынке и обеспечение устойчивого экономического роста. Несмотря на положения Амстердамского договора,

вЛиссабонской стратегии и последующих документах мало говорится об охране здоровья и его укреплении.

Благосостояние и здоровье

Обсуждение проблемы ожирения убеждает, что экономический рост может породить много факторов, способствующих ожирению, воздействуя на снабжение продуктами питания и физическую среду. Тем не менее, эта взаимосвязь определяется двумя положениями. Первое очевидно: экономический рост не создает неизбежно условий, способствующих ожирению; могут быть созданы альтернативные продукты и окружающая среда, способствующие более здоровому образу жизни. Во-вторых, ожирение сдерживает экономический рост, влияя на рабочую силу и увеличение затрат медицинских и социальных служб.

П о л и т и к а п о п р о б л е м е о ж и р е н и я • 3 5 9

Последний тезис легко объясним. Только в Соединённых Штатах Америки ассигнования из федерального бюджета на здравоохранение (главным образом, в программу льготного медицинского страхования пожилых людей и программу медицинской помощи неимущим) в процентном отношении к общему объему федеральных расходов возросли с менее 5% в 1960-х гг. до 15% в 1990 г. и, по оценкам, превысят 25% к 2007 г. (24). Значительная доля этого увеличения связана с избыточным весом и ожирением: как свидетельствуют последние данные, на борьбу с избыточной массой тела приходится 5–9% расходов Соединённых Штатов Америки на здравоохранение (24). Расходы, связанные с ухудшением состояния здоровья, вызванным ожирением, в Нидерландах и Португалии, по оценкам, составили 3–4% общего объема расходов на здравоохранение, тогда как общие медицинские и социальные затраты на борьбу с ожирением в Соединённом Королевстве составили по оценкам 2,6 млрд. ф.ст. в 1998 г. и 3,3 млрд. ф.ст. в 2002 г. (25). Более половины этих затрат стали следствием потерь на производстве. Эти цифры не учитывают возможных более высоких затрат, возникающих у тех, кто имеет избыточный вес, но не страдает ожирением.

Повлиять на факторы, способствующие ожирению, – трудная задача; остановить, казалось бы, беспрерывный и набирающий силу процесс сложно, но перемены возможны. Пищевая промышленность продемонстрировала, что она в состоянии отреагировать на кризис, связанный с ожирением, приняв отдельные меры: производство низкоэнергетических продуктов, уменьшенные порции и изменение схем ценообразования и рекламного маркетинга могут оказать полезное воздействие на модели потребления и питания. Однако существует опасность, что такие меры, будучи более эффективными применительно к высокодоходным домашним хозяйствам, потенциально усилят неравенство в отношении здоровья. Помимо этих действий, снабжение продуктами питания может быть улучшено за счет переориентации на увеличение потребления продуктов, подвергшихся минимальной обработке: свежие фрукты и овощи, свежая рыба и постное мясо, например; необходимо также создать каналы распространения таких скоропортящихся продуктов. Возможно, это поможет

всодействии развитию местного производства, сокращению перевозок, улучшению окружающей среды и повышению безопасности продуктов питания местного производства – все это относится к деятельности и политике различных секторов.

Аналогичным образом, сокращение использования автомобилей и увеличение пользования общественным транспортом, езды на велосипеде и ходьбы пешком не только полезно для здоровья, но и отвечает задачам политики, объявленной многими органами городского планирования, принося дополнительную пользу с точки зрения уменьшения загрязнения воздуха и безопасности на дорогах. Изменение среды обитания включает хозяйственную деятельность, обеспечивающую экономический рост, и, кроме того, меры в области здравоохранения по борьбе с ожирением потенциально полезны для окружающей среды и политических мер, касающихся изменения климата.

