6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Общая_физиотерапия_Учебник_B_C_Улащик,_И_В_Лукомский

ГЛАВА 16. ФИЗИОПРОФИЛАКТИКА

для детей старше 5 лет — от 4 до 40—50 мин. Курс вклю­ чает 20—30 облучений. Для ослабленных детей разного возраста продолжительность солнечных ванн не должна превышать 15—20 мин.

Облучение прямым солнечным светом противопоказано при острых заболеваниях, малокровии, резком истоще­ нии, повышенной нервной возбудимости, туберкулезе лег­ ких и туберкулезной интоксикации.

Детей, родившихся в осенне-зимнее время, недоношен­ ных, а также переболевших респираторными заболевани­ ями для профилактики рахита и других заболеваний ре­ комендуется облучать длинноволновыми ультрафиолето­ выми лучами, а при отсутствии необходимого для этого аппарата использовать облучатель интегрального спектра. В зависимости от общего состояния ребенка облучение на­ чинают с 1/8 или 1/4 биодозы и проводят в зависимости от возраста и условий либо индивидуально, либо в группе в различных детских учреждениях.

Для укрепления здоровья детей очень эффективны раз­ личные водные процедуры, при этом главным действую­ щим фактором, используемым с целью профилактики, яв­ ляется температура. Наименее нагрузочными и доступны­ ми из таких процедур являются обливания, обтирания, души. Купание в открытых водоемах детям разрешается при температуре воды не ниже 22—24 °С.

Важную роль в профилактике заболеваний играет пра­ вильное физическое воспитание ребенка. При этом детям до 3 лет назначают гимнастику и массаж, занятия физи­ ческими упражнениями, игры. Они должны проводиться в хорошо проветриваемом помещении, а в теплое время года — на свежем воздухе.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ГЛАВА 17. ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ

профилактического учреждения в нем могут либо исполь­ зоваться отдельные аппараты для физиолечения, либо со­ здаваться физиотерапевтические кабинеты или отделения физиотерапии (физических методов лечения). Физиотера­ певтические кабинеты предназначены для проведения ос­ новных видов электро-, свето- и теплолечения. Физиотера­ певтические отделения создаются, как правило, на базе крупных многопрофильных больниц, поликлиник, реаби­ литационных центров, санаторных учреждений и способ­ ны оказывать весь спектр физиотерапевтической помощи. В них также обычно включаются кабинеты рефлексотера­ пии, массажа и мануальной терапии.

При строительстве и оснащении физиотерапевтических отделений (кабинетов) учитываются требования отрасле­ вого стандарта ОСТ 42-21-16-86 “ССБТ. Отделения, каби­ неты физиотерапии, общие требования безопасности” (1986 г.), цель которого — обеспечение безопасных и на­ иболее благоприятных условий для здоровья работающего персонала и больных при проведении процедур. Согласно этому стандарту, площадь кабинетов электро- и светолече­ ния должна быть не менее 6 м2 на одну кушетку, при на­ личии одной кушетки — не менее 12м2. Кабинет для про­ ведения полостных процедур выделяется отдельно, пло­ щадь на одно гинекологическое кресло — 18 м2. Пол дол­ жен быть деревянным или покрытым специальным лино­ леумом, не образующим статического электричества. Сте­ ны помещений окрашиваются масляной краской светлых тонов на высоту 2 м, для остальной части стен и потолка используют клеевую краску. Облицовка стен керамичес­ кой плиткой запрещается.

Для проведения лечебных процедур оборудуются каби­ ны, каркасы которых выполняются из пластмассовых или хорошо отполированных деревянных стоек либо из метал­ лических (никелированных или покрытых масляной кра­ ской) труб. В последнем случае металлические конструк­ ции должны быть изолированы от каменных стен и полов путем установки фланцев из изолирующего материала.

432

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ГЛАВА 17. ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ

Размеры кабин: высота — 2 м, длина — 2,2, ширина — 1,8—2,0 м. В каждой кабине должен устанавливаться только один стационарный физиотерапевтический аппа­ рат; переносных небольших аппаратов может быть не­ сколько. Стационарные аппараты для УВЧ- и СВЧ-тера- пии размещаются в специально оборудованных экраниро­ ванных помещениях или кабинах.

