6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Общая_физиотерапия_Учебник_B_C_Улащик,_И_В_Лукомский

ГЛАВА 13. КЛИМАТОТЕРАПИЯ

Таблица 16

Режимы воздушных ванн

пени, хронические неспецифические заболевания легких в фазе ремиссии, туберкулез легких в фазе рассасывания и уплотнения, хронические заболевания органов пищева­ рения и обмена веществ вне обострения, болезни кожи, неврозы, астеноневротические синдромы после перенесен­ ных черепно-мозговых травм, инфекций и интоксикаций, метеопатические реакции.

П р о т и в о п о к а з а н и я : острые респираторные забо­ левания, лихорадка, обострения хронических заболеваний почек, суставов, периферического отдела нервной систе­ мы, заболевания сердечно-сосудистой системы с недоста­ точностью кровообращения II и III степени, острая пнев­ мония, бронхиальная астма с частыми приступами, актив­ ный туберкулез легких, хронические заболевания органов дыхания с дыхательной недостаточностью выше II степени, ближайший период после оперативных вмешательств на легких, повышенная чувствительность к холоду.

Воздушные ванны с сильной Холодовой нагрузкой не назначаются больным старше 55 лет, а также детям.

13.3.2. ГЕЛИОТЕРАПИЯ

Гелиотерапия — применение солнечных лучей с ле­ чебными и профилактическими целями.

380

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ГЛАВА 13. КЛИМАТОТЕРАПИЯ

Основной действующий фактор в гелиотерапии— энер­ гия электромагнитного (оптического) излучения Солнца в диапазоне длин волн 290—3000 нм, то есть оно включает инфракрасное, видимое и ультрафиолетовое излучение длинно- и средневолнового диапазонов. Ультрафиолетовые лучи из С-диапазона (коротковолновые), как известно, практически полностью поглощаются озоновым слоем ат­ мосферы. Интенсивность и спектральный состав солнечной

'радиации у поверхности Земли зависят от высоты стояния Солнца и прозрачности атмосферы. Чем выше солнце над горизонтом, тем больше интенсивность радиации и тем она богаче УФ-лучами. Следует учитывать и сезонные ритмы колебания спектральной плотности солнечного излучения. Так, в осенне-зимний период к северу от 57-й параллели

УФ-излучение в спектре солнечной радиации отсутствует, а к югу от 52-й параллели — присутствует всегда.

При гелиотерапии на организм воздействует солнечная

’радиация, исходящая непосредственно от Солнца (пря­ мая), от небесного свода (рассеянная) и от поверхности различных предметов (отраженная). Их соотношение вы­ глядит следующим образом: 1 : 0,6 : 0,3.

13.3.2.1. Физиологическое и лечебное действие гелиотерапии

В основе физиологического и лечебного действия сол­ нечных лучей лежат различные фотохимические и фотофизические процессы, происходящие при поглощении квантов действующего излучения. Особенностью же ге­ лиотерапии является то, что на организм одновременно действуют излучения различных диапазонов. При этом необходимо учитывать взаимное ослабление эффектов ин­ фракрасного и ультрафиолетового излучений (феномен фо­ тореактивации) .

Сложный спектральный состав солнечной радиации является причиной возникающих при облучении фазных реакций: вначале появляется гиперемия кожи, вызванная

381

ГЛАВА 13. КЛИМАТОТЕРАПИЯ

инфракрасными и видимыми лучами, затем (через 6-— 12 ч) — эритема, обусловленная средневолновыми ультра­ фиолетовыми лучами. Через 3—4 сут она угасает, и начи­ нается шелушение утолщенного эпидермиса. В эти же сро­ ки появляется пигментация кожи (загар), вызванная длинноволновыми УФ-лучами. Эти местные и общие реак­ ции организма подробно рассмотрены нами в гл. 10. Резю­ мируя, можно отметить, что гелиотерапия приводит к из­ менению обменных процессов и иммунных реакций, нор­ мализации деятельности важнейших физиологических си­ стем. Под влиянием солнечных лучей замедляется разви­ тие атеросклероза и артериальной гипертензии, ускоряет­ ся заживление вялотекущих ран и язв. Солнечное облуче­ ние увеличивает работоспособность человека, повышает сопротивляемость к различным инфекциям и простудным заболеваниям, оказывает гипосенсибилизирующее дейст­ вие, способствует совершенствованию гомеостатических механизмов, ускоряет процессы дезинтоксикации.

