6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Общая_физиотерапия_Учебник_B_C_Улащик,_И_В_Лукомский

ГЛАВА 16. ФИЗИОПРОФИЛАКТИКА

кровотечение, тяжелая травма, обширные ожоги, пище­ вая токсикоинфекция. С первых дней выздоровления можно приступать к закаливанию, используя вначале ме­ стные, а затем общие воздействия.

Для закаливания организма применяют преимущест­ венно климатические факторы (воздух, вода, солнце), к которым в процессе эволюции человека развились наибо­ лее совершенные адаптационные механизмы. Мощным оздо­ ровительным закаливающим средством являются также физические упражнения. Искусственно получаемые физи­ ческие факторы в основном используются не для закали­ вания, а с профилактическими целями.

Закаливание воздухом — это наиболее доступная и лег­ ко выполнимая форма закаливания. Для закаливания воз­ духом используют пребывание на открытом воздухе: про­ гулки, спортивные занятия и игры, сон на веранде или в климатопавильоне, в том числе сон у моря. Основным и до­ ступным методом закаливания являются воздушные ванны.

Воздушные ванны с целью закаливания надо прини­ мать обнаженными или в одежде, хорошо пропускающей воздух. Лучшее время для их приема — утренние часы, когда воздух наиболее чист и насыщен ультрафиолетовы­ ми солнечными лучами. Не следует принимать ванны на­ тощак или сразу после еды. Продолжительность и нагрузочность процедур должна нарастать постепенно. Закали­ вание лучше начинать в теплое время года. В табл. 19 приведены данные о рекомендуемой продолжительности воздушных ванн для начинающих закаливание в зависи­ мости от температуры воздуха.

Воздушные ванны хорошо дополняются хождением бо­ сиком. При этом следует учитывать, что горячий песок, острые камни, снег, лед, хвойные иголки возбуждают нервную систему, а мягкая трава, теплый песок, дорож­ ная пыль действуют, наоборот, успокаивающе. После воз­ душной ванны желателен теплый душ.

К наиболее простым формам закаливания водой отно­ сятся обтирания, обливания, ножные ванны. Их проводят с понижением температуры воды и уменьшением времени процедур.

420

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ГЛАВА 16. ФИЗИОПРОФИЛАКТИКА

Та б лица 19

Продолжительность летних воздушных ванн при различной температуре воздуха, мин

Обтирание заключается в том, что махровым полотен­ цем, губкой или специальной рукавицей, смоченными во­ дой индифферентной температуры (34—36 °С) и хорошо отжатыми, последовательно обтирают руки, спину, грудь, ноги. После этого сухим полотенцем тело растирают до легкого покраснения. Через каждые 3—5 дней температу­ ру воды снижают на 1—2 °С, доводя ее в течение 2—3 мес до 12—10 °С. Иногда рекомендуют температуру воды дове­ сти до 24—25 °С, а дальше обтираться такой водой 2—3 мес. При благоприятном течении закаливания можно пе­ рейти к дальнейшему снижению температуры воды до 10—12 °С (на 1 °С через каждые 8—10 дней).

В профилактике простудных заболеваний хороший эф­ фект дает закаливание стоп. Для этого их обмывают во­ дой ежедневно перед сном в течение года. Начинают с тем­ пературы 28—25 °С, а заканчивают — 15—14 °С. После об­ мывания стопы надо тщательно растереть полотенцем.

Обливание водой — более сильнодействующая процедура по сравнению с обтиранием. Ее обычно начинают после 1— 2 мес закаливания обтиранием. Начинать обливание жела­ тельно с температуры воды 36—34 °С. Последовательно об­ ливают верхние конечности, грудь, спину, голову и далее остальные части тела. Можно делать обливание водой кон­

421

ГЛАВА 16. ФИЗИОПРОФИЛАКТИКА

трастной температуры (разность 5—7 “С). Постепенно тем­ пература воды понижается до 12—14 °С. После обливания необходимо сделать растирание и самомассаж. Для зака­ ливания используют также различные виды душей, в том числе дождевой, пылевой, игольчатый, циркулярный, ве­ ерный, Шарко, а также контрастный со сменой температу­ ры воды каждые 15—30 с от 37—45 до 10—25 °С.