Целенаправленное вмешательство в функционирование рынка с целью ускорения полезных

изменений нелегко обосновать в условиях сегодняшнего политического и идеологического климата. Коммерческие и правительственные круги оказывают сопротивление рыночным интервенциям с помощью регулирования и других внешних мер. Экономисты, однако, приводят несколько аргументов

впользу необходимости интервенций исключительно с точки зрения экономики (26). Подобные обоснования включают внешние факторы стоимости (например, расходы медицинских служб, не заложенные в цену товаров, способствующих ожирению, на момент покупки), нерациональные решения на индивидуальном уровне (возможно, не следует ожидать рационального выбора от детей и подростков, но и взрослые не принимают во внимание долгосрочные издержки, предпочитая сиюминутное удовольствие) и дефицит информации о долгосрочных последствиях ожирения, антимонопольный контроль, ограниченность ресурсов и безопасности. Ниже эти факторы рассматриваются более подробно.

Аргументы в пользу вмешательства еще более усиливаются, стоит чуть только выйти за рамки строго экономической эффективности. Люди могут делать личный выбор в отношении рациона питания, физической активности и других мер укрепления здоровья только исходя из конкретного контекста. Если этот контекст повышает риск ожирения, то выбор более здоровых вариантов

3 6 0 • П р о б л е м а о ж и р е н и я в Е в р о п е й с к о м р е г и о н е В О З и с т р а т е г и и е е р е ш е н и я

может оказаться трудным. Социальное, культурное, экономическое давление может затруднить осуществление индивидуального выбора, при этом некоторые люди поддаются такому давлению больше, чем другие. Хотя определенные типы образа жизни можно квалифицировать как поведение, которого можно избежать, в действительности от них можно полностью отказаться, если обстоятельства, в которых осуществляется выбор, понимаются, рассматриваются и изменяются с целью содействия, а не препятствования более здоровому образу жизни (27–29). На практике, чтобы избежать факторов, ведущих к ожирению, люди и их семьи должны создать рациональную микросреду, чтобы противостоять проникающему повсюду давлению. Это требует навыков, времени, решимости и денег.

Обоснование рыночных интервенций (26)

В рамках стандартных экономических рассуждений государственное вмешательство в экономику рассматривается в последнюю очередь; обычно считается, что рыночные силы действуют наиболее эффективно или, по крайней мере, лучше, чем правительство, в достижении оптимального распределения ресурсов в социальном плане. В либеральном обществе суверенные права потребителя ценятся, а государственное вмешательство в частный сектор – нет. Однако в некоторых ситуациях рынок не в состоянии достигнуть оптимальных результатов самостоятельно, поэтому экономисты рекомендуют правительствам рассматривать возможность интервенций с целью исправления сбоев рынка.

При идеальных условиях свобода действий индивидов дает результат, который не только лучше всего отвечает интересам личности, но и представляет собой оптимальный вариант для общества. Неоклассическая модель экономики, на которой основано это идеальное представление, постулирует следующие главные допущения.

Все затраты и результаты являются внутренними (или частными): лицо, делающее данный выбор, учитывает и несет все затраты и получает все выгоды, с ним связанные.

Люди действуют рационально; они максимизируют некоторую объективную функцию, например, пользу для себя, в соответствии с ограничениями, с которыми они сталкиваются, сопоставляя затраты, которые им предстоит нести, с ожидаемой выгодой от данного выбора. В конечном итоге принимается решение, которое обещает максимально чистую выгоду или пользу.

Люди обладают исчерпывающей (полной) информацией обо всех ожидаемых последствиях своих действий.

Предпочтения носят долговременный характер: люди не занимаются серьезным самоконтролем, например не ведут здоровый образ жизни, откладывая решение проблем с нездоровым образом жизни «на потом».

Если имеется соответствие этим допущениям, то стратегия государственного вмешательства не

оправданна. Никакие потенциально высокие затраты, связанные с неинфекционными болезнями, не могут иметь значения для государственной политики. Однако в действительности одно или несколько из приведенных выше допущений зачастую не оправдываются, в результате чего рынок, предоставленный сам себе, не в состоянии достичь результатов, наиболее желательных для общества.