Хотя солнечные лучи являются привычным для чело­ века фактором внешней среды и гелиотерапия оказывает на организм многообразное положительное действие, чрез­ мерное увлечение этим методом может иметь отрицатель­ ные последствия. Солнечное облучение способно стимули ровать канцерогенез, ослабить иммунитет, вызывать ожо­ ги, фотодерматозы, привести к солнечному удару.

13.3.2.2.Методика и дозирование гелиотерапии

Взависимости от условий освещения солнечными лу­ чами солнечные ванны делятся на ванны суммарной, рас сеянной и ослабленной радиации. Кроме того, различают

общие и местные солнечные ванны. При общих солнеч­ ных ваннах суммарной радиации человек облучается пря­ мым светом всех участков солнечного спектра. Разновид­ ностью общих солнечных облучений являются интермиттирующие (прерывистые) ванны. Во время приема этой процедуры облучение намеченной продолжительности 2—

382

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ГЛАВА 13. КЛИМАТОТЕРАПИЯ

3 раза прерывается на 10—20 мин и более. Прерывистые облучения по сравнению с непрерывными оказывают ме­ нее интенсивное действие на организм. Общие солнечные ванны ослабленной радиации проводятся под тентами и экранами, снижающими интенсивность падающего на па­ циента солнечного излучения. При общих солнечных ван­ нах рассеянной радиации исключается воздействие пря­ мыми лучами солнца, и больной подвергается действию солнечной радиации, идущей от небосвода. Действие сол­ нечных ванн рассеянной радиации более мягкое и щадя­ щее, так как тепловой эффект прямых солнечных лучей исключен или значительно ослаблен, а биологическое дей­ ствие ультрафиолетовых лучей, получаемое от рассеянной радиации, сравнимо с действием прямой солнечной ради­ ации. При местных солнечных ваннах облучаются отдель­ ные участки тела (солнечный “воротник”, “пояс” и т.п.). Для солнечных ванн концентрированной радиации приме­ няются рефлекторы с зеркалами различных конструкций.

Оптимальное положение при гелиотерапии — лежа на топчане (высотой 40—50 см), голова должна быть припод­ нята и находиться в тени, глаза защищены солнцезащит­ ными очками. Солнцелечение не следует проводить нато­ щак или сразу после еды. Курс лечения состоит из 12—24 процедур. Гелиотерапию проводят в аэросоляриях или на оборудованных лечебных пляжах.

Известно несколько способов дозирования солнечных облучений. Наиболее старый и наименее точный, но са­ мый доступный — дозирование по продолжительности процедур в минутах. Начинают гелиотерапию с 5—10 мин (по 2,5—5,0 мин на переднюю и заднюю поверхности те­ ла). Продолжительность каждого последующего облуче­ ния увеличивают на 5 мин. Максимальная продолжитель­ ность процедуры — 30—40 мин. При таком методе дози­ рования солнечных облучений необходима поправка на время года и суток, а также на географическую широту местности, для чего можно воспользоваться специальны­ ми диаграммами (В.Г. Бокша, 1989).

383

ГЛАВА 13. КЛИМАТОТЕРАПИЯ

Более точное дозирование солнечных ванн суммарной солнечной радиации проводится по плотности энергии из­ лучения (кДж/м2). Исходная доза, которую условно назы­ вают лечебной, составляет 210 кДж/м2. Применяют 3 ос­ новных режима солнечных облучений (табл. 17).

Пользуются также методом биологической дозировки сол­ нечной радиации. Для определения биодозы, как и при облу­ чении искусственными УФ-лучами, используют биодозиметр Горбачева. Для средней полосы СНГ одна биодоза равна при­ мерно 20 мин. Начальная доза в 1/4 биодозы соответствует приблизительно 210 кДж/м2, или 5 мин облучения.

Продолжительность солнечных ванн рассеянной ради­ ации примерно в два раза больше, чем прямой. Местные солнечные облучения проводят в постепенно повышаю­ щихся дозировках, начиная с 840 кДж/м2.

13.3.2.3.Показания и противопоказания

кгелиотерапии

По к а з а н и я для общих солнечных ванн практически аналогичны описанным для процедур общего ультрафио­ летового облучения (см. гл. 10).