Можно пользоваться для закаливания и водными ван­ нами. Начинают с ванн индифферентной температуры, а затем переходят к прохладным ваннам с медленно возра­ стающей Холодовой нагрузкой. Нижний предел темпера­ туры воды ванн — 12—14 °С. Хорошим закаливающим эффектом обладают прохладные ножные ванны. В бак или большое ведро наливают воду температурой 18—20 °С и опускают в нее обе ноги (до колен). Длительность первых ванн — 1—2 мин, а затем, к 5—6-й процедуре, ее увели­ чивают до 3 мин. В дальнейшем, не удлиняя процедуры, температуру воды снижают на 1 °С через каждые 2—3 дня и доводят ее до 14—13 °С.

Весьма эффективны как закаливающие процедуры ку­ пания в открытых водоемах. Их следует начинать при температуре воды не ниже 18—19 °С и температуре возду­ ха 20—22 °С и продолжать систематически не реже 2—3 раз в неделю. Во время купания необходимо плавать или энергично двигаться. Продолжительность купания зави­ сит от температуры воды, состояния здоровья и трениро­ ванности человека. Лучшее время для купания в Белару­ си — 10—12 и 15—18 часов.

Систематические купания в открытом водоеме позво­ ляют перейти к высшей форме закаливания — зимнему плаванию, или так называемому моржеванию. Занимать­ ся им нужно организованно, в составе групп закаливания и под постоянным врачебным контролем.

При закаливании солнцем (гелиопрофилактика) в

профилактических целях чаще всего используют солнеч­ ные ванны суммарной радиации. Пожилым и ослаблен­ ным людям, детям вначале назначают солнечные ванны

422

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ГЛАВА 16. ФИЗИОПРОФИЛАКТИКА

рассеянной или прямой ослабленной радиации. Требуется особая осторожность при проведении солнечных облуче­ ний лицам с явлениями иммунодефицита, заболеваниями кожи, щитовидной железы и др.

При проведении гелиопрофилактики используют тот же принцип дозирования, что и при проведении лечебных ультрафиолетовых облучений, то есть принцип постепен­ ного увеличения нагрузки. После каждой солнечной ван­ ны необходимо 10—20 мин отдохнуть, лежа в тени. Завер­ шить солнечную ванну целесообразно водной процедурой — купанием, душем, обливанием или обтиранием.

Процедуры закаливания у детей и лиц пожилого воз­ раста следует проводить, также руководствуясь приведен­ ными принципами. Вместе с тем необходимо учитывать несовершенство у них приспособительных механизмов. Особое значение приобретают индивидуальный подбор ин­ тенсивности и продолжительности действия закаливаю­ щих факторов, более постепенное увеличение силы раз­ дражителя.

16.2. ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ

С профилактическими целями, как и для закаливания, широко используются природные факторы. Наряду с ними для профилактики заболеваний могут применяться и мно­ гие преформированные физические факторы: ультрафиоле­ товые лучи, ингаляции, водолечебные процедуры и др.

Ультрафиолетовые лучи. Одним из наиболее эффек­ тивных и распространенных методов физиопрофилактики является искусственное общее ультрафиолетовое облуче­ ние. Его проводят для предотвращения авитаминоза и ги­ повитаминоза D у детей, беременных и кормящих мате­ рей, профилактики “солнечного голодания” у лиц, испы­ тывающих дефицит солнечной радиации в силу производ­ ственных условий (работа в шахтах, на Крайнем Севере и др.). Общее УФО используется для повышения сопротив­ ляемости организма к различным инфекциям (в том чис­

423

ГЛАВА 16. ФИЗИОПРОФИЛАКТИКА

ле к гриппозной), а также как общеукрепляющее средст­ во у больных, страдающих хроническими вялотекущими воспалительными заболеваниями.