В Европейском регионе ВОЗ затраты, связанные с ожирением в плане ухудшения здоровья, социального обеспечения и потерь производительности не ложатся на отдельного человека, но в какой-то степени на все население. Другие внешние затраты, оправдывающие вмешательство, касаются безопасности продуктов питания (например, обеспечение контроля за заболеваниями пищевого происхождения или за транспортными выбросами выхлопных газов) и защиты от вредных

для здоровья предпочтений других людей (например, борьба с курением на рабочих местах и улучшение питания беременных женщин).

Допущение, что люди поступают рационально (извлекая максимальную для себя пользу), служит одним из главных стержней экономической мысли. Однако это допущение неверно, если речь идет о детях и подростках. Их предпочтения могут не отвечать максимально их интересам, особенно

учитывая, что состояние здоровья и поведение в отношении здоровья в детстве, как известно, имеет длительное воздействие на протяжении всей жизни. Возрастные ограничения на продажу алко-

П о л и т и к а п о п р о б л е м е о ж и р е н и я • 3 6 1

гольных напитков и табачных изделий вводятся в соответствии с этой аргументацией. Определить возраст, когда начинает превалировать рациональный подход, невозможно; действительно, можно утверждать, что даже в случае взрослых большая часть эффективности современного маркетинга обеспечивается тем, что маркетинг влияет на иррациональные мотивационные импульсы, действующие при осуществлении выбора (30).

Недостаточность или асимметричность информации порождает дополнительные причины для вмешательства. Асимметричность информации имеет место, когда одна сторона обмена владеет информацией, которой она не хочет делиться с другой стороной, и нужен какой-то механизм, понуждающий к ее раскрытию. Дефицит информации можно уменьшить с помощью общих или целевых информационных кампаний. Неполная информация может также иметь место, когда недостаточно понимаются или исследуются последствия поведения для здоровья или когда по соображениям маркетинга информация – умышленно или нет – искажается.

Четвертое обоснование вмешательства представляет собой поведение, непоследовательное во времени, когда полностью информированный и рационально поступающий индивид отказывается от своего обещания в момент, когда он или она должна его выполнить. Например, курильщик, если его сегодня попросить бросить курить немедленно, вероятно, ответит отказом, но может согласиться бросить курить через год. Через год, если курильщика снова попросить бросить курить, он, возможно, предпочтет продолжать курить, чем выполнить прежде данное обещание. Аналогичную модель поведения можно наблюдать у тех, кто намерен похудеть.

Правительства также используют другие аргументы в пользу рыночных интервенций, такие как:

•отсутствие конкуренции, например господствующее положение сети супермаркетов в торговле продовольствием;

•неэффективность капиталовложений, например инвестиции в фруктовые сады, не приносящие прибыли в течение 10–20 лет;

•необходимость охраны важных ресурсов, таких как популяции рыб в водоемах, зеленые насаждения в городах;

•пособия в случае потери работы, инвалидности и т.д.

Выбор мер вмешательства

Как принципы, так и практическое осуществление вмешательства нуждаются в рассмотрении. В предыдущем разделе анализировались принципы, практическое воплощение которых может принимать самые разные формы. Профинансированный Европейской комиссией проект, касающийся мнений заинтересованных сторон по вопросам ожирения, определил несколько категорий вмешательства в оценку взглядов на меры, которые следует принимать в отношении

проблемы ожирения (табл. 23.1).

Лица, принимающие решения, которые занимаются вопросами профилактики неинфекционных заболеваний, нуждаются в четких данных, показывающих, что им следует предпринимать. Исследования, осуществляемые под научным контролем, могут давать фактические данные об оценке медикаментозного лечения больных людей, но это такие данные о профилактике неинфекционных болезней в местных сообществах и более крупных группах населения, которые справедливы для ограниченного числа обстоятельств. Нужны другие виды оценки данных.

