6 курс / Эндокринология / проблемы ожирения
.pdf
Н а ц и о н а л ь н ы е с т р а т е г и и в Е в р о п е й с к о м р е г и о н е • 3 2 7
сотрудничество, сети и платформы с участием соответствующих заинтересованных сторон – вот новые инструменты, которые могут способствовать согласованной деятельности, увеличить объем ресурсов и предотвратить распространение информации, противоречащей целям общественного здравоохранения.
Необходимо развивать более широкий обмен опытом, сотрудничество и координацию действий между странами.
Библиография
1.World Declaration and Plan of Action for Nutrition. Rome, Food and Agriculture Organization of the United Nations and World Health Organization, 1992 (http://whqlibdoc.who.int/hq/1992/a34303.pdf, accessed 22 May 2007).
2.The world health report 2002. Reducing risks, promoting healthy life. Geneva, World Health Organization, 2002 (http://www.who.int/whr/2002/en, accessed 22 May 2007).
3.The First Action Plan for Food and Nutrition Policy, WHO European Region, 2000–2005. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 2000 (http://www.euro.who.int/nutrition/ActionPlan/20020729_1, accessed 22 May 2007).
4.Global Strategy on Diet, Physical Activity and Health [web site]. Geneva, World Health Organization, 2007 (http://www.who.int/dietphysicalactivity/en, accessed 22 May 2007).
5.Council Resolution of 14 December 2000 on health and nutrition. Official Journal, 2001, C 20:1–2 (http:// eurlex.europa.eu/smartapi/cgi/sga_doc?smartapi!celexapi!prod!CELEXnumdoc&numdoc=32001Y0123( 01)&model=guichett&lg=en, accessed 22 May 2007).
6.Physical activity and health – EU Platform for Action [web site]. Brussels, Commission of the European Communities, 2007 (http://europa.eu.int/comm/health/ph_determinants/life_style/nutrition/platform/ platform_en.htm, accessed 22 May 2007).
7.Health promotion by means of nutrition and physical activity – Adoption of Council conclusions. Brussels, Council of the European Union, 2007 (http://register.consilium.europa.eu/pdf/en/07/st09/st09363.en07. pdf, accessed 15 August 2007).
8.White paper on a strategy for Europe on nutrition, overweight and obesity related health issues. Brussels, Commission of the European Communities, 2007 (http://ec.europa.eu/health/ph_determinants/life_style/ nutrition/documents/nutrition_wp_en.pdf, accessed 15 August 2007).
9.Comparative analysis of nutrition policies in the WHO European Region. Copenhagen, WHO Regional Office
for Europe, 2006 (http://www.euro.who.int/document/Nut/instanbul_conf_%20ebd02.pdf, accessed 22 May 2007).
10.Inventory of documents on physical activity promotion in the European Region. European network for the promotion of health-enhancing physical activity [web site]. Copenhagen, WHO Regional Office for
Europe, 2007 (http://www.euro.who.int/hepa/projects/20060222_1, accessed 22 May 2007).
11.What are the main factors that influence the implementation of disease prevention and health promotion programmes in children and adolescents? Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 2005 (http:// www. euro.who.int/document/e86766.pdf, accessed 22 May 2007).
12.Lachat C et al. A concise overview of national nutrition action plans in the European Union Member States.
Public Health Nutrition, 2005, 8:266–274.
13.Crombie IK et al. Public health policy to tackle obesity: an international perspective. Dundee, NHS Health Scotland, 2005 (http://www.healthscotland.com/documents/1096.aspx, accessed 22 May 2007).
14.Busse R, Schlette S. Health policy developments – International trends and analyses, Issue 1. Gütersloh, Bertelsmann Foundation Publishers, 2003 (http://www.hpm.org/en/Downloads/Half-Yearly_Reports. html, accessed 22 May 2007).
15.Swinburn B et al. Dissecting obesogenic environments: the development and application of a framework for identifying and prioritizing environmental interventions for obesity. Preventive Medicine, 1999, 29(6 Pt 1):563–570.