Профилактические общие УФО проводятся как по ин­ дивидуальной, так и по групповой методике. Для группо­ вых облучений оборудуют так называемые фотарии, пред­ ставляющие собой комнату площадью 40—50 м2, в цент­ ре которой установлен облучатель маячного типа (УГД-2 или УГД-3). Вокруг облучателя на расстоянии 2,5—3,0 м расставляют 20—25 человек. Пропускная способность та­ кого фотария — 75—120 человек в 1 ч, и он должен быть оборудован приточно-вытяжной вентиляцией. При прове­ дении облучений небольшой группы людей (10—12) мож­ но использовать облучатель ультрафиолетовый длинно­ волновый тцпа ЭГД-5. В этом случае площадь фотария должна быть 15—18 м2 , а облучение проводится с рассто­ яния 70—100 см. Профилактическое УФО можно прово­ дить в физкультурных залах, плавательных бассейнах детских садов и школ, в климатолечебном павильоне и других приспособленных для этого помещениях. Наиболее целесообразно массовое ультрафиолетовое облучение в зимне-весенний период, а также перед или во время эпи­ демий респираторных инфекций. Вопросы дозирования и рекомендации по дифференцированному применению раз­ личных схем облучений рассмотрены в гл. 11.

Местное УФО с профилактической целью применяют в период неблагоприятной эпидемиологической обстановки, вспышки острых респираторных заболеваний, особенно в детских коллективах. Для этого проводят УФ-облучение слизистой оболочки носа и зева. Локальные облучения ис­ пользуют. также для профилактики гнойных осложнений при ранах, ожогах, отморожениях.

Важным профилактическим мероприятием, направ­ ленным на борьбу с воздушно-капельными инфекциями в детских и лечебных учреждениях, на производстве, в об­ щественных местах, является обеззараживание воздуха с помощью коротких УФ-лучей. Для этого используют бак­ терицидные лампы типа ДБ, которые обычно монтируют­ ся на стенах или потолке на высоте 2,0—2,5 м от пола. С

424

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ГЛАВА 16. ФИЗИОПРОФИЛАКТИКА

этой же целью можно применять и передвижные облуча­ тели типа ОРК-21. Достаточный бактерицидный эффект наступает в течение 40—60 мин облучения.

Ингаляции. Имеющие глубокие корни в народной ме­ дицине ингаляции фитонцидов (лук, чеснок, сок коланхоэ и др.), а также различных химиопрепаратов являются важным звеном в профилактике острых респираторных заболеваний. С этой же целью полезны ингаляции отваров из лекарственных трав. Можно применять ингаляции и для профилактики различных аллергических заболева­ ний, например поллинозов.

Ингаляции весьма эффективны и для предупреждения бронхолегочных заболеваний у людей, занятых на произ­ водстве с высокой запыленностью и загазованностью, нали­ чием в воздухе вредных химических веществ. В таких слу­ чаях ингалятории оборудуют в здравпунктах на территории предприятий или даже непосредственно в цехах. С профи­ лактической целью используются различные виды ингаля­ торов и устройств — от индивидуальных до камерных гене­ раторов электроаэрозолей типа ГЭК-1, ГЭК-2. Правила и методика ингаляционной терапии рассмотрены в гл. 10.

Вид ингаляций выбирается индивидуально в зависимо­ сти от действующего патогенного фактора. Масляные ин­ галяции применяются там, где в воздухе рассеяны части­ цы свинца, ртути, аммиака, хрома и др. Растительные масла покрывают слизистую оболочку дыхательных путей тонким защитным слоем, препятствующим ее раздраже­ нию и всасыванию вредных веществ в организм. На про­ изводстве, где в воздухе содержится много сухой пыли (мучной, асбестовой, табачной и др.) следует применять тепловлажные щелочные ингаляции, но не масляные.

Другие факторы. Важное профилактическое значение имеет сауна. Она является хорошим средством борьбы с утомлением, восстановления работоспособности, устране­ ния избыточного веса, профилактики простудных заболева­ ний, тренировки сердечно-сосудистой системы, стимуляции защитных сил организма. Оптимальная температура возду­ ха в сауне — 80—90 °С, относительная влажность — 5—15% .

425

ГЛАВА 16. ФИЗИОПРОФИЛАКТИКА

Профилактический эффект сауны возрастает, если пребы­ вание в ней дополнять массажем, водными процедурами.