Это справедливо в отношении ожирения. Ограниченные данные о первичной профилактике в рамках исследований, проводимых под контролем, страдают от необъективности исходных установок, когда наиболее надежные данные основаны на мерах вмешательства в наиболее легко

контролируемых условиях, например в школах и клиниках, где вмешательство можно видоизменять и вести надлежащий мониторинг результатов (см. главу 13). Такие меры вмешательства, как ограничения маркетинга, улучшение маркировки, введение акцизов на продукты питания или перепланировка городской среды не имеют и не могут иметь базы фактических данных, сопоставимых с мерами профилактического вмешательства в условиях школ и клиник.

Помимо этого, даже при наличии четких научных данных возможны и желательны дополнительные подходы к выработке политики. Чаще всего используется обращение за

3 6 2 • П р о б л е м а о ж и р е н и я в Е в р о п е й с к о м р е г и о н е В О З и с т р а т е г и и е е р е ш е н и я

 

Таблица 23.1. Категории мер вмешательства в связи с проблемой ожирения

 

 

Категория

Содержание

 

 

Образование

Усиление подготовки специалистов здравоохранения в области профилактики, диагностики и

и научные

консультирования по вопросам ожирения

исследования

Совершенствование образования, для того чтобы граждане формировали более полезные для

 

здоровья предпочтения

 

Расширение в школьной программе тематики, касающейся питания и здоровья

 

Увеличение исследований, посвященных причинам и последствиям ожирения и трудностям в

 

снижении веса

Предоставление

Контроль за объявлениями об оздоровительной ценности продуктов и маркировочными терминами,

информации

такими как «низкое содержание жира», «легкий» и «здоровый»

 

Ограничение рекламы и продвижения продуктов и напитков

 

Требование расширения маркировки питательной ценности продуктов, например с помощью цветов

 

светофора на передней стороне упаковки

Действия на

Контроль за доступностью способствующих ожирению продуктам питания в школах и больницах,

рынке

ограничение ассортимента в торговых автоматах

Предоставление государственных субсидий на полезные для здоровья продукты или их

 

 

распространение

 

Налогообложение продуктов питания и напитков с целью сокращения потребления продуктов,

 

способствующих ожирению

 

Регулирование содержания питательных веществ в составе прошедших обработку продуктов

 

Предоставление финансовых стимулов для изменения состава продуктов питания

 

Предоставление финансовых стимулов предприятиям общественного питания для улучшения

 

качества ассортимента

 

Улучшение обеспечения мест для отдыха и занятий спортом в школах и населенных пунктах

 

Изменения в архитектурной среде обитания, транспорте и т.д.

Технологические

Увеличение использования синтетических заменителей жира и искусственных подсластителей пищи

инновации

Увеличение использования лекарственных препаратов для контроля за массой тела, в том числе для

 

лиц, не страдающих ожирением

 

Увеличение производства и использования шагомеров или аналогичных контрольных устройств

Институциональные

Реформирование Общей сельскохозяйственной политики ЕС в целях улучшения пищевой ценности

реформы

продуктов

 

Создание нового государственного органа для координации государственных политических мер по

 

проблеме ожирения

Источник: составлено по Lobstein и Millstone (31).

рекомендациями к экспертам в области здравоохранения, которые могут оценить потенциальные последствия возможных мер вмешательства. В нескольких публикациях (32–36), помимо данного издания, приведены фактические данные, на основе которых возможно осуществление

политических мер по первичной профилактике ожирения.

Инвестиционный подход

Большинство подходов, необходимых для эффективной профилактики ожирения, хорошо известны. Все заинтересованные стороны осознают необходимость такой профилактики; существует достаточное понимание причин, которые объясняют, на какие детерминанты ожирения следует воздействовать; определены соответствующие группы населения, которые вызывают обеспокоенность, и соответствующие меры для осуществления необходимых изменений; известен широкий спектр стратегий и подходов, которые могут быть применены; есть также некоторые данные относительно того, какие меры могут дать результаты, а какие – нет. Не существует четкого

представления о полном перечне мер, которые наверняка будут эффективными. Как отмечалось, большинство научных данных ограничено легко контролируемыми сферами исследования, такими как школы и клиники, при этом очень мало бесспорных доказательств эффективности мер вмешательства в более широкой экономической, социальной и физической среде.