Н а ц и о н а л ь н ы е с т р а т е г и и в Е в р о п е й с к о м р е г и о н е • 3 2 9
39.The National Programme of Food and Nutrition Policy 2005–2010. Ljubljana, Ministry of Health, 2005.
40.Background material to the action plan for healthy dietary habits and increased physical activity. Stockholm, National Institute of Public Health, 2005 (http://www.slv.se/templates/SLV_Page.aspx?id=15733&epslangu age=EN-GB, accessed 22 May 2007).
41.National Plan of Action for Food and Nutrition of Turkey 2002–2010. Turkey, Department of Nutrition and Dietetics, 2002.
42.National Health Plan 2004–2010. Volume 1. Priorities. Lisbon, Ministry of Health, 2003 (http://www. dgsaude.pt/upload/membro.id/ficheiros/i006666.pdf, accessed 22 May 2007).
43.Prescription for a healthier Norway – A broad policy for public health. Oslo, Ministry of Social Affairs, 2003 (The Parliament White Paper No 16).
44.Choosing health. Making healthy choices easier. London, Department of Health, 2004 (http://www.dh.gov. uk/assetRoot/04/12/07/92/04120792.pdf, accessed 22 May 2007).
45.La santé vient en mangeant. Le guide alimentaire pour tous. Paris, Ministry of Health, National Institute of Prevention and Health Education, 2002 (http://www.inpes.sante.fr/CFESBases/catalogue/pdf/581.pdf, accessed 22 May 2007).
46.Buse K et al. Making health policy. Buckingham, Open University Press, 2005.
47.Lang T et al. Policy councils on food, nutrition and physical activity: the UK as a case study. Public Health Nutrition, 2005, 8:11–19.
48.Member States’ consultation for the Ministerial Conference on Counteracting Obesity 2006. Copenhagen, 10– 12 October 2005. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 2006 (unpublished).
49.Covenant on Overweight and Obesity. Striking the right energy balance. Action plan. The Hague, Ministry of Health, Welfare and Sport, 2005 (http://www.convenantovergewicht.nl/assets/Image/convenant_eng1v1. pdf, accessed 22 May 2007).
50.Robertson A et al., eds. Food and health in Europe: a new basis for action. Copenhagen, WHO Regional OfficeforEurope,2004(http://www.euro.who.int/InformationSources/Publications/Catalogue/20040130_ 8, accessed 4 April 2007).
51.Summerbell CD et al. Interventions for preventing obesity in children. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2005, (3):CD001871.
52.Goed voorbereid naar een gezond kantinebeleid [Well-prepared for a healthy canteen policy]. The Hague, Nutrition Centre Netherlands, Ministry of Health, Welfare and Sport, 2004 (http://www.voedingscentrum. nl/NR/rdonlyres/A8594CB5-0A19-4326-8AF0-E1C1C0672D5E/0/Gezond_Kantinebeleid_GGDpdf.pdf, accessed 22 May 2007).
53.Harvey J. A feasibility study into healthier drinks vending in schools. London, Food Standards Agency, 2004 (http://www.food.gov.uk/multimedia/pdfs/vendingreport.pdf, accessed 22 May 2007).
54.French SA et al. Pricing and promotion effects on low-fat vending snack purchases: the CHIPS Study.
American Journal of Public Health, 2001, 91:112–117.
55.French SA, Stables G. Environmental interventions to promote vegetable and fruit consumption among youth in school settings. Preventive Medicine, 2003, 37(6 Pt 1):593–610.
56.United States Centers for Disease Control and Prevention. Public health strategies for preventing and controlling overweight and obesity in school and worksite settings: a report on recommendations of the Task Force on Community Preventive Services. Mortality and Morbidity Weekly Report, 2005, 54(RR10):1– 12.
57.Travelling to school: an action plan. London, Department for Transport, 2005 (http://www.dft.gov.uk/pgr/ sustainable/schooltravel/travelling/travellingtoschoolanactionplan, accessed 22 May 2007).
58.Council of the European Union. Council Directive 90/496/EEC of 24 September 1990 on nutrition labelling for foodstuffs. Official Journal of the European Communities, 1990, L 276:40–44.
