3 курс / Фармакология / Метелица_В_И_Справочник_кардиолога_по_клинической_фармакологии_1987

границ и клиническая картина сердечной недостаточности (острая и хроническая левожелудочковая недостаточность); в) анемия: уменьшение кислородной емкости крови; генерализо­ ванная гипоксия вызывает уменьшение вязкости крови и возра­ стание объемной скорости кровотока через капиллярную сеть организма. В I стадии минутный объем сердца увеличивается. Во II стадии возрастает масса циркулирующей крови, повышается давление в правом предсердии и впадающих в него венах. В результате минутный объем начинает понижаться, длительно удерживаясь на нормальном уровне. Только в терминальной фазе он ниже нормы.

Лекарственные мероприятия. При артериовенозной аневризме в тех случаях, когда ранняя операция невозможна, проводят профилактику септических осложнений: удаление очагов инфек­ ции, назначение антибиотиков. В диете — ограничение натрия. Используют сердечные гликозиды длительного действия (дигитоксин, ацетилдигитоксин). Возможна передозировка из-за труд­ ности оценки клинического эффекта (небольшое замедление числа сердечных сокращений, незначительное увеличение диуре­ за). Из диуретиков эффективны препараты длительного дей­ ствия, но возможен дефицит водорастворимых витаминов'. В лечении тиреотоксикоза сначала используют тиреостатические препараты, при ХНК осторожно сердечные гликозиды (часто побочные явления, малая эффективность), диуретики. При ане­ мии сердечные гликозиды целесообразно назначать только после повышения содержания гемоглобина в крови. Диуретики также назначают только после подъема гемоглобина и с большой осторожностью из-за возможности неблагоприятного влияния на белковый обмен.

Некоторые клинические варианты сердечной недостаточности и йх лечение (по Н. М. Мухарлямову, 1978).

Гиперкинетический вариант возникает при легочном сердце, тиреотоксикозе, некоторых авитаминозах, поражениях печени (цирроз печени др.). Клинически отличается относительно высо­ ким минутным объемом крови, часто выраженной тахикардией, гипергидрозом, повышенной возбудимостью. Лечение проводит­ ся блокаторами p-адренергических рецепторов, мерказолилом, седативными средствами.

Коллаптоидный вариант возникает при инфекционных забо­ леваниях, сопровождающихся . сосудистой недостаточностью, при некоторых формах инфекционно-аллергического миокарди­ та, идиопатических поражениях миокарда (в частности, при застойной кардиомиопатии). Характерен низкий минутный объ­ ем, приводящий к снижению системного артериального давления вплоть до развития коллапса вследствие неадекватной реакции общего периферического сопротивления. Лечение проводится сульфокамфокаином, кордиамином, кофеином и т. п. Блокаторы Р-адренергических рецепторов противопоказаны.

Вариант с сохраненным синусовым ритмом и брадикардией

возникает при легочном сердце, аортальном пороке и некоторых врожденных пороках, иногда при ИБС и ГБ. Лечение проводится сердечными гликозидами осторожно, в малых дозах, с перерыва­ ми. Лучше назначать препараты с большой скоростью инактива­ ции (строфантин, коргликон, дигоксин). При отечном синдроме

260

применяются диуретики. Блокаторы p-адренергических рецепто­ ров сердца противопоказаны.

Лечение кардиомиопатий. Этим термином объединяют группу заболеваний миокарда неизвестной этиологии, протекающих, как правило, с выраженной ичпрогрессирующей недостаточностью кровообращения и/или с тяжелыми нарушениями ритма и прово­ димости. Выделяют 3 основных типа кардиомиопатий: 1) застой­ ная (дилатационная), 2) гипертрофическая (обструктивная); 3) ре­ стриктивная (в нашей стране редко встречается, распространена

вАфрике, Латинской Америке).

