6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Физиотерапия_Универсальная_медицинская_энциклопедия_Улащик_B_C_

В в е д е н и е п о с р е д с т в о м тру- б о ч к и . Иглу вводят через специальную направляющую трубочку из нержавеющей стали с внутренним диаметром, несколько большим диаметра рукоятки иглы. Длина трубочки должна быть на 3-4 мм короче акупунктурной иглы. Трубочку с вставленной в нее иглой устанавливают на необходимую точку

под легким давлением, после чего щелчком указательного пальца по выступающей рукоятке иглу вводят, а трубочку убирают. После этого иглу можно оставить либо (при необходимости) продолжить ее введение вращением. Этот способ позволяет вводить очень тонкие иглы, а также значительно уменьшить первоначальные болевые ощущения.

Игла в точку может вводиться под различным углом. Различают следующие виды уколов: прямой (вертикальный), наклонный и почти горизонтальный. При прямом уколе иглу вводят перпендикулярно к поверхности кожи (угол 90°), при наклонном - под углом в 30-60° и при почти горизонтальном - менее 15°. Чаще всего иглу вводят под прямым углом (вертикально). Для достижения предусмотренных ощущений, а также для усиления их используют различные приемы: вращение иглы, прекращение манипулирования иглой, неполное извлечение иглы, вращение с погружением и неполным извлечением иглы, пунктирование, вибрация, подача электрического потенциала и др.

При проведении иглоукалывания возможны искривление или поломка иглы. Искривление иглы наблюдается чаще всего при непроизвольном сокращении мышц или при движении больного. Извлечение искривленной иглы производят медленными плавными движениями в направлении стороны наклона ручки иглы. Поломка иглы наблюдается чаще всего у основания иглы, т.е. в месте пайки ее стержня к рукоятке. Если при этом конец иглы хорошо виден, его извлекают пинцетом; если он не виден - удаляют оперативным путем. Во избежание этого осложнения при иглоукалывании следует пользоваться качественными иглами, а при введении иглы над кожей оставлять ее стержень на 10-20 мм. Названные и другие осложнения (вегетативные реакции, боль, гематома) при соблюдении техники методики проведения акупунктуры встречаются чрезвычайно редко.

ИЛОВЫЕ СУЛЬФИДНЫЕ ГРЯЗИ - органоминеральные тонкодисперсные иловые отложения соляных водоемов. Характеризуются преобладанием минеральных компонентов над органическими веществами, содержанием различных количеств сульфидов, в частности сернистых соединений железа. Последние определяют темно-серую или даже черную окраску этого типа лечебных грязей. Имеют слабый запах сероводорода.

Содержание органических веществ в них находится чаще в пределах 5 %, очень редко - 10-12 %. По содержанию сульфидов иловые грязи подразделяют на слабосульфидные (0,05-0,15 %), сульфидные (0,15-0,50 %) и сильносульфидные (более 0,5 %). Содержание воды в них колеблется от 25 до 60 %. Реакция грязей обычно близка к нейтральной или слабощелочная. По минерализации грязевого раствора они делятся на низкоминерализованные (менее 15 г/л), среднеминерализованные (15-35 г/л), высокоминерализованные (35-150 г/л) и очень высокоминерализованные (более 150 г/л). Важно иметь в виду, что чем выше минерализация, тем сильнее проявляются бактерицидные свойства. Состав и свойства сульфидных грязей определяются мощностью водного покрова водоема, минерализацией воды, поступлением глинистого материала, отложением органического вещества, динамикой водных масс, температурным режимом и другими факторами. Ионный состав грязевого раствора иловых грязей весьма различен.

По условиям образования среди сульфидных грязей выделяют озерно-ключевые, материковые, приморские и морские. Озерно- к л ю ч е в ы е г р я з и - отложения соленых водоемов (карстового, старичного или плотинного происхождения), питаемых подземными минеральными водами. Они характеризуются различной минерализацией грязевого раствора, разнообразным ионным составом (преимущественно хлоридным натриевым или сульфатным кальциевым), высоким содержанием сульфидов (FeS до 0,7 %). Запасы грязей этих месторождений обычно невелики (50000-200000 м3), что обусловлено небольшими размерами водоемов, в которых они формируются. Озерно-ключевые лечебные грязи не столько зависят от климатических факторов, сколько от состава и минерализации поступающих в водоем вод, которые являются доминирующими в генезисе иловых сульфидных грязей. Такие грязи используются на следующих курортах: Марци-