Вэлектролечебном кабинете должен быть выделен спе­ циальный изолированный бокс площадью не менее 8 м2 для подготовительных работ, хранения и обработки прокладок, приготовления лекарственных растворов и так далее, обору­ дованный сушильно-вытяжным шкафом, моечными ракови­ нами, рабочим столом, медицинским шкафом, дезинфекци­ онными кипятильниками, стиральной машиной.

Вкаждом помещении для электросветолечения в легко доступном месте устанавливают групповой щит с общим ру­ бильником или пускателем, имеющим обозначенное положе­ ние “включено — выключено”. В каждой процедурной каби­ не для подключения аппаратов на высоте 1,6 м от уровня по­ ла устанавливается пусковой щиток. Провода, служащие для подключения аппаратов к сети, должны быть изготовле­ ны из гибкого кабеля. Провода, отходящие от аппарата к больному, должны иметь высококачественную изоляцию, а

еецелостность необходимо проверять перед каждой эксплуа­ тацией. Электрическая проводка и пусковые устройства в по­ мещениях, связанных с проведением водных процедур, изго­ тавливаются из специальных материалов, обеспечивающих герметичность. К каждому из помещений, используемых для проведения процедур, предъявляются определенные тре­ бования. Они касаются размеров помещения, устройства приточно-вытяжной вентиляции, размещения аппаратов и т.д. Все аппараты, имеющие 01 и I класс электробезопаснос­ ти, подлежат обязательному заземлению (занулению).

Вкабинете на видном месте должна находиться инст­ рукция по технике безопасности (приложение 9).

Оснащение аппаратурой, организационно-штатная структура и объем работы физиотерапевтического отделе­

433

ГЛАВА 17. ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ

ния (кабинета) определяются коечной емкостью стациона­ ра или амбулатории, пропускной способностью поликли­ ники и их медицинским профилем.

Работой физиотерапевтического отделения (кабинета) руководит заведующий отделением (кабинетом), который осуществляет контроль за лечебной и профилактической работой персонала, обеспечивает организацию работы от­ деления (кабинета), оснащение его аппаратурой, несет от­ ветственность за правильность назначений и выполнение лечебных процедур, отвечает за безопасность работы на физиотерапевтической аппаратуре, контролирует надле­ жащее ведение медицинской документации.

Выбор физиотерапевтического метода, область воздей­ ствия, дозировка, кратность воздействия и количество процедур являются прерогативой лечащего врача, о чем он делает соответствующую запись в истории болезни или амбулаторной карте. Врач-физиотерапевт осуществляет контроль за правильностью предложенных лечащим вра­ чом методик, организовывает первичный прием направля­ емых на лечение в отделение больных. На приеме физио­ терапевт осматривает больного, изучает его медицинскую документацию, уточняет методику проведения процеду­ ры, определяет порядок врачебного контроля в процессе лечения, коротко знакомит больного с характером пред­ стоящего лечения и его предполагаемыми результатами. Врач-физиотерапевт вправе отменить назначения лечаще­ го врача, если они сделаны без должного учета противопо­ казаний, несовместимы с уже проводимым физиолечени­ ем или противоречат иным основным принципам лечебно­ профилактического использования физических факторов, изложенных в гл. 2. В этом случае назначение оптималь­ ного терапевтического комплекса проводится физиотера­ певтом совместно с лечащим врачом.

После осмотра больного врач-физиотерапевт делает по­ дробную запись в истории болезни (амбулаторной карте), в которой указывает название процедуры, зону воздейст­ вия, методику, дозировку и количество процедур. На ос­

434

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ГЛАВА 17. ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ

новании назначения, заполняется процедурная карта больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении (кабинете), форма № 44у (приложение 10). В ней для ме­ дицинской сестры указываются методика и параметры воздействия, а на схеме-силуэте человека графически от­ мечается локализация воздействия. В этой карте меди­ цинская сестра делает отметки о выполнении каждой про­ цедуры, отмечаются фактическая дозировка физического фактора и продолжительность воздействия. После оконча­ ния курса лечения процедурная карта хранится в течение года. В физиотерапевтическом отделении (кабинете) долж­ на быть также следующая документация: журнал для ре­ гистрации первичных больных, дневник ежедневного уче­ та работы медицинской сестры, журнал регистрации ввод­ ного инструктажа при приеме на работу, журнал инструк­ тажа на рабочем месте, контрольно-технический журнал технического обслуживания, паспорт физиотерапевтичес­ кого отделения (кабинета).