1.З а с т о й н а я к а р д и о м и о п а т и я — своеобразная и очень тяжелая патология: резкая дилатация всех камер сердца, преоб­ ладающая над гипертрофией; значительно повышено давлейие заполнения левого желудочка, снижен ударный объем, стойкая тахикардия. Лечение сердечными гликозидами неэффективно, так как явления гликозидной интоксикации развиваются раньше, чем положительной инотропный или отрицательный хронотроп­ ный эффекты. Даже если удается добиться улучшения централь­ ной гемодинамики, все же сохраняется стойкая тахикардия вследствие повышенного тонуса симпатико-адреналовой систе­ мы. Назначают лечение на фоне диеты, богатой белками и

витаминами: диуретики, периферические вазодилататоры, а i-адреноблокатор празозин, каптоприл, негликозидные инотропные средства (амринон, допамин и др.) вместе с диуретика­ ми, иногда сердечные гликозиды вместе с р-адреноблокаторами (осторожно), а также при необходимости антиаритмические

камер сердца с перегрузкой левого желудочка давлением (идиопатический субаортальный стеноз, гипертрофическая кардиоми­ опатия без обструкции выносящего тракта). Лечение сердечными гликозидами не показано, так как они вызывают увеличение обструкции выносящего тракта и тем самым снижают ударный объем. Назначают лечение на фоне белковой и витаминизирован­ ной диеты: а) p-адреноблокаторы, однако при длительном при­ еме (более 2 лет) эффект их снижается; б) антагонисты каль­ ция— улучшают диастолическую функцию левого желудочка; однако в случаях мерцательной аритмии верапамил может вызвать полную атриовентрикулярную блокаду, асистолию и внезапную смерть; в) диуретики; г) антиаритмические средства в сочетании с диуретиками.

3. Р е с т р и к т и в н а я к а р д и о м и о п а т и я — снижение растя­ жимости стенок сердца, «диастолическое перенаполнение» желу­ дочков при неизмененных (обычных) размерах сердца. Кроме первичных форм (фиброэластоз миокарда, эндомиокардиальный фиброз), имеются вторичные формы (амилоидоз, системная красная волчанка, склеродермия). Лечение проводят на фоне диеты диуретиками, вазодилататорами часто без особого успеха. Значение препаратов, влияющих на возможные иммунные меха­ низмы поражения миокарда, не установлено. Прогноз при гипертрофической форме кардиомиопатий относительно более благоприятен, чем при застойной и рестриктивной.

261

как этанол угнетает усвоение ионов кальция саркоплазматическим ретикулумом, что приводит к угнетению реакции сократи­ тельных белков. На фоне снижения сократимости миокарда часто имеются такие осложнения как нарушения ритма (часто мерца­ тельная аритмия), выпотной перикардит, а также фиброзные и склеротические поражения коронарных артерий. Лечение имеет смысл только при полном отказе больного от приема алкоголя; назначают сердечные гликозиды, мочегонные, вазодилататоры.

2. И д и о п а т и ч е с к и й м и о к а р д и т т и па А б р а м о в а — Ф и д л е р а — прогрессирующая дилатация сердца и тяжелая ХНК. Медикаментозная терапия часто неэффективна; назначают

желудочка вследствие поражения легких с развитием легочной гипертензии, правожелудочковой недостаточности. Лечение и профилактика проводится специфическими средствами: противоинфекционными, Противовоспалительными, антиагрегационными, бронхолитическими, муколитическими в комплексе с немедика­ ментозными (ингаляции, оксигенотерапия и т. п.). Из кардиоло­ гических препаратов назначают: а) сердечные гликозиды (дозы меньше, чем при левожелудочковой недостаточности); б) диуре­ тики (осторожно из-за опасности тромбозов); при алкалозе — диакарб (фонурит) лучше в сочетании с эуфиллином; в) гипотен­ зивные— ганглиоблокаторы, вазодилататоры, а в случаях высо­ кого гематокрита (более 53%) при вторичной полицитемии — кровопускания; г) антикоагулянты.

Рефрактерная недостаточность кровообращения. Рефрактерная ХНК, т. е. не поддающаяся лечению, может быть обусловлена: 1) ошибками диагностики и лечения: а) ^диагностированный инфаркт миокарда, осложнившийся обширной аневризмой, что иммитирует застойную кардиомиопатию; б) трудности диффе­ ренциации: миокардита с кардиомиопатиями; врожденных с приобретенными пороками сердца; в) у половины больных ХНК требуются насыщающие дозы сердечных гликозидов, что сопря­ жено с риском гликозидной интоксикации; г) электролитные нарушения при назначении диуретиков в виде гипокалиемии (тиазидные), гиперкалиемии (калийсберегающие) с гипонатриемией «разведения» в сочетании с нарушением кислотно­ основного состояния (гипохлоремический алкалоз) трудно подда­ ются коррекции, особенно когда нет возможности отменить диуретики; д) неправильное использование вазодилататоров при низком давлении заполнения левого желудочка; Э-адреноблоки- рующих препаратов — при низком сердечном выбросе; 2) кла­ панными пороками сердца, опухолями и шаровидными тромбами предсердий, констриктивными перикардитами, врожденными по­ роками сердца, требующими хирургического лечения; 3) воспа­ лительными и токсико-аллергическими поражениями, требу­ ющими первоначально активной противовоспалительной и десен­ сибилизирующей терапии, при таких заболеваниях часто повы­ шена опасность гликозидной интоксикации; 4) гиперкинетическими состояниями (лихорадка, гипертиреоз, артериовенозные