Таблица 17

Режимы солнечных ванн

384

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ГЛАВА 13. КЛИМАТОТЕРАПИЯ

п о к а з а н и я м и для местных солнечных облучений являются остаточные явления перенесенного острого гломерулонефрита, хронический гломерулонефрит в стадии неустойчивой ремиссии без артериальной гипертензии (зо­ на облучения — поясничная область), корешковые и ре­ флекторно-тонические синдромы при остеохондрозе позво­ ночника в стадии ремиссии, последствия заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата, вяло заживающие раны и язвы и др.

Импульсные облучения концентрированным солнечным светом п о к а з а н ы преимущественно при заболеваниях периферической нервной системы (невралгии, невриты, ра­ дикулиты) в стадии хронического и подострого течения.

П р о т и в о п о к а з а н и я для гелиотерапии: все заболе­ вания в острой стадии и в период обострения, кровотече­ ние, истощение, злокачественные и доброкачественные опухоли, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напря­ жения III и IV функционального класса, артериальная ги­ пертензия III степени, прогрессирующие формы туберкуле­ за, ревматизм, системная красная волчанка, бронхиальная астма с частыми приступами, тиреотоксикоз и другие забо­ левания эндокринных органов с выраженными нарушения­ ми их функции, системные заболевания крови, сирингоми­ елия, рассеянный склероз, фотодерматозы, малярия.

13.3.3. ТАЛАССОТЕРАПИЯ

Талассотерапия в широком понимании представляет собой использование с целью лечения и закаливания раз­ личных климатических, бальнеологических и гидротера­ певтических факторов, связанных с пребыванием у моря. В этом случае талассотерапия по сути смыкается с клима­ тотерапией, так как в нее включаются и аэротерапия, и гелиотерапия. В более узком понимании талассотерапия заключается в морских купаниях. В Беларуси и средней полосе России разновидностью талассотерапии можно счи­ тать купание в реках или озерах. .

ГЛАВА 13. КЛИМАТОТЕРАПИЯ

13.3.3.1. Физиологическое и лечебное действие талассотерапии

Физиологическое и лечебное действие морских купа­ ний на организм связано с термическими, механическими и химическими факторами. Термическое влияние обуслов­ лено охлаждением, поскольку температура воды в море ниже, чем температура тела. И чем больше разница тем­ ператур, тем сильнее физиологическое действие купания. Механический фактор связан с гидростатическим давле­ нием воды, а также с необходимостью преодолевать сопро­ тивление движущихся волн. В результате улучшается со­ стояние кожи, ее эластичность, повышается мышечный тонус. Химическое влияние обусловлено воздействием рас­ творенных в воде солей и фитонцидов морских водорослей, которые оседают на коже и вызывают химическое раздра­ жение ее рецепторов. Благодаря накоплению солей в саль­ ных и потовых железах с последующей диффузией в кожу эти химические соединения обеспечивают пролонгирова­ ние эффектов морских купаний, потенцируют лечебное действие аэро- и гелиотерапии. Существенное влияние во время морских купаний оказывает повышенная ионизация морского воздуха, а также красота морских пейзажей. Ку­ пания ведут к тренировке нервно-гуморальных, сердечно­ сосудистых и других терморегуляционных механизмов, об­ мена веществ, функции дыхания, повышают жизненный тонус организма, его адаптационные возможности, оказы­ вают выраженное закаливающее действие.

Возникающая при купании реакция, как и при аэроте­ рапии, состоит из нескольких фаз. Первая фаза — нервно рефлекторная, или первичного охлаждения, связана с внезапным охлаждением тела. Она проявляется спазмом сосудов кожи и расширением глубоких сосудов внутрен­ них органов, ознобом, дрожью. В результате рефлекторно­ го возбуждения преимущественно парасимпатического от­ дела вегетативной нервной системы возникают брадикардия и брадипноэ, повышается артериальное давление. Эта

386

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ГЛАВА 13. КЛИМАТОТЕРАПИЯ

фаза кратковременна, особенно у закаленных людей. Вто­ рая фаза —реактивная, проявляется ощущением тепла, гиперемией кожи, учащением и углублением дыхания. Она возникает в результате активации различных видов обмена в организме и увеличения метаболической компоненты теп­ лопродукции. В течение этой фазы в 2—3 раза повышается потребление тканями кислорода, усиливается работа серд­ ца, повышается уровень окислительных процессов. При чрезмерно длительном пребывании в воде может возник­ нуть нежелательная третья фаза — вторичного охлажде­ ния, которая является следствием истощения механизмов терморегуляции. Наступает парез сосудов кожи, пассивная гиперемия с цианозом, резкое охлаждение тела и другие патологические явления. Для предупреждения наступле­ ния третьей фазы необходим постоянный медицинский контроль во время проведения процедур талассотерапии.