Учитывая существующий дефицит фактических данных (см. также главу 14), следует расширять

доступ к необходимым данным для лиц, принимающих политические решения, а также рассматривать возможности не столько вмешательства, сколько инвестиций. Инвестиции предполагают ряд

П о л и т и к а п о п р о б л е м е о ж и р е н и я • 3 6 3

более или менее рискованных действий (портфель действий), поддерживающих правильный инвестиционный баланс, что означает баланс:

•содержания: и питание, и физическая активность;

•размещения: не только на базе школ;

•стратегий: политические меры, программы и передача информации; и

•целевых групп: все население и группы повышенного риска (см. также главу 17).

В целях концептуализации адекватного инвестирования в здоровье Hawe и Shiell (37) использовали аналогию с выбором баланса активов (акции, имущество и облигации) для создания портфеля финансовых инвестиций. Наилучшие инвестиции – те, что безопасны и дают высокую отдачу (т.е. достоверные данные и сильное воздействие на население), но выбор неизбежно сводится к включению отдельных безопасных инвестиций с низкой отдачей и некоторых более рискованных инвестиций (имеющих меньшую определенность), но с потенциально высокой отдачей. При этом рискованные инвестиции с низкой отдачей исключаются полностью.

Проведенный недавно в Соединённом Королевстве экономический анализ для Казначейства (38) свидетельствует, что вмешательство с целью сокращения курения, ожирения и малоподвижного образа жизни требует экономического моделирования с использованием анализа влияния цен на продукты и цен реализации на структуру потребления. ЕС применил эти подходы в сельскохозяйственной политике с целью регулирования производства зерновых, мяса, молока, масла, сахара, вина, фруктов и овощей за счет изменения субсидий и тарифов, контролирования минимальных цен и влияния на рынок путем, к примеру, посредством уничтожения уловов рыбы и урожая фруктов и овощей. Другие возможности вмешательства на уровне экономической и торговой политики включают следующее.

Модель 1990-х годов, основанная на просвещении по вопросам здоровья, имела целью стимулировать отдельных людей к поведенческим изменениям в образе жизни. Теперь она должна уступить место модели, которая учитывает неравенство в отношении здоровья и средовые детерминанты, обусловливающие состояние здоровья и болезни. Борьба с ожирением требует воздействия на характер обеспечения продовольствием и наличия выстроенной среды обитания с использованием различных политических мер, включающих экономические и торговые инструменты. Потенциальные экономические и торговые инструменты, которые могут применить правительства с целью воздействия на способствующую ожирению окружающую среду, включают следующее:

1.поддержка употребления традиционных продуктов питания: рассмотрение возможности обозначения каких-либо видов пищи в качестве специальных национальных, региональных или местных блюд или их компонентов с тем, чтобы обеспечить им защиту от конкуренции со стороны продуктов более низких стандартов, применяя принцип «Cassis de Dijon» (принцип взаимного признания стандартов и норм);

2.установление высоких стандартов: рассмотрение альтернативных национальных стандартов для пищевых продуктов, таких как содержание жира в мясных тушах, и осуществление внутреннего регулирования, которое также влияет на импортные продукты питания;

3.введение санитарных и фитосанитарных мер в соответствии с соглашением ВТО о применении санитарных и фитосанитарных мер, что позволяет ограничить импорт продуктов питания (таких как продукты с высоким содержанием соли, насыщенных жиров или трансжиров), если научно обосновано, что они создают возможную угрозу для здоровья;

4.пересмотр помощи, оказываемой в области развития: рассмотрение возможности отказа от оказания помощи на местном, региональном или международном уровне в рамках проектов, подрывающих осуществление мер в отношении питания и физической активности, и поддержка инвестиций, содействующих политике, направленной на улучшение здоровья;