262

Глава I X

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ПРИ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ

НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Острая сердечно-сосудистая недостаточность (ОССН) вклю­ чает острую недостаточность функции левого отдела сердца (в виде сердечной астмы или отека легких), кардиогенный шок, обморок сердечного происхождения и острую правожелудочко­ вую недостаточность. Наибольшее значение для клинической фармакологии имеют отек легких и кардиогенный шок.

О Т Е К Л Е Г К И Х

Отек легких возникает как осложнение следующих заболева­ ний: а) поражений сердечно-сосудистой системы — ИБС, врож­ денных и приобретенных пороков сердца, артериальной гипер­ тензии, острых миокардитов, тромбоэмболии и тромбоза в системе легочной артерии; б) заболеваний органов дыхания— острых пневмоний, травм грудной клетки, пневмоторакса; в) на­ рушений мозгового кровообращения и травм черепа; г) анафи­ лактического шока; д) различных экзогенных и эндогенных интоксикаций.

В патогенезе отека легких основное значение имеют быстрая экссудация жидкой крови в просвет альвеол как следствие внезапного повышения гидростатического давления в капиллярах малого круга кровообращения, нарушения проницаемости сосу­ дистой стенки и изменения коллоидно-осмотического давления плазмы.

Клиническая картина: сердечная астма, или острый интерсти­ циальный отек легких, с инспираторной, реже смешанной одыш­ кой. Симптомы, острой левожелудочковой недостаточности бы­ стро прогрессируют, число дыханий достигает 30— 50 в 1 мин, усиливается акроцианоз. При развернутой картине отека легких: клокочущее дыхание, выделение большого количества пенистой мокроты (нередко розового цвета), психомоторное возбуждение и спутанное сознание. В легких определяется множество разно­ калиберных влажных хрипов; тоны сердца резко приглушены, нередко не прослушиваются из-за шумного дыхания, может развиться артериальная гипертензия; напряженный в начале приступа пульс постепенно становится малым и частым. При затянувшемся течении возможно развитие шока.

объема сердца, ускоренным кровотоком, повышением АД в большом и малом круге кровообращения. Встречается у больных с артериальной гипертонией, недостаточностью аортальных кла­ панов, сосудистой патологией мозга и т. д. Лечебные меропри-

264

ятия при этой форме направлены на уменьшение венозного притока к правому желудочку. Вторая форма — с уменьшением ударного объема, нормальным или сниженным артериальным давлением, не столь значительно повышенным давлением в легочной артерии. Наблюдается у больных с обширным инфар­ ктом миокарда, тяжелым митральным или аортальным стенозом, пневмонией, острым миокардитом и т. д. Уменьшение венозного

еносный вариант (летальный исход через несколько минут), острый вариант (длительность до 1 ч) и затяжную форму продолжительностью от 1 до 2 сут. При инфаркте миокарда отек легких нередко протекает волнообразно.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

Назначают на фоне общих мероприятий: придание больным полусидячего положения в кровати, наложение венозных жгу­ тов, аспирация пены из верхних дыхательных путей для устране­ ния механической асфиксии, ингаляция кислорода с пеногасителями. Весьма важно контролировать диурез, количество пени­ стой мокроты, частоту и ритм сердечных сокращений, ЭКГ, изменения дыхания, центральное венозное давление, кислотно­ щелочное состояние и газовый состав крови. Медикаментозная терапия комплексная и направлена на 1) снижение гидростатиче­ ского давления в сосудах малого круга и сокращение венозного притока к правому желудочку; 2) уменьшение объема циркули­ рующей крови и дегидратацию легких; 3) уменьшение проница­ емости альвеолярно-капиллярных мембран; 4) усиление сократи­ тельной способности миокарда; 5) устранение болевого синдрома и острых нарушений сердечного ритма; 6) борьбу с гипоксией и коррекцию расстройств кислотно-щелочного состояния и элек­ тролитного баланса.