13.3.3.2. Методика и дозирование талассотерапии

Лечебные купания могут проводиться в море, бассей­ нах с морской водой, в озерах или реках. Дозируются ку­ пания по величине Холодовой нагрузки (кДж/м2) — раз­ нице между теплоотдачей и теплопродукцией, отнесенной к единице поверхности тела. Длительность купания опре­ деляется с учетом температуры воды по дозиметрическим таблицам. В зависимости от интенсивности применяемой Холодовой нагрузки используют несколько режимов купа­ ний (табл. 18). При этом в процессе курсового лечения при хорошей переносимости процедур возможен переход от одного режима к другому.

Купания в море назначаются больным после 3—5 дней адаптации к курортным условиям. Оно включает в себя плавание вольным стилем, брассом или на спине в спокой­ ном медленном темпе (15—30 гребков в 1 мин в зависимо­ сти от тренированности сердечно-сосудистой системы). Вольные, не умеющие плавать, окунаются и передвигают­ ся по дну, имитируя плавание и темп, указанный для пла-

387

ГЛАВА 13. КЛИМАТОТЕРАПИЯ

Таблица 18

Режимы купаний

вающих. Продолжительность проводимых 2—3 раза в день купаний — от 30 с до 30 мин. После купания боль­ ные должны отдыхать на лежаках лечебных пляжей, в климатопавильонах и аэрариях. Курс лечения состоит из 12—20 процедур.

Для контроля за реакцией больного на купание необхо­ димо учитывать как субъективные ощущения, так и ре­ зультаты простых методов оценки функционального со­ стояния (измерение частоты пульса, дыхания, артериаль­ ного давления и температуры).

Купание в бассейне проводится обычно при температу­ ре воды 21—24 °С, воздуха — 22—24 °С. По сравнению с купанием в море в этом случае слабее выражен гидромас­ саж в связи с отсутствием волнения воды и менее интен­ сивной является холодовая нагрузка.

Купания в озере или реке менее активны по сравнению с морскими. Но основные положения, рассмотренные вы­ ше и касающиеся отбора больных и контроля за их реак­ циями, а также связанные с дозированием процедур, при­ менимы и для этих видов купаний.

13.3.3.3.Показания и противопоказания

кталассотерапии

По к а з а н и я : ишемическая болезнь сердца, стенокар­ дия напряжения I и II функционального класса, постин-

388

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ГЛАВА 13. КЛИМАТОТЕРАПИЯ

фарктный кардиосклероз (не ранее, чем через 1 год после инфаркта), артериальная гипертензия I и II степени, нейроциркуляторная дистония, последствия заболеваний и травм костно-мышечной и периферической нервной сис­ тем, хронические неспецифические заболевания легких в фазе ремиссии, заболевания органов пищеварения вне обо­ стрения, неврозы.

К п р о т и в о п о к а з а н и я м относятся лихорадочные состояния, заболевания в острой стадии, бронхиальная астма с частыми приступами, последствия заболеваний и травм центральной нервной системы, эпилепсия, атероскле­ роз сосудов нижних конечностей, а также декомпенсированные состояния органов и систем.

13.3.4. СПЕЛЕОТЕРАПИЯ

Спелеотерапия — использование с лечебной целью микроклимата карстовых пещер и (или) соляных копей.

К особенностям микроклимата карстовых пещер отно­ сятся умеренно холодная температура воздуха, его низкая относительная влажность, высокая степень ионизации со значительной концентрацией легких аэроионов, несколь­ ко повышенный уровень радиоактивности воздуха и уве­ личение в нем доли углекислого газа.

Основным при лечении в соляных шахтах является комплекс природных факторов, включающий повышен­ ное содержание высокодисперсных аэрозолей натрия хло­ рида, постоянную температуру воздуха, отсутствие в нем пыли, вредных примесей, микроорганизмов, электромаг­ нитных полей радиочастот, малую скорость движения воз­ духа, определенные соотношения содержания газов, влажности, атмосферного давления, отсутствие шума. В Республике Беларусь этот вид климатотерапии применя­ ется в Республиканской больнице спелеолечения, располо­ женной в г. Солигорске.

389