пульсовне превышает несколькихмиллисекунд, а частота следования - нескольких герц. Действующим фактором в данном методе являются вихревые электрические поля (токи), индуцируемые в тканях мощным импульсным магнитным полем. За счет быстрого нарастания вектора магнитной индукции (104 Тл/с) возникающие вихревые электрические поля вызывают движение имеющихся в тканях зарядов, т.е. электрический ток. Плотность индукционноготока тем больше, чем выше скоростьизменениямагнитногополя.Длямагнитныхполей,генерируемыхаппаратамидляВИМТ, эта скорость на 2-3 порядка больше, чем для магнитных полей, создаваемых генераторами для низкочастотноймагнитотерапии;соответственно, больше и плотность наведенных электрических полей, что и обусловливает многие особенности действия этого физического фактора. Плотность наведенного тока зависит также и от электропроводности биологических тканей, которая изменяется в довольно широких пределах (максимальна она у крови и спинномозговой жидкости, минимальна - у сухой кожи и кости). Глубина действия импульсного магнитного поля превышает 4-5 см.

Индукционные электрические токи значительной плотности, наводимые изменяющимся магнитным полем, способны вызывать возбуждение волокон периферических нервов. Вследствие активации слабомиелинизированных волокон индуцированные токи очень низкой частоты способны блокировать афферентную импульсацию из болевого очага (по механизму воротного блока), что определяет один из механизмов обезболивающего действия ВИМТ. Под влиянием этих полей отмечается возбуждение и толстых миелинизированных волокон, что сопровождается сокращением иннервируемых ими скелетных мышц. Кроме того ВИМП за счет наведения импульсных токов вызывают ритмическое сокращение миофибрилл скелетной мускулатуры, гладких мышц сосудов и внутренних органов (эффект миомагнитостимуляции). По данным миографических исследований, магнитостимуляция оказыва-

ет более сильное и длительное возбуждающее действие на мышечную систему, чем электростимуляция. Индуцированный импульсным магнитным полем ток вызывает возбуждение вегетативных ганглиев и волокон, что определяет возможность трофических влияний фактора на органы и сосуды. Согласно имеющимся данным импульсные магнитные поля вызывают усиление локального кровотока и микроциркуляции, стимулируют обменные процессы в тканях и метаболизм клеток, ускоряют процессы репаративной регенерации поврежденных тканей и значительно улучшают их трофику. Например, в поврежденном нерве регенерация нейронов происходит в 5 раз быстрее, если применяется ВИМП, а число осложнений в виде образования невром заметно уменьшается.

Вызываемое ВИМП улучшение кровообращения и микроциркуляции способствует удалению продуктов аутолиза клеток из очага воспаления и, как следствие, уменьшает воспалительную реакцию. Под воздействием импульсного магнитного поля высокой интенсивности изменяются заряд клеток, дисперсность коллоидов и проницаемость клеточных мембран, что приводит к уменьшению отека воспаленных и травмированных тканей. Многие авторы подчеркивают, что по степени выраженности противовоспалительного, стимулирующего и обезболивающего действия ВИМТ значительно превосходит все известные виды низкочастотной магнитотерапии. В последние годы ВИМП используются для транскраниальной магнитостимуляции в связи с их активным влиянием на отдельные структуры мозга.

Основными лечебными эффектами ВИМТ являются: нейромиостимулирующий, анальгетический, противоотечный, противовоспалительный, трофикорегенераторный, вазоактивный.

Первые отечественные аппараты для ВИМП начали выпускаться в Беларуси в конце 1980-х годов. Сегодня ВИМП получают с помощью аппаратов АВИМП, «Сета», АМИТ-01,

АМИСТ-01, «Биомаг»,ДВИМП, «Нейро-МС». Они генерируют одиночные и сдвоенные импульсы магнитного поля высокой интенсивности (1-1,5 Тл). Из зарубежных аппаратов для ВИМП могут использоваться аппараты серии «Магстим», MAG-2, MES-10 и др.