СНИЖЕНИЕ ГИДРОСТАТИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ В ЛЕГОЧНЫХ СОСУДАХ И СОКРАЩЕНИЕ ВЕНОЗНОГО ПРИТОКА К СЕРДЦУ

НАРКОТИЧЕСКИМИ АНАЛЬГЕТИКАМИ И НЕЙРОЛЕПТИ­ КАМИ, обладающими а-адреноблокирующим действием, явля­ ются морфин, тримеперидин, фентанил, галоперидол, дроперидол.

Морфин (Morphimim) (М.). Ампулы морфина гидрохлорида по 1 мл 1% раствора.

Ф - ди н ам и ка . Наркотический анальгетик, оказывающий бо­ леутоляющее действие путем понижения возбудимости болевых центров. Вызывает угнетение дыхательного центра, уменьшение одышки, возбуждение центра блуждающего нерва с появлением брадикардии. Уменьшает тревогу и страх смерти, иногда вызыва­ ет эйфорию. Снижает системное АД и венозный приток к

0,5% раствора галоперидола (либо 2— 3 мл таламонала); нередко

265

в комбинации с антигйстаминными средствами (1—2 мл 1% раствора димедрола, 2% раствора супрастина или 2,5% раствора пипольфена). В менее экстренных случаях те же дозы М. вводят в/м или п/к.

П о к аз а ни я . Купирование отека легких, особенно первой формы, а также как болеутоляющее средство (для профилакти­ ки кардйогенного шока).

П р о т и в о п о к а з а н и я . Отек мозга, острая обструкция ды­ хательных путей, хроническое легочное сердце, беременность.

Промедол (Promedolum), тримеперидин (Trimeperedinum hydrochloridum). Химическое • название: '1,2,5-триметил-4- пропионилокси-4-фенилпиперидин-гидрохлорид. Ампулы по 1 мл 1 или 2% раствора.

Ф- динамика. Наркотический анальгетик (см. Морфин). Однако действие его значительно слабее. В частности, он меньше угнетает дыхательный центр, меньше возбуждает центр блуждающего нерва и рвотный центр.

Фентанил (Phentanylum) (Фт.). Патентованные названия: сентонил (Sentonyl) и др. Химическое название: 1-(2-фенилэтил)-4-(Н- пропионилфенил-амино)-пиперидин. Ампулы по 2 и 10 мл 0,005% раствора.

Ф- динамика . Наркотический анальгетик. Оказывает силь­ ное, быстрое, но короткое анальгезирующее действие (15— 30 мин после в/в введения). Угнетает дыхательный центр, вызы­ вает брадикардию вследствие ваготропного эффекта, который может быть устранен атропином (однако при отеке легких атропин обычно не назначают).

Применение . 1—-2 мл 0,005% раствора в/в или в/м. Обычно сочетают с морфином или с нейролептиками—дроперидолом (2—4 мл 0,25% раствора) или галоперидолом (1—2 мл 0,5% раствора) либо применяют в виде комбинированного препарата таламонала (в 1 мл 2,5 мг дроперидола и 0,05 мг фентанила).

П о к а з а н и я и п р о т и в о п о к а з а н и я см. Морфин. Галоперидол (Haloperidolum). Патентованные названия: гало-

фен (Halophen) и др. Химическое название: 4-(пара-хлорофенил- (-1-[3'-(пара-фторбензоил)-пропил]-пиперидинол. Ампулы по 1 мл 0,5% раствора.

Ф- динамика . Препарат относится к группе нейролептиков, оказывает успокаивающее влияние на ЦНС, потенцирует дей­ ствие снотворных, наркотиков и анальгетиков, обладает слабым адренолитическим действием и сильным противорвотным эффек­ том. Эффективен при купировании разного рода возбуждения.

Применение . В/в 1—2 мл 0,5% раствора, чаще всего в сочетании с морфином и в комбинации с антигистаминными средствами.

П о к а з а н и я см. Морфин.

П р о т и в о п о к а з а н и я . Органические заболевания ЦНС, тя­ желые заболевания почек.

Дроперидол (Droperidolum). Патентованные названия: Droperidol и др. Химическое название: 1-[3-(пара-фторбензоил)-пропил]т 4(1-бензимидазолинон-2)-1,2,3,6-тетрагидропиридин. Ампулы по 10 мл 0,25% раствора.

266

Ф- динамика. Препарат относится к группе нейролептиков. Действие быстрое, сильное, но непродолжительное. Обладает противошоковым и противорвотным свойствами, понижает АД, оказывает антиаритмическое действие.