59.Kinnunen TI. The Heart symbol: a new food labelling system in Finland. British Nutrition Foundation Nutrition Bulletin, 2000, 25:335–339.
60.The Keyhole symbol [web site]. Stockholm, National Food Administration, 2007 (http://www.slv.se/ templates/SLV_Page.aspx?id=12220&epslanguage=EN-GB, accessed 22 May 2007).
Р е а л и з а ц и я с т р а т е г и и В О З п о п и т а н и ю , ф и з и ч е с к о й а к т и в н о с т и и з д о р о в ь ю • 3 3 1
21. Реализация стратегии ВОЗ по питанию, физической активности и здоровью:
анализ глобального прогресса
Ключевые положения
•Глобальная стратегия ВОЗ по питанию, физической активности и здоровью, принятая в 2004 г., является основополагающим документом для международных действий по борьбе с неинфекционными болезнями, включая ожирение.
•Совещания и семинары после принятия Глобальной стратегии способствовали появлению важных докладов и инструментов осуществления политики, а также работе по созданию новых инструментов.
•Осуществление политики в различных регионах ВОЗ происходит неравномерно, и некоторым государствам-членам требуется дополнительная помощь, чтобы эффективно противодействовать эпидемии ожирения.
•Как коммерческому сектору, так и гражданскому обществу принадлежит важная роль в поддержке Глобальной стратегии, и деятельность ВОЗ направлена на обеспечение этой поддержки.
Признавая растущую глобальную эпидемию неинфекционных болезней, Всемирная ассамблея здравоохранения в 2002 г. предложила Генеральному директору ВОЗ разработать глобальную стратегию в области рациона питания, физической активности и здоровья в рамках обновленной стратегии ВОЗ по профилактике неинфекционных болезней и контролю над ними (1). После консультаций с государствами-членами, учреждениями системы Организации Объединенных Наций, группами гражданского общества и частного сектора ВОЗ в течение двух лет разработала Глобальную стратегию по питанию, физической активности и здоровью, и в 2004 г. всемирная ассамблея здравоохранения утвердила ее (2). Глобальная стратегия (3) основана на нескольких предшествующих резолюциях Всемирной ассамблеи здравоохранения по профилактике неинфекционных болезней и контроле над ними и укреплении здоровья, а также на соглашениях и рекомендациях, разработанных в регионах ВОЗ.
В данной главе показано, каких результатов удалось добиться, выполняя задачи Глобальной стратегии, и какие следует разработать меры по дальнейшей борьбе с ожирением в Европейском регионе ВОЗ.
Масштаб стратегии
Глобальная стратегия призывает все государства-члены развивать, разрабатывать и оценивать те действия, которые она рекомендует, в зависимости от конкретной ситуации в той или иной стране, с тем чтобы способствовать укреплению здоровья, как на индивидуальном уровне, так и в масштабах всего населения, улучшая питание и повышая физическую активность в целях уменьшения случаев неинфекционных болезней и сопутствующих им рисков. Правительства, в силу изначально присущей им направляющей и руководящей роли, призваны опираться на существующие структуры
ипроцессы, занимающиеся всеми аспектами режима и рациона питания и физической активности. С точки зрения многосторонней деятельности, основная ответственность за координацию и создание благоприятных условий для вкладов других секторов лежит на министерствах здравоохранения.
Глобальная стратегия требует от ВОЗ предоставления государствам-членам технических консультаций, мобилизации поддержки в осуществлении стратегии, мониторинга и оценки выполнения. Выступая за многосторонний подход, Глобальная стратегия требует от ВОЗ усилить международное сотрудничество с другими учреждениями системы ООН и двусторонними агентствами в содействии здоровому питанию и физической активности, а также сотрудничать с гражданским обществом, государственными и частными заинтересованными сторонами, и работать вместе с другими специализированными учреждениями системы Организации Объединенных Наций
имежправительственными агентствами при оценке и мониторинге воздействия стратегии.