Лечение проводят по контактной методике, стабильно или лабильно. В первом случае индукторы устанавливаются неподвижно в проекции патологического очага, во втором - плавно перемещают вокруг зоны повреждения. Дозируют процедуры по амплитуде магнитной индукции, частоте следования импульсов, межимпульсному интервалу и продолжительности процедуры.

Интервал между импульсами в посылке 20-50 мс используют при остром воспалительном процессе, выраженном болевом синдроме, для стимуляции скелетных и мимических мышц с сохраненной иннервацией или частичной реакцией перерождения. ВИМП с большим межимпульсным интервалом (50, 100 мс) назначают при подострых и хронических воспалительных процессах, для стимуляции регенерации поврежденных тканей, для стимуляции гладкой мускулатуры, а также скелетных и мышечных мышц с сохраненной иннервацией или частичной реакцией перерождения. При воздействиях на лицо, шейный отдел позвоночника, при выраженном болевом синдроме обычно используют импульсное магнитное поле индукцией 400-600 мТл, а для магнитостимуляции скелетных и гладких мышц, при невыраженном болевом синдроме, при хронических воспалительных процессах, для стимулирования регенерации поврежденных тканей - более 600 мТл. ВИМТ может проводиться ежедневно, при более тяжелых состояниях продолжительность процедуры составляет 8-10 мин; в более легких случаях и для стимуляции скелетных мышц с сохраненной иннервацией и гладкой мускулатуры она увеличивается до 10-20 мин.

ВИМТ п о к а з а н а при следующих заболеваниях и состояниях: заболевания и травматические повреждения ЦНС (ише-

мический инсульт головного мозга, преходящие нарушения мозгового кровообращения, последствия черепно-мозговой травмы с двигательными расстройствами, закрытые травмы спинного мозга с двигательными нарушениями, детский церебральный паралич), травматические, воспалительные, токсические и ишемические повреждения периферической нервной системы (травматические плекситы и невриты, реконструктивные операции на периферических нервах, первичные инфекционно-аллергичес- кие полирадикулоневриты; плекситы, токсические полинейропатии, невралгии и др.), травмы опорно-двигательгого аппарата и их последствия, воспалительные и дегенера- тивно-дистрофические заболевания опорнодвигательной системы (деформирующий остеоартроз, остеохондроз и деформирующий спондилез позвоночника, сколиотическая болезнь и др.), воспалительные хирургические заболевания (вяло заживающие раны, трофические язвы, фурункулезы, флегмоны и др.), заболевания органов пищеварения (гипомоторно-эвакуаторные нарушения функции желудка после резекции и ваготомии, гипомоторная дисфункция толстой кишки, желудка и желчного пузыря), гиподинамия, тренировка нервно-мы- шечного аппарата у спортсменов, для прерывания беременности в ранние сроки.

ВИМТ не р е к о м е н д у е т с я применять: при наличии имплантированного кардиостимулятора, т.к. наведенные токи могут нарушать его работу; при наличии свободно лежащих в тканях организма металлических предметов.

П р о т и в о п о к а з а н и я м и для ВИМТ являются: выраженная гипотония, системные заболевания крови, тромбофлебит, тромбоэмболическая болезнь, тиреотоксикоз и узловой зоб, острые гнойные воспалительные заболевания, желчно-каменная болезнь, эпилепсия, беременность.

ИМПУЛЬСНАЯ УВЧ-ТЕРАПИЯ - одна

из разновидностей лечебного использова-

ния электрического поля ультравысокои частоты. Хотя она и разработана в СССР

(А.Н. Обросов, И.А. Абрикосов), но из-за отсутствия надежной аппаратуры метод сравнительно не широко применяется у нас в стране. Сущность метода и его отличия от обычной (непрерывной) УВЧ-терапии (см.

Ультравысокочастотная терапия) заключаются в том, что на организм действуют электрическим полем в виде отдельных мощных импульсов небольшой длительности или их серий (рис.). Пауза по длительности во много раз длиннее импульса, что позволяет применять в импульсе высокие мощности (обычно до 20 кВт).

Для импульсного электрического поля УВЧ характерно отсутствие теплового эффекта, выраженное тормозное влияние на ЦНС, выраженное спазмолитическое и болеутоляющее действие, активное влияние на об- менно-трофические процессы и иммунитет.