Профилактическим действием обладают многие гидро- и бальнеотерапевтические процедуры. Гидропроцедуры, особенно в сочетании с физическими упражнениями, эф­ фективно снимают утомление, повышают работоспособ­ ность, увеличивают функциональные резервы сердечно-со­ судистой системы, улучшают регуляцию артериального давления и сосудистого тонуса. Бальнеопроцедуры оказы­ вают разнообразное действие на организм: тонизируют сердечно-сосудистую и нервную системы, способствуют развитию коллатерального кровообращения и компенса­ торно-приспособительных механизмов, что обосновывает их использование для профилактики самых различных заболеваний, особенно нервных и сердечно-сосудистых.

Повышению неспецифической резистентности организ­ ма к факторам внешней среды, в том числе к ионизирую­ щему излучению, содействует использование таких физиче­ ских факторов и методов, как АУФОК, электросонтерапия, электрофорез лекарственных веществ, оксигенобаротерапия, вибротерапия, магнитотерапия, аэроионотерапия и др.

Для всестороннего гармоничного развития человека, формирования приспособительных механизмов, укрепления опорно-двигательного аппарата, профилактики многих забо­ леваний важное значение имеет физическое воспитание, ре­ гулярное занятие физическими упражнениями, играми, спортом. Они наряду с укреплением опорно-двигательной системы и выработкой правильной осанки благоприятно влияют на функцию органов дыхания и кровообращения, улучшают обмен веществ, повышают защитные свойства организма (В.Н. Мошков, 1982). Профилактический эф­ фект физических упражнений возрастает, если они сочета­ ются с естественными факторами природы и осуществля­ ются с учетом функциональных возможностей и возраста.

Арсенал средств физиотерапии, которые могут быть применены с целью первичной и вторичной профилакти­ ки, чрезвычайно велик и постоянно расширяется. Их ра­ циональное использование должно быть существенным

426

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ГЛАВА 16. ФИЗИОПРОФИЛАКТИКА

звеном в профилактической работе, проводимой клиници­ стами всех специальностей.

16.3. ФИЗИОПРОФИЛАКТИКА ОТДЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И СОСТОЯНИЙ

Беременность. Профилактические мероприятия долж­ ны начинаться еще в дородовой период. Беременным полез­ ны ежедневные прогулки (летом с 9 до 11 ч, а в зимнее вре­ мя — с 11 до 14 ч). Полезны воздушные ванны на откры­ том воздухе (при температуре 20—22 °С) или в помещени­ ях (18—20 °С) продолжительностью 10—20 мин. В услови­ ях дефицита ультрафиолетового излучения целесообразно проводить общие ультрафиолетовые облучения. Начинают обычно в 35 нед беременности c l / 4 биодозы, прибавляют через процедуру по 1/4 биодозы, доводя к концу курса об­ лучений (12—15 процедур через день) до 2 биодоз.

Беременным полезны обливания, обтирания, ненагру­ зочные души или ванны, купания (до 8 мес беременности) в открытых водоемах.

Послеродовой период. Профилактику трещин сосков и лактационных маститов начинают с 6 мес беременности путем проведения ежедневных воздушных ванн с обна­ женной грудью (10—15 мин). В лактационный период с профилактическими целями соски обмывают до и после кормления теплой и холодной водой без мыла, облучают ультрафиолетовыми лучами (1—3 биодозы, через 2—3 дня, 10—12 процедур). Общие ультрафиолетовые облуче­ ния можно проводить в первой и второй половине бере­ менности (по основной схеме).

Сердечно-сосудистые заболевания. В качестве мер об­ щей профилактики рекомендуются водные процедуры: об­ тирания, обливания, души, ванны (хвойные, кислород­ ные, морские, сульфидные, радоновые), купание в реке, озере, море в сочетании с воздушными ваннами. Показа­ ны неутомительные прогулки и физические упражнения. Особое значение приобретает применение электрофореза магния, йода, брома и электроаэрозолей с сосудорасширя­

427

ГЛАВА 16. ФИЗИОПРОФИЛАКТИКА

ющими средствами. При начальной стадии атеросклероза целесообразно общее длинноволновое УФ-облучение.