П р и м е н е н и е . В/в 2—4 мл 0,25% раствора вместе с морфи­ ном и нередко в комбинации с антигистаминными препаратами.

П р о т и в о п о к а з а н и я см. Галоперидол. ГАНГЛИОБЛОКАТОРЫ (бензогексоний, пентамин, тримета-

фана камсилат, гигроний) используют с целью расширения периферических сосудов, что вызывает снижение АД и депони­ рование некоторого количества крови.

Бензогексоний. 0,5— 1 мл 2% раствора, разведенные в 20— 40 мл изотонического раствора натрия хлорида или глюкозы.

Пентамин. 0,5— 1 мл 5% раствора, разведенные в 20—40 мл изотонического раствора натрия хлорида или глюкозы. В/в вливание осуществляют обязательно под контролем АД, не допуская снижения его более чем на 7з исходного уровня. После достижения желаемого эффекта вливание прекращают (часто достаточно 5— 7 мл). В/м введение нецелесообразно, так как эффект развивается медленно и трудно подобрать оптимальную дозу.

Триметафана камсилат (арфонад). В/в 50—250 мг в 100— 150— 200 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы. Вводят капельно под контролем АД.

Гигроний. В/в 50^-100 мг (редко до 300 мг) в 150— 250 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы. Вводят капельно под контролем АД.

наготове вторую капельницу с норадреналином или мезатоном в изотоническом растворе натрия хлорида или полиглюкина.

ВАЗОДИЛАТАТОРЫ — натрия нитропруссид (АД обычно не снижает в отличие от больных с АГ из-за компенсаторного возрастания минутного объема сердца при увеличении емкости периферического русла) и нитроглицерин [1—2 таблетки (0,5 мг) сублингвально с интервалом 15—20 мин либо аппликация тринит­ ролонга 1—2 мг на верхнюю десну, либо в/в инфузия раствора] назначают под контролем симпатомиметиков.

ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ используют с учетом их противошо­ кового, бронхорасширяющего и антиаллергического действия.

Преднизолон. 90— 150 мг (редко до 1500 мг/сут) в/в в изотони­ ческом растворе натрия хлорида или глюкозы.

Гидрокортизон. 150— 300 мг (редко 1000— 1500 мг/сут) в/в, как и преднизолон.

ВЕНОЗНОЕ КРОВОПУСКАНИЕ (400—700 мл). Применение ганглиоблокаторов позволяет отказаться от этого метода.

УМЕНЬШЕНИЕ ОБЪЕМА ЦИРКУЛИРУЮЩЕЙ КРОВИ И ДЕГИДРАТАЦИЯ ЛЕГКИХ

МОЩНЫЕ ДИУРЕТИКИ: фуросемид и этакриновая кислота (с осторожностью при гипотензии).

2$7

Фуросемид (лазикс). 20—60— 120 мг в/в. Этакриновая кислота (урегит). 50— 100 мг в/в.

Фуросемид и этакриновая кислота противопоказаны при гиповолемии, выраженной анемии, острой или хронической почечной недостаточности с резким снижением клубочковой фильтрации.

ОСМОТИЧЕСКИМИ ДИУРЕТИКАМИ при резистентности к другим методом лечения являются мочевина и маннитол.

Мочевина. В/в из расчета 1 г сухого вещества на 1 кг массы тела больного в минимальном количестве жидкости либо в/в маннитол после предварительного введения ганглиоблокаторов, наркотических анальгетиков. Однако в первой фазе эти препара­ ты могут увеличить объем внутрисосудистой жидкости, а следо­ вательно, усилить отек легких, поэтому их нередко комбинируют с лазиксом.

НАЛОЖЕНИЕ ЖГУТОВ НА КОНЕЧНОСТИ (в первую оче­ редь ног) может быть наиболее простым и доступным методом.

УМЕНЬШЕНИЕ ПРОНИЦАЕМОСТИ АЛЬВЕОЛЯРНО-КАПИЛЛЯРНЫХ МЕМБРАН

АНТИГИСТАМИННЫЕ СРЕДСТВА: димедрол, хлоропирамин и прометазина гидрохлорид.

Димедрол. В/м или в/в 10—20 мг (при в/в инфузии капельно после растворения в изотоническом растворе хлорида натрия).

Хлоропирамин (Chloropyramine). Патентованные названия: супрастин и др. 20—40 мг в/в или в/м.