Техника проведения процедур такая же, как и при использовании непрерывного электрического поля УВЧ. При назначении импульсной УВЧ-терапии необходимо указы-

Графическое изображение колебаний непрерывного

(а) и импульсного (б) электрического поля УВЧ

вать длительность импульса и рабочую частоту. Продолжительность процедур обычно

составляет 5-10 мин, на курс назначают 8-10 процедур.

Импульсная УВЧ-терапия п о к а з а н а при лечении: артериальной гипертензии, остеохондроза позвоночника с неврологическими проявлениями, хронических гепатитов, язвенной болезни желудка, воспалительных заболеваний женских половых органов, бронхиальной астмы, дерматозов аллергического характера и др.

ИМПУЛЬСНАЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ

лечение физическими факторами в импульсном режиме. При импульсных воздействиях подача энергии фактора осуществляется в виде отдельных порций (импульсов), чередующихся с паузами, т.е. проводится в определенном ритме. В импульсном режиме применяется большинство физических факторов, но наиболее часто электрические токи (см. Импульсный ток), электромагнитные поля и их составляющие, свет, ультразвук и др.

По сравнению с непрерывными импульсные воздействия имеют ряд особенностей и преимуществ: они сопровождаются более медленным развитием в организме адаптационных процессов; позволяют шире варьировать параметры и тем самым повышать возможность индивидуализации процедур; глубже проникают в ткани, что позволяет их использовать для терапии более глубоко расположенных патологических очагов или органов; обладают более выраженной специфичностью действия, что важно для дифференцированного использования физических факторов; являются более физиологическими, поскольку основные физиологические процессы и деятельность различных органов протекают ритмично.

Для реализации этих преимуществ и достижения максимального терапевтического результата неоходимо правильно подбирать параметры импульсного воздействия, которые должны соответствовать характеру ритмической деятельности органа или ткани. В частности, при подборе параметров импульсной электротерапии исходят из трех правил (или принципов): 1) длительность им-

пульсов должна соответствовать хронаксии (см.) раздражаемой ткани; 2) частота импульсов должна соответствовать лабильности ткани; 3) форма импульса, отражающая скорость нарастания силы раздражения, должна соответствовать способности ткани к аккомодации, т.е. их усвоению. Важнейшими физическими характеристиками импульсных воздействий являются форма и частота повторения импульсов, скважность, частота и глубина модуляций и др.

Большинство лечебных физических факторов сегодня уже используется как в импульсном, так и в непрерывном режимах. Ввиду отмеченных выше преимуществ импульсных воздействий с каждым годом увеличивается перечень физиотерапевтических методов, которые могут применяться в импульсном режиме, и эта тенденция будет сохраняться.

ИМПУЛЬСНОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ - электромагнитное или корпускулярное излучение любого вида, генерируемое и распространяющееся в виде коротких посылок (импульсов) электромагнитной энергии или сгустков частиц, одиночных или следующих друг за другом (серий импульсов) через определенные промежутки времени с определенной частотой. Длительность импульса может варьировать в очень широких пределах - от долей микросекунды до сотен миллисекунд. Для специальных целей могут быть получены и более короткие импульсы.

Импульсные излучения широко применяются в промышленности (например, в радиоэлектронике) и в медицине. В медицине они используются как с диагностическими, так и с лечебными целями (в физиотерапии). В оптическом и инфракрасном диапазонах электромагнитных волн импульсные источники представлены лазерами (см. Лазер). Эти приборы благодаря уникальным свойствам генерируемых ими излучений используют для коагуляции, разрезания тканей и терапии. Импульсные источники, работающие в области радиоволн, широко применяются в микроволновой терапии [см. Микроволны, Микро-

волновая (сверхвысокочастотная) терапия]. Методы, основанные на использовании импульсных излучений, являются составной частью импульсной физиотерапии и обладают преимуществами перед непрерывными методами воздействия физическими факторами (см. Импульсная физиотерапия).