Р е а л и з а ц и я с т р а т е г и и В О З п о п и т а н и ю , ф и з и ч е с к о й а к т и в н о с т и и з д о р о в ь ю • 3 3 3
Совета Панамериканской организации здравоохранения утвердила региональную стратегию и план действий по интегрированному подходу и профилактике и контролю хронических заболеваний, включая питание, физическую активность и здоровье (резолюция CD47.R9). Эти документы создают основу для безотлагательных действий и предназначены для того, чтобы направлять будущее развитие всей имеющей отношение к профилактике и контролю деятельности в Регионе, включая осуществление Глобальной стратегии, обзор выполнения руководств по питанию и другие программы
ипроекты. Кроме того, план осуществления Глобальной стратегии был подготовлен и обсужден со всеми заинтересованными сторонами. Позже он был дополнен в ходе работы семинара в апреле 2006 г.
Вответ на растущее бремя смертности и инвалидности вследствие неинфекционных болезней пятьдесят вторая сессия Регионального комитета ВОЗ для стран Восточного Средиземноморья рекомендовала три основных стратегических направления в 2005 г.: оценка потребностей населения
ипропаганда действий, основанных на практикуемом ВОЗ поэтапном подходе «STEPwise» (5); разработка национальных курсов политики, стратегий и планов по профилактике и лечению неинфекционных болезней и наращиванию потенциала; поддержка и осуществление участия общин в профилактике и лечении неинфекционных болезней. В Каире, Египет, в феврале 2006 г. был проведен учебный семинар для усиления и осуществления межотраслевых планов по продуктам питания
ипитанию на национальном уровне. В марте 2007 г. семинар ВОЗ по осуществлению Глобальной стратегии в государствах – членах Совета сотрудничества стран Персидского залива был проведен в Дубае, Объединенные Арабские Эмираты.
Государства, входящие в Европейский регион ВОЗ, включают осуществление Глобальной стратегии в свою деятельность по профилактике и борьбе с неинфекционными болезнями. В сентябре 2006 г. Европейский региональный комитет ВОЗ утвердил Европейскую стратегию профилактики и борьбы с неинфекционными болезнями (6). Стратегия поддерживает всеобъемлющий и интегрированный подход к деятельности в отношении неинфекционных болезней и предлагает рамочную основу для оказания помощи странам в формулировании ответных мер по борьбе с этими болезнями. Чтобы облегчить деятельность в масштабе Региона по повышению физической активности и улучшению привычек питания населения, Европейское региональное бюро ВОЗ организовало в Стамбуле, Турция, в ноябре 2006 г. Европейскую министерскую конференцию ВОЗ по борьбе с ожирением. На конференции государства-члены приняли Европейскую хартию по борьбе с ожирением (7). Региональное бюро и штаб-квартира ВОЗ совместно участвуют в Платформе ЕС для действий в области питания, физической активности и здоровья (8), представляющей собой многостороннюю платформу, в рамках которой участники данной отрасли могут высказаться, наряду с НПО и представителями разных стран. Кроме того, государства-члены рассмотрели осуществление и подвели итоги работы по выполнению Первого плана действий по выработке политики в области пищевых продуктов и питания
в Европейском регионе ВОЗ на 2002–2005 гг. (9), включая возрастающие проблемы ожирения и других
связанных с питанием неинфекционных болезней и разработали Второй план действий по реализации политики в области пищевых продуктов и питания, принятие которого намечено на 2007 г.
Виюне 2006 г. министры здравоохранения государств – членов региональной группы ВОЗ в странах Юго-Восточной Азии приняли основы региональной политики профилактики и борьбы с неинфекционными болезнями. Основы содержат поэтапную программу поддержки стран в их деятельности по модернизации, усилению и развитию национальной политики, стратегий и программ интегрированной профилактики и борьбы с неинфекционными заболеваниями. Юго-Восточная азиатская группа по профилактике и борьбе с неинфекционными болезнями на своем заседании в конце 2005 г. одобрила основы деятельности в регионе по осуществлению Глобальной стратегии, в том числе план действий и перечень рекомендаций по их осуществлению. Четыре страны Юго-Восточной Азии разработали национальные планы осуществления Глобальной стратегии. Еще четыре страны готовят такие же планы. Кроме того, в 2005 г. в Индии был проведен учебный семинар, чтобы дать возможность странам сделать более эффективными свои межотраслевые планы по продовольствию и питанию и выполнить их. В 2006 г. Региональное бюро ВОЗ для стран Юго-Восточной Азии организовало в Мьянме
встречу по выполнению Глобальной стратегии в регионе Юго-Восточной Азии.