Физиотерапевтические процедуры проводят только средние медицинские работники, прошедшие специаль­ ную подготовку и имеющие удостоверение об окончании курсов специализации по физиотерапии. Отдельные про­ цедуры проводятся только врачом-физиотерапевтом. Ме­ дицинская сестра должна подготовить больного к проце­ дуре: кратко ознакомить с ее сутью и сообщить о возмож­ ных ощущениях в процессе лечения, проинструктировать о правилах поведения во время процедуры, помочь при­ нять необходимое положение тела, обеспечить, при необ­ ходимости, защиту глаз или других участков тела, не под­ лежащих воздействию. Во время проведения процедуры медицинская сестра должна находится в лечебном кабине­ те, вести наблюдение за состоянием больного, а в случае его ухудшения — прекратить воздействие и вызвать вра- ча-физиотерапевта. Она должна строго соблюдать правила техники безопасности, знать и уметь оказывать неотлож­ ную медицинскую помощь больным в ситуациях, когда это необходимо. В обязанности медицинской сестры вхо­

435

ГЛАВА 17. ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ

дит также ведение учета и представление отчета о проде­ ланной работе. Через каждые 5 лет медицинская сестра по физиотерапии должна проходить усовершенствование по специальности.

Работа физиотерапевтического отделения (кабинета) характеризуется двумя основными показателями. Один из них отражает охват больных физиолечением и определя­ ется процентным соотношением количества больных, ле­ чившихся в отделении (кабинете), к общему количеству больных, лечившихся в стационаре, или количеству пер­ вичных посещений в поликлинике. Средние цифры охва­ та составляют: для больниц — не менее 60%, в том числе в гастроэнтерологическом отделении — 90—95%, в невро­ логическом — 85—90, гинекологическом — 55—60, педи­ атрическом — 90% и т.д.; для поликлиник — 25—30%, в санаториях — 90—100, в специализированных больницах и реабилитационных центрах — до 100%. Второй показа­ тель — количество процедур на одного лечившегося в фи­ зиотерапевтическом отделении больного. Для стационаров этот показатель в среднем составляет 13—14, для поли­ клиник — 10—12.

Норма нагрузки врачей-физиотерапевтов в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения СССР № 1000 от 23.09.81 г. составляет 5 больных в час. Поскольку на выполнение различных процедур затрачивается неодина­ ковое время, то для учета работы медицинской сестры по физиотерапии введены так называемые условные проце­ дурные единицы (у.е.). По существующему положению, за 1 у.е. принята работа, на подготовку и выполнение кото­ рой требуется 8 мин. Так, например, проведение гальвани­ зации, УВЧ-терапии, дециметрововолновой терапии, маг­ нитотерапии оценивается 1 у.е., проведение ультразвуко­ вой терапии, лечение диадинамическими токами — 2, эле­ ктросна — 3, подводного душа-массажа — 4 у.е. и т.д. (приложение 11). Норма нагрузки медицинской сестры со­ ставляет 15 000 у.е. в год (в день примерно 50 у.е. при 6-дневной рабочей неделе и 60 у.е. при 5-дневной).

436

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ГЛАВА 17. ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ

Технический контроль, обслуживание и ремонт физио­ терапевтической аппаратуры осуществляют специально подготовленные медтехники (инженеры) по ремонту меди­ цинской аппаратуры системы “Медтехника”. Профилак­ тический осмотр физиоаппаратов проводится два раза в месяц, о чем производится соответствующая запись в жур­ нале технического обслуживания.