ИМПУЛЬСНЫЙ ТОК - электрический ток, поступающий в цепь пациента в виде отдельных «толчков» - импульсов различной формы, частоты и длительности. Согласно А.Н. Обросову впервые такой ток, полученный с применением индукционной катушки с прерывателем питающего тока, был использован с лечебной целью русским врачом И. Кабатом в 1848 г. Этот ток, представляющий собой неравнозначные импульсы отрицательного и положительного направления, до недавнего прошлого использовался в методе фарадизации (см.). Позднее, в XX в., были введены в медицинскую практику прямоугольные импульсы постоянного тока (С. Ледюк), тетанизирующие и экспоненциальные (Н.М. Ливенцев), диадинамические (П. Бернар), интерференционные (Г. Немек), синусоидальные модулированные (В.Г. Ясногородский), флюктуирующие (Л.Р. Рубин) токи.

Основными физическими характеристиками импульсных токов являются следующие: форма, частота повторения импульсов, длительность каждого импульса и паузы, скважность, сила тока, частота и глубина модуляции. Кроме того импульсные токи делятся на выпрямленные и переменного направления.

В лечебной практике используются четыре основные формы импульсных токов (рис.).

1.Ток с импульсами прямоугольной формы (ток Ледюка). Длительность импульсов может колебаться от 0,1 до 4,0 м/с, а частота от 1 до 160 Гц. Применяют в методиках электросна, электроанальгезии и электростимуляции (в т.ч. и транскраниальной).

2.Ток с импульсами остроконечной (треугольной) формы. Раньше был известен под названием фарадического, а теперь, исполь-

зации функционального состояния ЦНС и ее регулирующего влияния на различные системы организма; получения болеутоляющего эффекта при воздействии на периферическую нервную систему; стимуляции двигательных нервов, мышц и внутренних органов; усиления кровообращения, трофики тканей, достижения противовоспалительного эффекта и нормализации функций различных органов и систем.

ИНГАЛЯТОРИЙ - специально оборудованное помещение, предназначенное для проведения ингаляционной терапии (см.), прежде всего аэрозольтерапии (см.) и электроаэрозольтерапии (см.). Обычно размещается в 2-3 комнатах. Отдельно выделяют комнаты для индивидуальных и групповых ингаляций. Одна из комнат ингалятория предназначена для отдыха до и особенно после ингаляционной процедуры. Помещение групповой ингаляции должно быть изолированным. Стены помещения, температурновлажностный режим и вентиляция должны соответствовать ОСТу (4 м2 на 1 место, но не менее 12 м2 при наличии одного места, температура в пределах 20 °С, приточно-вытяж- ная вентиляция обеспечивает 8-10-кратный обмен воздуха в час). В индивидуальном ингалятории вентиляция должна действовать постоянно и обеспечивать 4-кратный обмен воздуха в час. Целесообразно иметь местную вытяжную вентиляцию («зонты») над каждым аппаратом. Компрессоры к аппаратам устанавливают в отдельном подвальном или полуподвальном помещении площадью не менее 6 м2 с обязательной звукоизоляцией.

Важно соблюдать чистоту в ингалятории, проводить периодическую дезинфекцию, соблюдать правила стерилизации масок и мундштуков к ингаляторам. Лекарственные вещества для ингаляций изготовляют в аптеке стерильно. Все сосуды с растворами для ингаляций должны иметь этикетки с прописью и датой изготовления лекарства.

Техническое оснащение ингаляториев определяется типом лечебного учреждения, размерами ингалятория и необходимым числом одновременно обслуживаемых больных.

В ингалятории должны быть установлены в вытяжном шкафу стерилизаторы для стерилизации распылителей, наконечников, масок и присоединительных элементов, шкафы для хранения элементов аппаратуры и медикаментов, оборудовано место для медперсонала.

ИНГАЛЯТОРЫ -- аппараты для аэрозольной ингаляционной терапии. Они отличаются друг от друга методом получения аэрозольной среды.

карств осуществляется потоком сжатого воздуха. Наиболее известны компрессорные ингаляторы фирм PARI, De Vilbiss, Medel, Zambon, Omron и др.

П н е в м а т и ч е с к и е и н г а л я т о р ы состоят из корпуса с пробкой, прокладки, основания с трубкой и форсунки, выполненных из пластмассы. На основание ингалятора надет резиновый баллон с клапанным устройством. С помощью накидной гайки корпус ингалятора соединен с основанием. Генерация аэрозолей растворов лекарственных веществ, предварительно залитых во внутреннюю полость основания, производится воздухом, проходящим через форсунки. Принудительная подача воздуха в ингалятор осуществляется путем накачивания его с помощью резинового баллона. Регулировку дисперсности аэрозоля производят вращением корпуса ингалятора вокруг своей оси при ослабленной гайке.