Прометазина гидрохлорид (Promethazine hydrochloride). Патен­ тованные названия: пипольфен и др. 20— 50 мг в/в или в/м.

ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ: гидрокортизон и преднизолон. Гидрокортизон (Hydrocortisonum). В/в 150— 300 мг после ра­

створения в 200— 1000 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы.

Преднизолон (Preqnisolonum). В/в 60— 150 мг после разбавле­ ния в 200— 1000 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы.

Необходимо помнить, что антигистаминные препараты обус­ ловливают резкое угнетение дыхания при комбинации их с наркотическими анальгетиками, артериальную гипотензию (осо­ бенно при сочетании с фенотиазиновыми производными), голо­ вокружение, сухость во рту, парестезии, нарушение аккомода­ ции. Глюкокортикоиды, как известно, могут вызвать обострение язвенной болезни и очаговых инфекций, гипергликемию, угнете­ ние ЦНС.

УСИЛЕНИЕ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ СПОСОБНОСТИ МИОКАРДА

СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ, вводимые с целью быстрой и полной дигитализации (строфантин, коргликон), дают эффект лишь через 10— 15 мин. К тому же кардиотонический эффект при острой сердечной недостаточности менее выражен (особенно при инфаркте миокарда), чем при хронической сердечной недо­ статочности. В последнее время ставится под сомнение патогене­ тическая обоснованность применения сердечных гликозидов при остром альвеолярном отеке легких.

268

Строфантин. 0,5— 0,75 мл 0,05% раствора в/в медленно (не менее чем за 5 мин). Предпочтительна капельная инфузия препарата (в течение 10— 15 мин). Для этого содержимое 1 ампу­ лы строфантина растворяют в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия. При необходимости с интервалом 1—4 ч можно вводить 0,1—0,125 мг (0,2—0,25 мл 0,05% раствора). Общая доза препарата в течение 4 ч не должна превышать 0,5—0,625 мг (1— 1,25 мл 0,05% раствора). Предварительно необходимо тща­ тельно расспросить больного о предшествующем применении сердечных гликозидов. Быструю и полную дигитализацию сле­ дует проводить под непрерывным контролем за ритмом и ЭКГ (по кардиоскопу), имея в виду низкую толерантность к препара­ там дигиталиса в острой стадии инфаркта миокарда, особенно при сочетанном применении солей кальция у таких больных.

Коргликон. 0,75— 1 мл 0,06% раствора в/в (подробно см.

Строфантин).

УСТРАНЕНИЕ БОЛЕВОГО СИНДРОМА И ОСТРЫХ НАРУШЕНИЙ РИТМА

Наркотические анальгетики, антиаритмические средства (см. соответствующие главы).

БОРЬБА С ГИПОКСИЕЙ, НАРУШЕНИЯМИ КИСЛОТНО-ЩЕЛОЧНОГО СОСТОЯНИЯ

Ингаляция кислорода через маску или катетер, введенный в

нос на глубину 8— 10 см, либо интубация трахеи (даже трахеото­ мия) с последующей искусственной вентиляцией легких под положительным давлением. Восстановление нормальной прохо­ димости дыхательных путей с помощью пеногасителей, а) этило­ вый спирт: 30—40% раствор у больных, находящихся в коматоз­ ном состоянии (масочный метод), или 70—96% раствор у больных с сохраненным сознанием (через катетер); его наливают в увлажнитель вместо воды, так как пары спирта способствуют разрушению пены в бронхах: б) антифомсилан: 0,6— 1 мл 10% спиртового раствора в виде ингаляции после предварительного диспергирования раствора (например, в распылителе Горского). Для уменьшения раздражающего эффекта на слизистые оболоч­ ки чередовать ингаляцию антифомсилана с дыханием атмосфер­ ным воздухом.

Введение 5% раствора гидрокарбоната натрия в/в при соот­ ветствующих показаниях. Оксибутират натрия: в/в 20% раствор из расчета 75— 100 мг/кг. ,

БОРЬБА С БРОНХОСПАЗМОМ И УЛУЧШЕНИЕ АЛЬВЕОЛЯРНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ

В/в 10— 20 мл 2,4% раствора эуфиллина (аминофиллина, диафиллина), растворенного в 10— 20 мл 20—40% раствора глю­ козы (вводят медленно в течение 4—5 мин) или капельно 10— 20 мл препарата, разведенных в 500 мл 5% раствора глюко­ зы (введение в течение 2— 2 V2 ч); глкжокортикоиды.

26$'