17.2. ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ КАБИНЕТАХ

Известно, что при несоблюдении определенных правил эксплуатации физиотерапевтической аппаратуры и тех­ ники безопасности такие физические факторы, как элект­ рический ток, электромагнитные поля большой мощнос­ ти, химические соединения, выделяющиеся при проведе­ нии бальнеотерапии (сероводород, радон) и другие, могут оказывать повреждающее, опасное для здоровья и жизни больного и медицинского персонала воздействие. В связи с этим вопросам техники безопасности уделяется особое внимание как на этапе проектирования, строительства и оснащения физиотерапевтических отделений и кабинетов, когда должны быть учтены все нормы размещения аппа­ ратуры, вентиляция, заземление, освещение и так далее, так и в процессе работы. Основным документом, регла­ ментирующим этот круг вопросов, являются “Правила техники безопасности при эксплуатации изделий меди­ цинской техники в учреждениях здравоохранения. Общие требования”, утвержденные Министерством здравоохране­ ния СССР 27.08.85 г. Лица, вновь принимаемые на рабо­ ту в отделения физиотерапии, должны проходить вводный и первичный инструктаж на рабочем месте. В дальнейшем инструктаж проводится ежеквартально с регистрацией в специальном журнале.

Медицинский персонал должен хорошо знать о воз­ можности опасных ситуаций, возникающих при проведе­

437

ГЛАВА 17. ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ

нии физиопроцедур (поражение электрическим током (электротравма), ожоги, анафилактический шок) и быть подготовленным для оказания неотложной помощи при необходимости. В отделении должна находиться аптечка первой помощи с набором медикаментов (приложение 12).

Наибольшую опасность в физиотерапии представляет поражение электрическим током, ибо там, где есть ток, всегда существует возможность его поражающего дейст­ вия. Поражение организма электрическим током может быть в виде электрического удара или электрической травмы. Как и физиологическое, поражающее действие тока зависит от многих факторов: величины, рода и час­ тоты тока, продолжительности воздействия, электричес­ кого сопротивления тела человека и др.

Причиной электротравмы может стать нечаянное при­ косновение к токонесущим деталям аппарата, неисправ­ ность или нарушение изоляции сетевого шнура, несоблю­ дение правил защитного заземления, нарушение правил техники электробезопасности и др.

Чтобы свести к минимуму возможность поражающего действия электрического тока при производстве и эксплу­ атации физиотерапевтической аппаратуры проводятся за­ щитные мероприятия. Их обычно делят на три группы (А.Р. Ливенсон, 1981):

—защита от прикосновения к частям, находящимся под напряжением;

—защита от напряжения прикосновения;

—защита пациента.

Среди защитных мероприятий, наиболее часто исполь­ зующихся в физиотерапевтической аппаратуре, следует отметить следующие:

—такое конструирование аппаратов, которое исключа­ ет случайное соприкосновение с токоопасными частями аппаратов, даже после снятия кожухов, крышек и задви­ жек;

—обеспечение автоматического разряда конденсато­ ров, если напряжение на них выше 24 В;

438

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ГЛАВА 17. ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ

—введение в аппараты блокировок, автоматически от­ ключающих их от сети при попытке снятия кожуха или задвижек;

—нанесение предупредительных надписей о высоком напряжении;

—изготовление кожухов аппаратов с диаметром отвер­ стий не более 12 мм, что исключает случайные контакты

стокоопасными частями;

—выполнение корпусов аппаратов из изолирующего материала;

—использование в аппаратах автоматических проце­ дурных часов, различных элементов сигнализации, кон­ трольных средств и др.

Особенно большое внимание при разработке и промы­ шленном выпуске физиотерапевтических аппаратов при­ дается защите от напряжения прикосновения. Для ее обеспечения используются различные способы. В зависи­ мости от примененного способа защиты все электромедицинские аппараты делятся на четыре класса: 01 — с за­ щитным заземлением, I — с защитным занулением, II —

сзащитной изоляцией, III —с питанием от цепи низкого напряжения (до 24 В).

Сущность защиты по классам 01 и I заключается в максимальном уменьшении напряжения прикосновения, достигаемом за счет применения защитного заземления или зануления. Защитное заземление осуществляется с помощью заземляющего устройства, состоящего из заземлителей (естественных и искусственных) и заземляю­ щих проводников. Сопротивление току у заземляющего устройства весьма низкое (4 Ом), поэтому в случае воз­ никновения напряжения прикосновения ток будет течь преимущественно по заземляющему устройству, а не че­ рез тело человека, имеющего электрическое сопротивле­ ние во много раз больше (не менее 1000 Ом). Каждый прибор, требующий заземления, должен подсоединяться к заземляющему устройству отдельным заземляющим проводником. Непрерывность и сопротивление заземляю­

. 439