К числу пневматических ингаляторов может быть отнесен и ингалятор Махольда, предназначенный для проведения индивидуальных ингаляций аэрозолей жидких лекарственных веществ и масел в домашних условиях. Ингалятор, изготовляемый из стекла,

состоит из корпуса, воронки с шарообразным расширением, мундштука. Выступы полуовальной формы корпуса служат сепараторами, а отверстия воронки и мундштука закрываются корковыми пробками. Применение ингалятора Махольда основано на принципе втягивания в себя через мундштук (ртом или носом) воздуха, который проходит через лекарственный раствор, насыщается аэрозолями и вдыхается больным.

У л ь т р а з в у к о в ы е и н г а л я т о р ы осуществляют распыление жидкости энергией ультразвуковых колебаний, фокусируемых на поверхности распыляемого раствора. Верхушка образующегося под давлением этих колебаний фонтанчика распадается на аэрозольные частицы, которые потоком газа выносятся из распылительной камеры. Ультразвуковые ингаляторы высокопроизводительны, обеспечивают получение сравнительно узкого спектра размеров аэрозольных частиц, что определяет высокую устойчивость аэрозоля. Одним из недостатков ультразвуковых ингаляторов является затрудненность распыления вязких растворов. Выпускаются в модификациях, пригодных к использованию в медицинских учреждениях и в домашних условиях. Наиболее известны «Тайфун», «Муссон», «Альбедо», «Диосоник», «Ореол», «Вулкан», Ultra-NEB, Nebutur и др. Фракционно-дисперсный состав аэрозолей, создаваемых этими ингаляторами, составляет, как правило, 1-5 мкм.

П а р о в ы е и н г а л я т о р ы представляют собой специальную емкость с лицевой маской. В емкость наливают воду, добавляют необходимые лекарственные препараты и через маску проводят ингаляцию. В стенках корпуса, несколько выше уровня жидкости, имеются отверстия, через которые при дыхании внутрь корпуса проникает наружный воздух. Внутри корпуса он нагревается, увлажняется и поступает в респираторный тракт. Рабочее давление пара в ингаляторе - до 150 кПа. Производительность распыления жидкости составляет 0,3-0,4 г/мин. Дис-

персность аэрозоля по массе составляет около 10 % частиц диаметром 1-4 мкм и 90 % частиц диаметром 4—25 мкм. Температура аэрозоля составляет 35-45 °С. К числу паровых ингаляторов относятся ингаляторы типа ИП-03, ИП-21Ш, ИП-211Т, «Бореал» и др.

фирмы Hirtz. Особенностью ее конструкции является невозможность нанесения себе термических поражений, т.к. вода в ингаляторе находится в связанной форме в специальной керамической вставке. С помощью «Климамаски» возможны продолжительные тепловлажные ингаляции. Она позволяет также проводить ингаляции сухим горячим воздухом, для чего достаточно не увлажнять пористую вставку водой.

Д о з и р у ю щ и е и н г а л я т о р ы предназначены исключительно для дозированной ингаляционной аэрозольтерапия. В них лекарственное вещество содержится в виде взвеси в сжиженном под давлением рабочем газе (пропелленте). Лекарство в аппарате может находиться как в виде суспензии, когда предварительно измельченный до размеров 2-5 мкм препарат смешан с пропеллентом, так и в виде эмульсии или раствора в пропелленте, если используется жидкий лекарственный препарат. Дозирующий ингалятор состоит из герметичного корпуса, дозирующей камеры с клапаном, в которой хранится перед выходом наружу порция суспензии, и сопла, содержащего аэрозоль. При нажатии на корпус открывается клапан, из дозировочной камеры через сопло под действием давления пропеллента выбрасывается суспензия препарата, превращающаяся после испарения пропеллента в аэрозоль. Размер частиц аэрозоля определяется величиной частиц в суспензии и составляет обычно 2-6 мкм. Для повышения эффективности работы дозирующих ингаляторов их эксплуатируют со спейсерами. Спейсер - пустотелая емкость, изготовленная из различных