5.пересмотр налоговой политики: рассмотрение возможности отмены налоговых льгот (например, отмены налоговых льгот по таким расходам, как реализация продуктов, способствующих ожирению, и услуг, подрывающих осуществление мер в отношении здоровья), предоставление

3 6 4 • П р о б л е м а о ж и р е н и я в Е в р о п е й с к о м р е г и о н е В О З и с т р а т е г и и е е р е ш е н и я

налоговых льгот коммерческой деятельности, содействующей мерам в отношении здоровья, и пересмотр категорий товаров, облагаемых НДС, для поощрения продажи более полезных для здоровья продуктов, компенсируя потери за счет выручки от продажи менее полезных продуктов;

6.пересмотр государственной поддержки научных исследований: направление финансируемых государством исследований и технологий в инвестиции, которые могут обеспечить конкурентоспособность свежих, скоропортящихся продуктов с продуктами, имеющими длительные сроки хранения (холодильники, городские фермы, овощехранилища, небольшие скотобойни, молочные и рыбные фермы);

7.совершенствование обратной связи с рынком: длинная продовольственная цепь (фермер – переработка – супермаркет – покупатель) препятствует эффективной обратной связи; чтобы первичные производители лучше знали потребности и предпочтения потребителей, необходимо усилить поддержку организаций по защите прав потребителя, в случае необходимости осуществлять ее из государственных фондов;

8.включение в себестоимость внешних издержек производства (таких как загрязнение окружающей среды, вызванное интенсивным мясным и молочным животноводством, а также дальность перевозок сахара, крахмала и растительного масла), а также утраченных благоприятных возможностей и реальных потерь, вызванных загруженностью дорог и авариями; и

9.использование покупательной способности государства через местные и национальные административные органы (которые покупают до 25% всего объема продовольствия и обладают обширными договорными полномочиями) в целях повышения качества продуктов питания.

Возможно также использование инструментов международной политики:

1.обеспечение того, чтобы стандарты Кодекс Алиментариус способствовали поставкам высококачественных продуктов питания, не подрывали национальные стандарты, признавали превентивные принципы в целях охраны здоровья и обеспечивали соблюдение требований к маркировке, содействующих выбору здоровых продуктов;

2.поддержка инициатив по усилению роли ВОЗ как регулирующего органа, в том числе в сфере борьбы с неинфекционными болезнями, и разработки конвенций и кодексов в области торговли и маркетинга;

3.поддержка действий, нацеленных на включение в состав Конвенции Организации Объединенных Наций о правах ребенка (39) положения о свободе детей от коммерческого давления; и

4.разработка региональных систем кодировки продуктов питания, включающих и критерии пользы для здоровья и такие формы общественной информации в системе маркировки, как было предложено в Соединённом Королевстве, когда содержание питательных веществ указывалось с

помощью цветов светофора (см. главу 9, с. 120). Это уже привело к изменению состава продуктов в сторону повышения стандартов питательной ценности.

Подходы экономического планирования не применялись в анализе вариантов изменения социальной политики в целях профилактики ожирения. Они могли бы содействовать пониманию и дать ориентиры действиям по успешному разрешению кризиса, связанного с ожирением. Однако чтобы убедить политиков в том, что экономическая политика может воздействовать на структуру потребления и последующий уровень заболеваемости неинфекционными болезнями, необходимы надежные фактические данные.

Выводы

Рост распространенности ожирения представляет собой очевидную и относительно новую проблему, требующую для своего решения ответных действий в масштабе всего общества. Это было признано Министерской конференцией в Стамбуле, что создает основу программы ВОЗ по борьбе с ожирением.