Р е а л и з а ц и я с т р а т е г и и В О З п о п и т а н и ю , ф и з и ч е с к о й а к т и в н о с т и и з д о р о в ь ю • 3 3 5
•рассмотрела вопрос о создании международного кодекса о рекламе продуктов питания и напитков для детей.
В2004 г. в Египте были проведены консультативные встречи ФАО/ВОЗ о национальных рекомендациях по рациону питания, чтобы выяснить состояние рекомендаций по питанию в семи странах Региона Восточного Средиземноморья, выявить недостатки и ресурсы и сформулировать основной документ для оказания помощи государствам-членам в разработке и осуществлении таких рекомендаций (14). Участники сделали вывод, что во всех странах, участвующих в консультативных встречах, уже собраны значительные основные и вспомогательные информационные данные, дающие возможность для создания национальных рекомендаций по питанию. Они обратились с призывом к странам незамедлительно предпринять действия по разработке таких рекомендаций и их осуществлению. Как часть усилий по претворению в жизнь Глобальной стратегии в 2006 г. было проведено исследование национальных рекомендаций по питанию, в Регионе западной части Тихого океана и Американском регионе.
Семинар ВОЗ/ФАО в Японии в 2004 г. рекомендовал рамочный документ, определяющий разработку экономных и эффективных вмешательств в целях увеличения достаточного потребления фруктов и овощей на национальном или субнациональном уровне (15). ВОЗ способствует выполнению этого рамочного документа, организуя региональные учебные семинары, на которых соответствующие заинтересованные стороны, особенно из стран с низким уровнем дохода, могут обсуждать изложенные в нем меры и то, каким образом они могут быть осуществлены в их странах. После семинара 2005 г. для португалоязычных стран (16) была создана неформальная сеть для содействия увеличению потребления фруктов и овощей. Семинары также организовывались для латиноамериканских стран в Аргентине в 2006 г. и для африканских стран-франкофонов в Камеруне в 2007 г. Кроме того, в 2005 г. в ЮАР была проведена встреча, на которой определялась конкретная роль заинтересованных сторон в содействии увеличению потребления фруктов и овощей.
Повышение уровня физической активности населения
Отсутствие физической активности – весьма важный фактор риска хронических заболеваний, причина смерти около 2 млн. людей в год во всем мире (11).
По результатам работы семинара ВОЗ в Китае в 2005 г. ВОЗ разработала руководство на основе популяционного подхода по повышению уровней физической активности (17). Оно поможет странам и другим заинтересованным сторонам в разработке и осуществлении собственных национальных планов физической активности, а также послужит основой для составления рекомендаций по проведению политики эффективного развития физической активности на национальном и субнациональном уровнях. Руководство включает общие принципы и возможные области действий.
Измерятьуровнифизическойактивностинаселениятрудно,особенновстранахснизкимидоходами, где модели расходования энергии отличаются от стран с высокими доходами. ВОЗ разработала глобальный вопросник по физической активности (18) для улучшения стандартных инструментов измерения и описания распространенности физической активности и изменения ее уровней как внутри страны, так и между ними. Вопросник активно пропагандируется и распространяется по всему миру как часть усилий ВОЗ в рамках ее поэтапного подхода «STEPwise» к наблюдению за факторами риска хронических заболеваний (5) и как самостоятельный инструмент для наблюдения за распространенностью физической активности. Очередное обсуждение вопросника прошло в ходе второго технического заседания CDC/ВОЗ по физической активности взрослого населения в Риме, Италия, в феврале 2007 г.
Партнерское сотрудничество в общественном здравоохранении
Глобальная стратегия подчеркивает необходимость налаживания эффективных рабочих отношений с соответствующими заинтересованными сторонами для обеспечения здорового рациона питания и физической активности.
В 2005 г. в Японии была проведена консультационная встреча экспертов по детскому ожирению