Ревматизм. В качестве десенсибилизирующего факто­ ра большое значение приобретают общие длинноволновые УФ-облучения, для закаливания — водные процедуры: об­ тирания, обливания, прохладные души, купание в бассей­ не, озере, реке, море, прогулки, экскурсии. При наличии очагов хронической инфекции в верхних дыхательных пу­ тях, для борьбы с ангинами обязательно лечение хрониче­ ского тонзиллита КУФ- и УФ-облучениями области мин­ далин, носоглотки, слизистой оболочки носа, воздействие электрическим полем УВЧ на область придаточных пазух носа, на область миндалин.

Заболевания органов дыхания. Основным является за­ каливание организма, повышение его устойчивости к рез­ ким колебаниям температуры путем сочетания водных процедур с гимнастикой, прогулками, воздушными и сол­ нечными ваннами, плаванием. Для профилактики бронхи­ тов большое значение имеют ингаляции аэрозолей и элек­ троаэрозолей щелочных и щелочно-соляных растворов, со­ ответствующего состава минеральной воды, отхаркиваю­ щих и спазмолитических средств. Аэрозоли оказывают благоприятное влияние на защитную и фильтрационную функции верхних дыхательных путей; электроаэрозоли улучшают деятельность мерцательного эпителия, ускоря­ ют очищение слизистой оболочки дыхательных путей от пыли, особенно шахтной. Ингаляции спазмолитических средств предупреждают от “пылевых заболеваний”, от раз­ вивающихся осложнений при хронических бронхитах.

Остеохондроз позвоночника с неврологическими проявлениями. В качестве общих мер профилактики це­ лесообразно использование воздушных и солнечных ванн, водных процедур в комплексе с физическими упражнени ями. Для борьбы с дистрофическими изменениями реко­ мендуется проведение амплипульстерапии на область по­ звоночника, массажа, душа-массажа или ванн (сероводо­ родные, радоновые).

Профилактика у детей. Учитывая то, что факторы ри­ ска, являющиеся основой развития многих неинфекцион­

428

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ГЛАВА 16. ФИЗИОПРОФИЛАКТИКА

ных, в том числе сердечно-сосудистых, заболеваний, начи­ нают действовать и проявляться уже в детстве и что меры первичной профилактики наиболее эффективны в детском и юношеском возрасте, именно с этого возраста и нужно проводить широкие профилактические мероприятия, включая меры воспитательного и санитарно-просветитель­ ного характера. Это важно потому, что именно в этом воз­ расте формируются основные поведенческие установки, привычки, навыки, взгляды, вкусы, т.е. все то, что в дальнейшем определяет образ жизни человека.

С детства следует воспитывать привычку к двигатель­ ной активности, занятиям физкультурой и спортом, раз­ нообразному и умеренному питанию, рациональному ре­ жиму.

Наряду с физической активностью важным и в то же время ненагрузочным средством укрепления здоровья яв­ ляются воздушные ванны. Их можно проводить с 2—3-ме­ сячного возраста ребенка сначала в комнате при темпера­ туре воздуха 20 °С, начиная с 2—3 мин и постепенно уве­ личивая продолжительность до 15—30 мин. Летом воз­ душные ванны лучше принимать на открытом воздухе, в обнаженном или полуобнаженном виде, в тени, под воз­ действием рассеянного солнечного света, при температуре воздуха не ниже 23 °С для детей до 1 года и не ниже 20 °С — для детей старшего возраста. Продолжительность их для детей до 1 года — 1—3 мин, для дошкольников — 3—5, для школьников — 15—20 мин. Через 2—3 процедуры продолжительность таких световоздушных ванн увеличи­ вают, постепенно доводя их до 30—60 мин.

В зимнее время года дети раннего возраста, тепло оде­ тые, должны находиться на свежем воздухе не менее 3— 4 ч в день при температуре воздуха не ниже — 10—12 °С. В летнее время нужно стремиться к тому, чтобы ребенок находился на воздухе более продолжительное время. Сол­ нечные ванны детям до 1 года противопоказаны.

Для профилактики респираторных заболеваний, рахи­ та и других расстройств для детей старше 1,5 лет приме­ няют солнечные ванны продожительностью от 2 до 20 мин,

429