П о л и т и к а п о п р о б л е м е о ж и р е н и я • 3 6 5

Существо проблемы составляет потребность в формировании поддержки населения и политических сил, необходимой для обеспечения признания, что содействие укреплению здоровья имеет столь же важное значение для экономической политики, как и создание благосостояния, и что защита населения от влияния нездоровой окружающей среды важна не в меньшей мере, чем оборона страны. Возможно, через десять лет никто не станет сомневаться в том, что политическое значение министерства здравоохранения не меньше, чем министерств обороны, торговли и экономики.

Библиография

1.European Charter on Counteracting Obesity. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 2006 (http:// www.euro.who.int/Document/E89567.pdf, accessed 23 May 2007).

2.The First Action Plan for Food and Nutrition Policy, WHO European Region, 2000–2005. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 2000 (http://www.euro.who.int/nutrition/ActionPlan/20020729_1, accessed 25 May 2007).

3.Robertson A et al., eds. Food and health in Europe: a new basis for action. Copenhagen, WHO Regional OfficeforEurope,2004(http://www.euro.who.int/InformationSources/Publications/Catalogue/20040130_ 8, accessed 25 May 2007).

4.Proposed Second WHO European Action Plan for Food and Nutrition Policy 2007–2012. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 2007 (EUR/RC57/10; http://www.euro.who.int/document/rc57/edoc10.pdf, accessed 17 August 2007).

5.WHO European Ministerial Conference on Counteracting Obesity. Conference report. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 2007 (http://www.euro.who.int/InformationSources/Publications/ Catalogue/20070503_1, accessed 25 May 2007).

6.White paper on food safety. Brussels, Commission of the European Communities, 2000 (COM(1999) 719 final).

7.European Commission. Status report on the European Commission’s work in the field of nutrition in Europe, October 2002. Luxembourg, Office for Official Publications of the European Communities, 2003.

8.Parker G, Mason J. EU legal threat to junk food advertising. Financial Times, 2005, 19 January (http://news. ft.com/cms/s/6733027a-6a53-11d9-858c-00000e2511c8.html, accessed 25 May 2007).

9.Physical activity and health – EU Platform for Action [web site]. Brussels, Commission of the European Communities, 2007 (http://ec.europa.eu/health/ph_determinants/life_style/nutrition/platform/platform_ en.htm, accessed 25 May 2007).

10.White paper on a strategy for Europe on nutrition, overweight and obesity related health issues. Brussels, Commission of the European Communities, 2007 (http://ec.europa.eu/health/ph_determinants/life_style/ nutrition/documents/nutrition_wp_en.pdf, accessed 15 August 2007).

11.Council resolution of 14 December 2000 on health and nutrition. Official Journal of the European

Communities, 2001, C 020 (23 January):1–2.

12.Treaty of Amsterdam Amending the Treaty on European Union, the Treaties Establishing the European Communities and Related Acts. Official Journal of the European Communities, 1997, C340 (http://eur-lex. europa.eu/en/treaties/dat/11997D/htm/11997D.html, accessed 25 May 2007).

13.Health promotion by means of nutrition and physical activity – Adoption of Council conclusions. Brussels, Council of the European Union, 2007 (http://register.consilium.europa.eu/pdf/en/07/st09/st09363.en07. pdf, accessed 15 August 2007).

14.Pickett KE et al. Wider income gaps, wider waistbands? An ecological study of obesity and income inequality. Journal of Epidemiology and Community Health, 2005, 59:670–674.

15.Mody A. Is FDI integrating the world economy? The World Economy, 2004, 27:1195–1222.

16.Impediments to efficiency in the agro-food chain in Bulgaria, Romania, and Slovenia. Paris, Organisation for Economic Co-operation and Development, 1998 (Agricultural Policy Papers No. 1998-02).

17.Consumer eastern Europe 2005/06. London, Euromonitor Plc, 2005.

18.Datamonitor. Soft drinks in Poland to 2008. Brussels, Global Information Inc., 2005.

19.Monopolies and Mergers Commission. Carbonated drinks. London, HM Stationery Office, 1991.

Соседние файлы в папке Эндокринология
Помощь Обратная связь Вопросы и предложения Пользовательское соглашение Политика конфиденциальности